蔡 昱

（中国人民解放军总医院第五医学中心中医门诊，北京，100071）

肩周炎属于一种慢性无菌性炎症，由肩关节囊和肩关节周围组织的损伤或变性引起。临床表现多为肩关节疼痛、活动不便等症状，症状在活动后和夜间加重，对患者日常生活造成了极大不便，有临床调查显示，该病多发于50 岁左右的中老年人群，女性发病率高于男性[1]。西医治疗肩周炎主要以非甾体类抗感染药止痛为主，虽然可以暂时缓解疼痛，但无法治愈，复发率较高。中医认为，肩周炎是由外感风、寒、湿、毒、气血不足、气滞血瘀共同作用所致[2]。中医治疗多采用针灸、理疗、穴位注射等方法，效果各异，主要通过温经通络、调和气血、祛风寒湿、通窍活血来实现。温针灸属于针灸的一种，具有舒筋散结、活血止痛的功效，对无菌性炎性反应引起的痉挛也有良好的镇痛和抗感染作用，其作用机制主要是消炎、活血、缓解肌肉痉挛[3]。肩三针，经外奇穴名出自《透穴与集合穴》，是通过针刺肩前、肩髃、肩髎三个部位，起到促进气血循环、祛风痹、通络止痛的效果[4]。临床研究显示，肩三针联合温针灸治疗应用于肩周炎，具有良好的治疗效果[5]。本研究将对老年肩周炎患者进行肩三针联合温针灸治疗，探析其对患者关节功能以及疼痛情况的影响，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军总医院第五医学中心2020 年7月—2021 年7 月收治的82 例老年肩周炎患者作为研究对象，通过随机数表法进行分组，分为参照组与研究组，每组41 例。参照组中，男21 例，女20 例；年龄61～77 岁，平均年龄（69.75±1.25）岁；疼痛部位：左肩疼痛18 例，右肩疼痛12 例，双肩疼痛11 例；病程1～5 年，平均病程（1.75±0.14）年。研究组中，男18 例，女23 例；年龄60～79 岁，平均年龄（70.25±1.30）岁；疼痛部位：左肩疼痛20 例，右肩疼痛13 例，双肩疼痛8 例；病程1～4 年，平均病程（1.68±0.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均在知情情况下，参与本研究并自愿签署知情同意书。本研究经中国人民解放军总医院第五医学中心医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合《中医证候诊断与疗效标准》有关肩周炎的诊断标准，肩部疼痛，尤其是夜间，肩峰下广泛压痛，无明显肿胀，肩关节活动受限明显；可见肩部肌肉萎缩、肩关节外展、外旋、举重、后伸等活动受限，出现典型的“扛肩”症状，无法进行梳头、脱衣、洗脸等动作；大多数X 线片显示没有明显的骨改变[6]。中医辨证分型为风寒痹证。该证表现为肩痛、肩不能抬、恶寒喜暖、近暖痛减、舌轻苔白、脉弦或细。②年龄＞60 岁。③研究开展前1 个月内未进行相关治疗。

排除标准：①长期使用麻醉止痛药物患者。②存在严重骨质疏松症、肩关节结核、风湿性疾病患者。③合并恶性肿瘤患者。④存在肩部既往手术史患者。

1.3 方法

参照组以肩三针针刺为主要治疗方式，肩三针针刺具体操作方法：选取肩前、肩髃、肩髎为主穴，采用华佗牌40 mm×0.5 mm 毫针（生产企业：苏州医疗用品厂有限公司）直刺入穴位1.5 寸上1/3（天部），得气后，行捻转补法针刺入中1/3（人部），得气后，行捻转补法针刺入下1/3（地部），得气后，行捻转补法针提到上l/3，反复操作3 次，即将针紧按至地部留针（烧山火法）。将艾柱一端插在针柄上，艾柱尾端距皮肤2～3 cm，待艾柱燃尽。留针30 min。起针后指导患者进行功能锻炼。1 次/d，连续治疗20 d。

研究组在参照组基础上进行温针灸治疗，选择肩前、肩髃、肩髎为主穴，与参照组相同。温针灸治疗具体操作：患者卧位，常规消毒，取肩部三穴（肩髃穴、肩前穴、肩后穴），左右双手配合选用0.35 mm×50 mm 一次性无菌毫针进行针刺，将针进到一定深度，留针不动，在针尾装裹小枣子大小的艾绒，点燃艾绒使针下有温热感，每针2 炷，留针15～20 min，缓慢出针。1 次/d，10 d 为1 个疗程，连续治疗20 d。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗前后肩关节功能评分。在患者入院当天、治疗20 d 后采用肩功能Neer 评分进行评估，评分系统为百分制，总分为100 分，其中疼痛35 分，功能30 分，ROM 25 分，解剖位10 分[7]。在无解剖学评估的情况下，总分确定为90 分。评分越高，治疗效果越好。②比较两组患者治疗前后疼痛评分。在患者入院当天、治疗20 d 后采用Mcgill 疼痛问卷（MPQ）评估患者的疼痛程度，MPQ 由15 个描述性信息组成，即11 个感觉疼痛和4 个情绪类别，每个项目分为4 个等级：无、轻度、中度和重度[8]。以上两项之和即为疼痛总分。还包括视觉疼痛量表（VAS）和现有疼痛强度（PPI）。③比较两组患者治疗前后血清C-反应蛋白（CRP）水平。采集患者入院当天、治疗20 d 后晨起静脉血3 mL，并放置在真空采血容器中。静置2 h 后，血清在3 000 r/min 下离心，并储存在-20℃冰箱中备用。采用酶联免疫吸附试验（EUSA）测定血清CRP 水平，硝酸还原酶法测定血清一氧化氮（NO）代谢物NO2和NO3，显示NO 水平。CRP 和NO 试剂盒由上海沪峰生物科技有限公司提供，操作程序严格按照说明书进行[7]。④比较两组治疗有效率。疗效判定标准：治愈：肩痛消失，肩关节活动正常；显效：肩痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常；有效：肩痛减轻，肩关节活动改善；无效：肩部疼痛和关节活动受限无改善[9]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据资料均输入专业软件SPSS 24.0 中检验，计量资料用（）表示，进行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能评分比较

