侯玮琼 新疆医科大学附属肿瘤医院

进入信息时代后，我国社会各行业都有了新的变化，就医院而言，其日常经营需要处理更多、更复杂的财务、业务项目，工作面临着新的挑战。信息技术的加持下医院开始推行医保电子凭证、医疗电子票据等措施，财务工作日常处理的业务增多，为此需要引进现代化管理模式，提高管理水平。新医改后，医院开始改革传统财务管理模式，业财融合逐渐深化，为了更合理有效地利用资源，减少运营成本，医院需要推动管理会计转型，改进传统财务业务处理流程，提高管理会计工作质量，确保医院所开展的财务活动与业务活动实现科学融合，以此推动战略目标的最终落实。

一、医院管理会计的内涵

在业财融合背景下，管理会计的作用逐渐增大，并且其与一般的会计管理有很大区别，就工作观念而言，管理会计主张业财融合理念，在此基础上制定科学决策，实现对管理过程的优化完善，为医院带来更好的社会效益和经济效益。管理会计是财务管理以及医院整体运营管理中的关键一环，管理会计通过将相关业务、财务融合一起，进而获取到更完整细致的信息，展开对医院财务的客观性评估，根据评估结果来控制管理日常工作。

实际上管理会计依托于成本核算内容以及信息精准化控制来展开，管理人员根据以往经验并结合时代发展变化来总结出医院运营发展各环节的工作内容，并对可能发生的未来变化进行评估，来为医院带来更大的社会效益和经济效益，推动医院更顺利稳定的建设发展。医院想要高效运转离不开管理会计的作用功能，管理会计对推动医院业财融合有着重要影响，医院需要加强重视，并确保管理会计各项工作得到落实，最终提高财务管理水平[1]。

二、医院管理会计中业财融合的意义

在业财融合背景下，财务管理的顺利开展离不开管理会计的支持，管理会计将医院的财业务活动融合到一起，进而更全面地控制内部资源，减少财产损失。管理会计通过业财融合能为医院带来更多发展优势，具体表现在以下三个方面：

(一)为医院制定更合理客观的战略发展目标

在新医改背景下，存在多种不确定因素影响医院日常的经营发展，财务管理工作主要管控的是医院开展的业务活动，管理作用于已经发生的事项，而管理会计考虑了医院的未来发展形势，不仅考察分析开展的财务活动进程，同时也会主动挖掘涉及到的业务内容，获取更系统全面的信息，以此来展开高效管理。管理会计会更科学的分析发展目标，客观评价医院现状并对未来发展势头进行评估，最终制定合理科学的发展战略，为医院指引更切实可行的发展方向，实现资源的优化配置，可以说开展行业财融合，实行管理会计职能，能够制定更有建设性的发展目标。

(二)有助于提高管理决策的科学性可靠性

如果只是单一地对财务数据进行分析，往往得不到全面完善的信息，这样很可能导致后续管理目标和决策的制定环节受到影响，为了减少漏洞，提高决策科学性，就需要做好管理会计本职工作[2]。利用管理会计来更全面地收集医院各项财业务数据，科学评估现阶段经营情况。就以往财务管理而言，如果只是简单地从一个角度来传输信息，很可能导致管理人员制定决策出现漏洞，而管理会计所收集的信息包含更全面，能够保证决策制定有充足的信息数据支持。

(三)实现对经营管理的科学化评估

随着市场经济的发展，医院日常需要处理更繁多的业务量，同时发展还会带动经营规模的扩大，为了更好的生存，需要医院强化内部管理力度。

目前医院正面临很大的运营压力，在开展财务管理的过程中有必要最大限度地发挥管理会计作用，监管控制整体工作流程，并对业务活动的状况展开分析，确保各项工作实施符合战略发展目标要求。由于医院经营时存在诸多风险漏洞，因此，有必要全面细致的监管开展的各项业务活动，以此选择更适合的工作方式方法。管理会计主要侧重于全程监控评估开展中的经营活动，以此更客观地对各部门、科室经营状况展开评价，保证评估结果更合理，最后根据结果配置资源。

三、在绩效管理中应用管理会计的措施

(一)拓展绩效管理职能，向管理决策发展

医院想要提高经营管理效果，应将绩效管理作用充分发挥出来，同时转变绩效管理职能，不再只侧重传统的核算分配，还要在业务管理决策当中发挥作用。实际工作中，绩效管理职员应切实了解医院业务事项，针对事后绩效考核，将管理会计的分析评价作用发挥出来，提升经营管理水平，针对业务活动开展前方案制定、流程设计等环节，将管理会计决策、预测作用发挥出来，针对业务活动过程中的监控以及医疗服务质量管控环节，将管理会计控制作用发挥出来，确保运营管理全过程都有绩效管理的参与。

