李 莉 天津市天津医院

我国的医疗卫生事业是由国家扶持，具有一定的社会公益性质，它的公益性反映了医疗事业的发展是全体人民和整个社会共同的利益、共同的需要和共同的收益。随着经济体制改革的不断深入，我国经济建设呈现出多样化的趋势。在目前的非营利公立医院之外，各类私人医院也在快速发展，但是医院在社会中始终占据着主导地位，承担着政府职能的角色。物价管理工作在医院经营中占有重要的位置，这也是医院完善和改革财务管理的重要内容。尤其是在新医改的大环境下，价格调控已成为新医改的重点，对医院的物价管理工作提出了更高的要求。在这种背景下，医院要适应新的医疗体制，不断进行价格管理改革，不断改善，不断创新管理手段，提高医院的综合效益。同时，也能切实降低老百姓的医疗费用，提高老百姓的医疗质量。

一、医院财务物价管理工作的重要意义

在市场化和公用事业的双重作用下，医院既要提高医疗水平、医疗设备、医疗服务质量，又要在财政补助、新医改的大环境下削减医院的利润，同时还要考虑到医院的费用和经济效益。因此，在现阶段的大背景下，医院必须加强价格控制。医院的物价管理既是对医疗费用的管理，也是医疗改革新形势下医疗费用的调节。如果医院收取的费用不合理，不但会让病人受益，还会影响到医院的声誉。如果收费太低，医院的收入就会捉襟见肘，导致高水平的人才流失，甚至造成医院运转不畅的现象，因此对医院的价格进行合理控制很有必要。在医疗改革大背景下，价格管理既是医院管理层和基层部门之间的润滑剂，也是医院采购物资的重要依据。此外，开展价格管理工作，对病人收费情况、咨询等工作进行监督，避免医患关系紧张的问题，维护好双方之间的共同利益。

二、现阶段医院财务物价管理工作中存在的问题

(一)缺乏一定的物价管理意识

国家有关部门制定了一系列政策，其中明确指出，如果条件状况允许，可以设立一个价格主管机构，有独立的负责人负责。然而大多数医院都把物价管理的职责交给了财务人员、临床的护士，少数医院则独立设置了物价管理机构。经调查研究得知，仍有大部分医院对物价管理工作的理解不够，认为以政府为主导，医院只负责执行工作。而随着我国卫生事业的全面深化，物价管理已成为一项关系到我国医院能否持续发展的重大工作。除此之外，随着国家有关政策的放松，医院的价格也开始由少数人自己制定。这虽然在一定程度上能充分激发医院相关人员的工作积极性，但也有一些问题，即物价主管部门缺乏人才，价格管理工作没有得到充分的重视等。

(二)医疗机构物价管理工作人员力量薄弱

随着我国医改进程的推进，我国医保制度结构与布局发生了巨大变化，各地政府对医院的财政补贴力度明显降低。根据统计，在卫生体制内，财政补贴只占全部收入的10%。而医院要想不断提升自己的医疗技术，为病人提供更好的医疗服务，就必须购置先进的医疗器械，引进高质量人才，强化医生队伍，这就要求医院要加大投入。但是当地政府没有足够的资金支持，迫使医院采取其他方式来维持医院的经营和发展。目前，我国许多医院的物价主管都是由医务人员直接转到物价主管部门，或是由专职的财务人员来承担。医务人员虽有丰富的医疗技术知识，却缺乏价格管理的技能，其业务技能也是参差不齐。而在财务管理方面，会计从业人员缺乏临床专业知识，对整体经营水平的提高有很大影响。

(三)医院物价管理工作机制不完善

1.随着我国卫生体制改革的深入，新技术的发展和新诊疗方案的实施，使现行收费标准与医疗活动的变化相适应

这也是为什么科室会用到新的材料，却没有任何证据，可以让病人支付相应的医药费。同时，也是为什么一种高难度的新技术，在临床上做了一次却找不到合适的费用，就用类似的名字来支付。这些问题的出现，使医院出现了多收、漏收等不合理的费用，同时出现“三单不相符”的现象，给患者带来了沉重的负担，也给医院造成了巨大的损失。这主要是因为财务物价管理工作机制不健全，没有形成一个具有全院特色的制度和工作程序。根据工作程序，临床科室在开发新的医疗服务项目或使用新的材料之前，要与物价主管部门进行沟通，并提供相关的指导意见。如果要申报新的工程，必须在新的工程费用标准通过后方可进行，以防止出现任何的差错。目前，医院的价格管理已从过去的事后检查、评估，逐渐向前推进，向事前指导、事中监督转变，发挥了整个医疗过程的管理功能。

