刘胜

【摘要】目的：痛风性关节炎的西医疗效不佳，引入传统医学，采取四妙散+外敷用药方案，探究其应用优势和推广优势。方法：108例（选取2019年8月—2020年7月），拆分两组（抽签方式，均等拆分，各54例），对比组（秋水仙碱）、试验组（四妙散+中药外敷）分别应用西、中医疗法，对比两者差异。结果：试验组的疼痛、肿胀评分均更低，疼痛缓解时间也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05）；其疗效更高（2χ=4.860，P<0.05）；其血尿酸、血沉、CRP指標均更优（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05）；其不良反应更少（2χ=4.860，P<0.05）。结论：四妙散+中药外敷具有较大的应用优势，其不仅可以显著改善血尿、血沉、炎症指标，减轻机体不适感，缓解关节疼痛，其止痛速率也相对较快，且临床用药安全性也相对较高。

【关键词】痛风性关节炎；中药外敷；四妙散加减

Effect of external application of traditional Chinese medicine combined with modified simiao powder on gouty arthritis

LIU Sheng

Department of Endocrinology， Renhuai Hospital of Traditional Chinese medicine， Guizhou province， Huairen， Guizhou 564500， China

【Abstract 】Objective： to explore the advantages of application and popularization of simiao powder （simiao powder） combined with external application in the treatment of gouty arthritis （AA） . Methods： 108 cases （from August 2019 to July 2020） were divided into two groups （54 cases in each group） ， the control group （Colchicine） and the test group （Simiao Powder + external application of traditional Chinese medicine） were treated with Western medicine and traditional Chinese medicine respectively， and the differences between the two groups were compared. Results： the scores of pain and swelling were lower， the time of pain relief was shorter （t= 5.850/6.342/3.321， P<0.05） ， the curative effect was higher （2χe= 4.860， P<0.05） in the experimental group than in the control group The serum uric acid， ESR and CRP were better （t= 6.564/6.556/6.810， P<0.05） ， and the adverse reactions were less （2χ= 4.860， P<0.05） . Conclusion： Simiao Powder + Traditional Chinese medicine has a great advantage in application， it can not only improve hematuria， ESR and inflammation， relieve discomfort， relieve joint pain， but also has a relatively fast analgesic rate， and the safety of clinical medication is relatively high.

【Key Words】Gouty arthritis； External application of traditional Chinese medicine； Addition and subtraction of Simiao powder

随着经济的发展，人们的生活水平日益提高，其饮食习惯和饮食结构也有较大差异，肉类、高蛋白、酒、茶等食物的摄入量逐渐增加，国内痛风性关节炎（下文简称通风）等疾病的患病人数也有明显上升趋势。其作为一种发生概率较高的代谢性疾病，病理表现为体内嘌呤代谢异常，人体尿酸浓度明显升高，当其浓度达到过饱和状态或接近饱和状态时，尿酸容易发生沉积现象，可凝结在人体关节部位，从而引发关节疼痛等不适反应[1-2]。尿酸沉积也会逐步损伤关节囊、骨质等关节部位，而随着临床症状的加重，患者肾脏功能也会受到损伤，其也是临床较为频繁的慢性病理损伤，而人体内出现病理损伤之后，炎症水平有明显上升，从而加重关节疼痛感，诱发关节炎等疾病。也有研究发现[3-4]，病情逐渐恶化后，患者可出现肾病或尿结石，从而较大程度损伤患者生命健康。临床根据发病原因将其分为原发性、继发性两种，前者与先天基因遗传有关，也有一部分患者尚不明确病理机制，后者多与不良饮食习惯、服用药物等有关，其病理机制主要为尿酸合成增加但其排泄量显著减少。

临床用药多采取西医用药，西医药物主要分为2大类，第一种为消炎药物，通过降低人体炎症因子水平，从而改善临床不适症状，其应用较为频繁的药物种类有糖皮质激素、秋水仙碱等，第二类药物可以通过加快尿酸排泄速率或减缓尿酸生成频率等方式，例如丙磺舒或非布他司[5-6]。西药具有较强的针对性，其疗效也相对较好，但西医用药支出相对较大，很多家庭的医疗负担相对较重，并且西药用药时间较长时，其不良反应发生频率相对较高，且部分不良反应也相对较重，临床用药风险相对较大。

为保证临床疗效，获取较为突出的治疗成效，并保证临床用药安全，中医疗法的优势也愈加明显，且中医在治疗痛风上具有较久的用药经验，其用药理念也较为先进。而四妙散作為临床经典方式之一，其在痛风治疗上发挥了较大的治疗作用，本文为提高临床治疗成效，结合外敷用药，并将其与常规西医用药进行对比，以凸显中医治疗优势，现如实报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年7月收治的108例患者，抽签方式分成两组，均等拆分，各54例），对比组（秋水仙碱）、试验组（四妙散+中药外敷）分别应用西、中医疗法。