(二)加强信息系统建设，促进业务系统和财务系统的有机融合

在时代发展中，信息技术、大数据技术等开始被广泛应用起来，医院绩效管理工作通过应用信息技术，工作效率大幅度提升，为了让工作向更加智能、精准的方向发展，医院应强化对信息技术的应用与升级，比如，建设完善的会计信息系统，增强信息化程度，通过信息系统对各财务、业务信息进行集成处置，并对传统工作流程进行整改优化，保证工作质量和效果。另外，医院需要在内部所有信息系统中建立连接通道，打破财业务数据之间的隔阂，实现数据互通共享，财务系统与业务系统有机结合，将管理会计作用功能发挥出来，增强绩效管理水平，推动医院业财融合转型，为其长久发展提供保障[3]。

(三)加强部门协作，促进绩效管理与业务管理活动有机融合

医院开展绩效管理的目的在于健全内部管理制度，优化临床流程，为此在实施绩效管理时配备对应的规章制度，明确管理的各项分工与工作内容，同时绩效管理部门应与医院各有关科室、部门建立联系沟通，确保各部门间能够协调配合，在开展绩效管理工作时，内部各管理工作能够与其有机融合。

四、业财融合下管理会计在绩效管理中的应用实践

对于医院而言，手术质量将直接影响自身效益，为提高医院手术水平，针对医务人员可开展手术专项绩效管理工作，以此实现员工激励，为患者提供更优质的医疗服务，减少患者等待手术时间。本文以H医院为例，该医院目前开始实行周末手术同时落实超额工作量激励，在绩效管理工作中引入管理会计职能，通过开展精细化管理来强化服务质量，推动医院发展。以下是H医院绩效管理中对管理会计的具体应用。

(一)建立合理的管理体系，将绩效管理人员引入到业务管理工作中

H医院在实行周末手术这项规定后，组建了对应的管理小组，小组成员主要从运营管理科室、临床科室、平台科室等业务部门选任。运营管理科人员不光是管理小组组员，同时还组成绩效小组，负责绩效管理工作，同时在工作过程中医院应搭建科学的管理体系，确保在实施周末手术管理时将绩效管理作用发挥出来，绩效管理人员在工作时还要落实管理会计职能，参与到制定开展周末手术具体计划的工作环节中，设计科学合理的业务流程，评价业务开展质量，编制超额绩效激励方案，确保业务人员能够高效率开展手术，提供优质服务，为医院带来更高的社会效益与经济效益[4]。

(二)深入调研业务，科学制定绩效激励方案

为了保证周末手术的医务人员能够完成对应的工作指标，绩效小组要做好调研，了解各科室实际情况，比如手术完成量和绩效水平等，同时有必要调研其他医院，调整改进本院周末手术绩效方案。在制定方案的过程中，需要掌握医院周末手术各科室共需要多少人力资源，根据日常完成手术次数以及绩效水平，对周末手术次数进行预测评估，以此得到超额工作量绩效的评估数据，最终细化方案内容。在方案编制完成后，要对相关医师、病区护士、平台护士等设置针对性的超额工作量绩效激励标准，绩效激励的辐射范围以及绩效方案实施要结合日常绩效标准以及所得到的实际数据一同考虑，要求绩效核算要有统一的口径。而绩效激励标准与范围在制定时要有针对性，各科室和员工有专门的周末超额任务量绩效方案，为员工提供更公平透明的工作环境，充分挖掘他们的劳动价值，确保员工能够更积极地开展工作，推进绩效目标的实现。

(三)规范业务流程，绩效管理与质量控制紧密结合

为保证周末手术规划项目能够顺利实施，H医院明确了各职能部门工作任务，并优化了原有的业务流程，医务部、运营管理科、手术室等部门共同实施管理职责，提高周末手术实行质量，在对其落实绩效管理的同时做好质量控制工作。其中医务部、质管科等部门主要工作任务在于编制周末手术计划方案、质量控制等方面，医院定期统计专科工作日以及周末择期手术量，向运营管理科室递交质量控制结果，为后续绩效发放提供凭证[5]。

绩效发放是业务流程中的一环，在流程后端位置，需要以资格审批、质控的结果为参照来确定，在绩效核算中，要先确定手术科室具备实施周末手术项目的资质，而运营管理科负责对其审查和监督。在发放绩效时，运营管理科需要依据质量控制所得结果来确定发放金额，并实行相应的激励、惩处措施。医院相关职能部门、运营管理科室以及临床科室等应互相配合，在绩效管理工作中贯穿质量管理，实现风险控制，增强医疗服务质量，增加周末手术的效益，为医院发展提供保障。