治疗前，两组肩关节功能Neer 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组Neer 评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩关节功能Neer 评分比较 （，分）

表1 两组患者肩关节功能Neer 评分比较 （，分）

2.2 两组患者疼痛评分比较

治疗前，两组MPQ 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组MPQ 各项评分均低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较 （，分）

表2 两组患者疼痛评分比较 （，分）

2.3 两组患者血清CRP、NO 水平比较

治疗前，两组血清CRP、NO 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清CRP、NO 水平均低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清CRP、NO 水平比较 （）

表3 两组患者血清CRP、NO 水平比较 （）

2.4 两组患者疗效比较

研究组总有效率（97.56%）显著高于参照组（78.04%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疗效比较 [n（%）]

3 讨论

肩胛骨关节周围炎也称为肩关节的粘连囊，主要病理改变是肩关节及其周围软组织的无菌性炎性反应，虽然该病有一定的自愈作用，但病程长，疼痛剧烈，影响患者的日常生活[9]。即使患者的病情得到有效治愈，约60%的肩部活动性患者无法恢复正常，中度疼痛发作可能会持续3 年以上[10]。因此，肩关节周围炎需要积极治疗。临床常规治疗多采取曲安奈德和利多卡因进行痛点局部封闭，以缓解炎症，抑制组织渗出粘连，进而改善疼痛症状，但其临床应用效果并不理想，只能暂时缓解症状，停药后常复发[11]。

中医认为肩周炎属于“肩痹”“痹症”范畴，主要由外感风、寒湿、内伤、脏腑失调、足阳等经络及相关经络筋脉疾病引起[11]。中医针灸和中药外敷具有安全、无不良反应的特点。近年来，中医针灸在肩周炎治疗中应用广泛。有研究证实，针灸治疗肩周炎有一定疗效[12]。现代解剖学研究发现，肩三针穴位面积与关节囊、包囊、韧带、肌肉和肌腱所对应的位置相应，均为肩周炎的受累部位，可有效缓解患者的临床症状[13]。为进一步改善老年肩周炎患者的治疗方案，本研究将肩三针联合温针灸治疗老年肩周炎，取得了理想的治疗效果。

本研究结果显示，相比于治疗前，两组治疗后Neer 评分均有所提高，且研究组高于参照组（P＜0.05）；与治疗前比较，两组治疗后肩部MPQ 评分均有所降低，且研究组各项评分均低于参照组（P＜0.05），与王鹍等[14]研究结果一致，肩三针以肩髃、肩贞、肩髎为主穴，肩贞穴可通经活络，清利头目；肩髃穴具有疏通经络、通利关节的功效，经常刺激该穴还可以起到祛除风湿的作用；肩髎穴还具有通经活络，祛除寒痛的作用，诸穴合用可起到舒筋活络、散风活络的作用；根据风寒湿痹型的特点，加以手三里、阿是穴、阳陵泉、风池辨证配穴，可对主穴起到良好的协同作用。同时，配合进行温针灸治疗，两者联合治疗可通过神经调节提高痛阈，进一步改善局部血流，调节内环境，来达到镇痛作用，消除局部水肿，改善关节功能和疼痛程度[15]。

本研究结果显示，治疗后两组血清CRP、NO 水平均有所降低，且研究组血清CRP、NO 水平均低于参照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率（97.56%）高于参照组（78.04%）（P＜0.05），与孙飞等[16]的研究结果一致，证实了肩三针配合温针灸治疗老年肩周炎，可改善疼痛症状，提高肩关节功能，降低血清炎性反应水平，改善患者治疗疗效。其原因主要在于，肩三针可直接对疾病所在位置作用，补阳益气，缓解阳经延迟，调节经络筋脉平衡，具有疏通经络、解粘连、祛瘀止痛的功效，当针至疾病部位时，即可缓解疾病[17]。温针灸可对穴位进行直接刺激，促进抗炎因子的释放，对抗炎性反应，减少炎性反应刺激，显著改善疼痛症状，同时，艾灸的温热效应可以促进椎-基底动脉的血液供应，使肌肉和关节区域紧张得到缓解，对类风湿性关节炎和膝关节骨关节炎的愈合效果更佳[17]。

综上所述，针对老年肩周炎患者采取肩三针配合温针灸治疗，可改善肩部疼痛症状，改善肩关节功能，使患者血清CRP 水平降低，提高患者治疗效率，具有良好的临床应用效果，值得临床应用。