纳入标准：①符合疾病标准；②发作1次以上，且24小时内达到高峰；③临床资料详细；④无过敏；⑤非过敏体质；⑥湿热痺阻证；⑦精神正常；⑧无心理疾病；⑨血液系统均正常；⑩未采取其他干预方案； 就诊时间为1～3d。排除标准：①肝肾功能严重损伤；②皮肤出现溃烂者；③未成年；④用药不规范者；⑤75岁以上患者；⑥孕期或母乳喂养其；⑦心脑血管疾病；⑧精神疾病或心理疾病；⑨其他类型关节炎患者；⑩合并其他重症疾病者； 近期有较重外伤者； 配合度较低； 转院治疗。两组一般资料对比，P>0.05，见表1。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 对比组：秋水仙碱，第一次口服0.50mg，每隔1h，用药0.25mg，连续用药4次，出现胃肠道不适反应后应当停止用药，24～48h不适症状缓解后，每日用药1次，每次用药0.25mg，疗程为14d。试验组：四妙散加减应用联合中药外敷，符合湿热痺阻证，内服基础处方为苍术15g，黄柏10g，酒牛膝20g，薏苡仁30g，临床可根据患者症状进行加减应用，如疼痛较为明显者应当增加延胡索、郁金、丹参、当归各10g，高烧等患者可加连翘、石膏、山银花各15g，中药外敷药物为大黄、冰片、虎杖、芒硝，将其研磨呈粉末，用蜂蜜、温水调匀，外敷疼痛处，每日1次，连续用药14d。

1.2.2 质量评估 分析疼痛情况、疗效、病理指标、不良反应。疼痛采取VAS评分进行评估，满分为10分，分数越高，疼痛感越强。肿胀程度采取积分方式记录关节肿胀情况，满分为10分，分数越低其肿胀程度越轻。疗效评估标准：以临床不适症状完全消失、关节活动不受影响、病理指标恢复为显效，以不适症状基本好转、关节活动度基本恢复、病理指标有所降低为有效，不满足者为无效，疗效=（显效+有效）/总例数。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结果

试验组的疼痛、肿胀评分均更低，疼痛缓解时间也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05），见表2。

2.2 疗效

试验组的疗效更高（2χ=4.860，P<0.05），见表3。

2.3 病理指标

试验组的血尿酸、血沉、CRP指标均更优（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05），见表4。

2.4 不良反应

试验组的不良反应更少（2χ=4.860，P<0.05），见表5。

3 讨论

对于急性痛风性关节炎患者而言，其主要病理机制为摄入过多或代谢异常导致体内嘌呤代谢异常，尿酸浓度急剧上升，当人体尿酸浓度达到近饱和或过饱和状态时，尿酸可发生物理反应，形成晶体，沉积在人体关节软骨、滑膜等部位，并对滑膜等关节组织和骨质产生慢性损伤，诱发炎症，导致关节异常肿痛等不适症状[7-8]。

西医用药频率较多，临床一般通过降低炎症反应、减少尿酸生成、促进尿酸排泄等方式来减少人体病理因子尿酸、炎症，从而起到缓解疼痛，改善临床症状等作用，但西医用药存在较大局限性，药物不良反应也相对明显，临床发现其多发于胃肠道不适反应，其对临床治疗也有一定不良影响。

中医认为痛风主要原因为脾肾虚弱，后天调养不良，且饮食不加节制，导致体内湿热较重，人体经络阻滞，淤血内生，人体筋骨受到淤血等产物攻击，从而引发关节损伤或关节疼痛。在中医看来，采取清热利湿的药物可以加快尿液排泄速率，并添加健脾补肾药物也增强脾肾功能，内服止痛药物，外用活血散瘀止痛药物，可以显著缓解临床不适感，临床也较少报道不良反应案例，中医用药安全性也相对较高。四妙散+中药外敷具有较大的应用优势，与常规西药相比，其疼痛关节疼痛、肿胀评分显著降低，其疼痛缓解时间更短，血尿酸、血沉、CRP指标均更低。

参考文献

[1] 施建明，朱延涛.中医药治疗痛风研究进展[J].新中医，2020，52（11）：22-25.

[2] 郭子平，刘自刚.四妙散加减方内服联合双黄散外敷治疗膝关节急性滑膜炎的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（3）：47-48.

[3] 周洁.解毒散外敷联合加味四妙散内服对急性痛风性关节炎（湿热蕴结型）的疗效观察[D].长沙：湖南中医药大学，2019.

[4] 高跃民.中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（25）：77-78.

[5] 刘林，谌曦.四妙散内服合芙蓉膏加新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎30例[J].江西中医药大学学报， 2018，30（1）：22-25.

[6] 崔晓峰.四妙散加减联合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].中国民间疗法，2017，25（7）： 65-66.

[7] 白雪，王小强.四妙散加减内服合金黄散外敷治疗下肢静脉曲张验案一则[J].亚太传统医药，2017，13（12）：93-94.