2.医院物价管理工作缺少常态化的沟通平台，也是价格管理体制不健全的体现

物价部门的工作主要是为临床提供服务，但物价部门的工作人员大部分时间都在办公室，而临床医生们则是忙着病人，没有一个沟通的平台，可以让物价部门的工作人员来指导病人的健康，也可以随时向病人请教。尤其是外科，复杂的手术越来越多，各种手术的名字、手术的注意事项、手术的收费单位，都是很繁多的。如果不能对患者进行详细分类，不仅会加重患者的负担，还会违背医疗费用、医疗保险的规定，造成医疗纠纷，损害医院的形象。因此亟需建立一套常态化的沟通机制，防止价格、医疗保险等政策落实不到位、执行不彻底等问题的发生。

3.由于当前新医改的需要，目前大多数医院都设立了物价主管部门

但是由于上级领导和其他客观因素的作用，一些医院的物价管理部门存在着一些不合理的职责分工，这是造成财务物价管理工作不够重视的重要原因。由于对财务物价管理工作的关注不够，一些医院对财务物价管理人员的选择也比较少，而有的医院甚至选择兼职人员，价格管理人员的工作投入也比较少。一方面，它不能保障医院价格管理的独立性，另一方面又制约着它的进一步发展。新医改的实施，使病人对医疗服务的质量有了更高的要求，因此必须采取更加完善的措施，以适应新形势需要。目前，一些医院存在着管理制度不完善、信息系统管理不到位等问题，制约着医院物价管理功能的进一步完善。

(四)医院新项目收费申报亟待规范和优化

通过调研发现，很多医院的医疗机构在进行各种医疗活动，或者是引入医学技术的过程中，都没有任何一个物价主管部门的介入。如果是这样就只能等新技术、新项目开始实施后，才能和物价部门正式沟通和交流。如此一来，就会造成新项目的延迟，甚至会造成资料的不完整以及资源的浪费。它将会对医院的整体发展产生很大影响，进而妨碍了医院经济管理工作的有序、全面开展。

三、完善医院财务物价管理工作的有效对策

(一)完善物价管理制度，保障制度的实施

现阶段新医改的实施有赖于各种制度的统筹与保障，同时也具有强大的制约与导向功能，可以为财务物价管理工作的实施提供明确的规范和标准。且新医改的实施，决定了各级医院要加强对价格的管理和建立健全的制度体系。为了确保财务物价管理体系的建立与实施，必须建立一个物价领导小组，全面落实物价管理工作。一是价格主管部门要全面考虑到医院发展的现实情况，认识到医院的长期发展需求和战略目标，并要掌握好政府的价格政策。最后制定出一个更为完善、科学的价格管理体系，并把财务物价管理的职责和任务划分明确。在财务物价管理体系的建设中，应当通过对医院的收费进行定期、不定时的检查，实行奖惩机制，及时发现存在的问题。同时弥补体制上的空白，确保物价改革的顺利进行。二是要有专门的财务物价管理人员。物价部门要积极参与财务物价管理体系的制定，利用自身的专业技术和知识，对医疗机构实施价格政策进行指导。物价部门要定期检查病人的医疗费用，及时发现病人住院费用中存在的问题，解决医疗机构在经营过程中出现的违规行为，从而促进医疗机构的健康管理。

(二)提高财务物价管理人员的综合能力

1.提高财务物价主管的业务能力，不仅要了解财政工作，还要了解医药行业

作为一名财务专业的价格主管，其必须要深入到医院，对收费项目内涵有一个全面认识，以便将其与现实相结合。提高对物价工作的重视程度，了解各部门的会计科目，并与相关科室协调。同时，要进一步细化、健全物价员的工作职责、价格评估等相关制度，加强对全体职工的价格认识，营造科学、公开、公正的物价管理环境。

2.强化精细化培训，解决收费的根源问题，医院相关物价部门必须不断更新自己的知识库

同时，还要了解价格，根据科室的实际情况，对各科室的收费进行监督，并根据不同的科室，编制相应的收费指南。通过定期的培训和学习，使财务物价主管对价格的管理有一个全面认识，能够有效地解决问题，达到价格规范化的目的。在新医疗卫生人员的岗前培训中，加入物价政策、文件等内容，以保证所有医务工作者的健康观念。持续提高沟通与协调的技巧，并解决问题的根源。