(四)优化信息系统，充实精细化管理基础

针对超额工作量绩效激励的贯彻落实，H医院意在利用信息系统建设来提高绩效核算质量，获取更准确的数据，将激励效果发挥出来。内部的HIS系统以及手术麻醉系统被医院设立了对应的周末手术接收科室，专门接收周末手术数据，而医院绩效管理系统也增添了新的功能：第一，系统将对周末手术数据进行收集储存，并计算超额工作量绩效，确保有关周末手术这部分的绩效核算工作更智能精确。第二，针对内部医师、护理、无痛胃镜等职工科室设置了对应的超额绩效指标，为临床科室后续分配绩效提供参照。第三，针对周末手术超额工作量设置绩效统计表，信息系统对各科室开展的周末手术次数、常规绩效以及超额绩效进行智能化统计，为领导层测评了解周末手术实行效果提供信息数据，保证后续决策工作的科学合理性。

H医院改进了内部HIS系统、手术麻醉系统以及绩效管理系统的功能，使得周末手术这项措施所生成的数据能在各信息平台互通共享，在信息技术的加持下，绩效管理效率提升，工作流程得到简洁优化，绩效信息更准确全面，便于后续绩效考核的顺利开展，信息化建设工作加强后，绩效管理更加便捷高效，推动医院实现精细化管理[6]。

(五)指导科室二次分配，落实激励措施

针对周末手术超额绩效的下发主要由各科室实施，医务人员通过超额绩效来提升工作满意度，而超额绩效是否符合医务人员期望，主要取决于科室二次分配政策是否合理。H医院主要由财务部编制周末手术超额绩效二次分配指导方案，其中超额绩效主要下发对象为参与手术的医务人员，在绩效考核时科室可根据以下指标，即手术次数、排班情况、工作量等为依据计算，确保超额绩效分配合理公平。而周末手术超额绩效二次分配方案应由各参与周末手术的科室完成编制，后由科室民主管理小组商讨予以通过，将方案呈递给财务部备案。

H医院发挥指导作用，确保超额绩效二次分配政策合理高效，具体实行时能将医务人员劳务技术价值体现出来，同时不断优化改进绩效二次分配制度，将超额绩效对员工激励作用充分发挥，为参与周末手术的医务人员提供优质的服务待遇，确保绩效分配公平公正公开，员工通过绩效提升工作幸福感和积极性，通过绩效管理来提高周末手术效率，推动医院经营发展。

(六)分析绩效数据，优化业务流程与管理机制

针对周末手术超额工作量绩效管理，财务部门要做好数据统计分析工作，并收集各职能部门想法意见，在绩效小组例会通报。会议上商讨优化周末手术以及超额工作量绩效方案运行效果，并针对存在问题讨论解决方案。定期展开绩效分析和反馈，优化现阶段医院周末手术收费录入不及时等相关问题，同时针对补录、误录收费等情况，制定了相应的备案规定，改善业务流程。在周末手术业务中，H医院遵循PDCA循环，健全周末手术监督管理机制，大力控制关键风险点，制定更严格的周末手术准入条件，打造更科学高效的工作机制，增强绩效管理力度，确保周末手术工作流程更加系统标准，超额工作量绩效核算结果更精准。

(七)业财融合，绩效管理助力医院发展向质量效益型转变

目前H医院在运营阶段不断推进业财融合，因此，针对绩效管理医院也在不断优化业务流程，并不断提升绩效激励效果，确保医务人员受绩效影响提高工作积极性和满意度，推动医院总体医疗服务水平以及运营效果的提高。为了做好绩效管理，H医院侧重于增加手术量，以此增强医务人员工作效率，周末手术超额绩效方案的落实，为医务人员带来了更多的薪资利益，对员工有很好的激励作用，医院通过此方案获得了更高的效益，同时各科室医务人员对此也呈现满意态度。在提高医院收入、稳定员工薪酬等方面有很大的作用。另外实施周末手术超额绩效措施后，手术效率提升，病患平均住院日缩短，病患对医院满意度升高。在择期手术前合理配置和利用现有医疗资源，增强收治能力，有效缩短患者等待住院和等待手术的时间，实现了提高住院患者满意度的目标[7]。最后为提高绩效管理水平，医院加强了内部控制力度，以此使医院综合诊疗技术水平提升，周末手术超额工作量绩效激励的开展，让各科室能够更积极地展开手术，平台科室与临床专科之间建立了更紧密的联系，同时医院各科室之间也能共同促进。在周末手术不断开展的过程中，医务人员综合诊疗技术能力提升，带来更多手术量，并达成良性循环。

五、结语

在业财融合背景下管理会计作用影响逐渐加深，而医院的绩效管理直接影响经营管理质量以及各医务人员工作质量和效率，新时期绩效管理应充分发挥管理会计职能效果，做好绩效数据分析评估，保证绩效核算分配的有效性合理性。H医院所开展的超额工作量绩效激励模式实现了绩效管理与管理会计的有机结合，在现实工作中医院应重视管理会计，将管理会计理念充分融合到绩效管理中，并构建智能信息系统，提升绩效管理水平。