(三)健全物价监管制度，规范医疗费用

在建立医院的财务物价管理制度时，要具体从以下几点进行考虑和注意：第一，要掌握好医院的采购、管理过程、服务定价和收费标准，以便使医院的物价管理制度更加合理、科学。第二，各部门要参与采购计划、方案和方法的制订，以减少采购费用。第三，医院财务物价主管部门要制定采购药品申报、采购药品审批、采购药品验收等方面的相关工作。并对各个环节都要进行严格监控，以确保药品监管的规范化。第四，医疗费用的确定要严格遵守国家有关医疗费用的政策，但新发展项目的具体费用要经过医院的财务物价部门审核，并在确定价格后报给医院的医疗部门，及时向各部门通报收费标准，为今后的收费工作提供参考。从而可以有效防止由于个人的主观因素对收费进行调整，进而确保收费规范化、合理化及人性化。

(四)推进财务物价信息管理，创新管理方式

通过对以往各大医院物价管理工作的分析可以看出，医院存在着高度的人为依赖性。另外，由于人为因素的影响，造成了管理上的缺陷，从而降低了医院物价的管理效率。随着科学技术的发展和社会的不断进步，医院的各种管理工作也在不断进行着现代化的改造，引进了许多新技术。当然，在物价方面也要与时俱进，加大科技手段的运用，促进价格的信息化和现代化。在医疗费用管理的信息化建设中，可以从以下几个方面入手：在具体的费用上，设立自动付费和挂号机，降低病人的费用和挂号花销，为病人提供更多的方便，从而推动费用的整合。在进行财务物价核算时，必须积极地建立信息系统，加强对数据的采集和处理，利用先进的信息系统来处理各种费用。定期进行信息系统的维护与管理，并且在必要时可以引进安全密码技术。同时，建立信息查询的权利，并安排专门的技术人员进行系统的维护与管理，使信息化的管理更加有效。

(五)规范新项目申报程序，提高物价预测和分析水平

对医疗保险新项目申报程序的规范化，应从以下方面着手：一是规范药品价格管理体系，为药品注册申报工作提供制度保证。二是严格审查、论证，对新技术、新设备的引进，要进行认真的检查和研究，以确保项目和技术的可行性。三是核查时也要知晓工程是否具备所需的费用基础等。四是有关工作人员必须清楚地理解申报的程序，并在提交之前将所需信息和相关数据进行计算。如有需要，可以联络各部门主管，进一步完善申报，以促进医院申报工作的规范化。在加强物价管理预测和分析能力方面，必须从以下方面着手：一是根据自身发展状况和行业发展的特征，适时调整有关物价管理的政策。二是根据新的医疗改革要求，对项目试剂成本、设备运转率等进行统计。以此为依据，预测出所需的费用，以达到提高医院的经济效益和降低运营成本的目的。

(六)加强医院财务物价管理监管力度

从一个角度来说，要主动运用外部监管。各级各有关部门、单位要定期对医院物价进行监督，及时纠正不合理的情况，要充分利用网上查询系统和大荧屏的作用，让公众对其进行监督，并做好价格公示。具体的执行价格、服务名称等要特别说明。如果出现了价格波动，就要进行价格调整。同时，要严格落实医疗服务清单，确保医疗服务的公平性、公开性、透明性。做好医院的回访，听取群众的意见和建议，并对其进行合理的处理。从另一个角度来说，要强化对企业的内部监管。各大医院要加强对收费的自我检查，对住院病人的医疗费用进行定期检查，对住院病人的收费是否合法进行判断，对科室工作中出现的问题进行合理总结，并向上级报告。同时，医院要认真地对物价管理工作中出现的问题进行认真分析，并提出相应的对策。另外，还应成立一个联合稽核小组，对医院的价格进行内部稽核，形成一套完整的稽核体系。

四、结语

综上所述，医院物价管理工作的总体水平，不仅影响着医院的各种业务，还影响着医院的可持续发展以及大众的自身利益。当前，我国各大医院的物价管理工作还面临着许多亟待解决的问题，如重视程度不够，制度亟待完善及工作人员水平偏低等。因此，医院管理者必须立足于现实，主动掌握各种物价管理的政策，同时也要不断地改进物价管理方法和制度，以保证医院的可持续发展。