何细飞，刘清华，王 曼，陶 静，高莲莲，赵豫鄂，朱秀琴，王 颖，曾铁英

华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430030

跌倒已成为全球重要的公共卫生问题，可导致病人骨折、意外死亡等不良事件。跌倒的风险随着年龄的增长而增加，已成为65岁以上老年人群的第六大死因[1]。2016年，英国65岁以上的老年人群中有25.5万人发生跌倒相关的急诊入院，超过半数的≥80岁的老年人每年至少跌倒1次[2]。跌倒也是医院住院病人常见的不良事件，估计医院每1 000例病人中每天发生3.56～12.60次跌倒[3-4]，且大约30%的院内跌倒会导致损伤，4%～6%会导致严重损伤，如骨折、硬膜下血肿、出血和死亡[5]。目前，已经确定了住院老年病人跌倒的危险因素[6]，但主观的风险认知和对跌倒的恐惧是老年人跌倒的主要风险因素[7]，对跌倒风险自我意识较低的人无法完全遵循跌倒预防策略，就会增加跌倒的发生[8]。我国台湾学者Shyu等[9]编制了老年人跌倒警觉度量表（the Self-Awareness of Falls in Elderly Scale），用于识别跌倒风险自我意识较低的高危人群，从而增加对老年住院病人跌倒的预测。胡惠菊等[10]将该量表在养老机构老年人中进行了信效度的验证，信效度良好。但是目前还没有检索到该量表在我国大陆住院老年病人中的应用报道。因此，本研究将该量表应用在大陆医院住院老年病人中，以检验老年人跌倒警觉度量表的信效度，为调查我国住院老年病人的跌倒警觉度现状提供可靠工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年9月—12月在湖北省某三级甲等医院接受住院治疗的病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②听力或者视力不影响正常阅读和沟通交流者；③自愿参加本研究者。排除标准：①有精神或者严重心理方面的疾病；②严重器质性病变和病情危重的病人。采用现状调查样本量计算方法，样本量为问卷的条目数的5～10倍，考虑20%的无效问卷，确定本研究样本量为131～263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、是否患有慢性病、行走是否使用辅助用具、最近1年是否发生过跌倒等。

1.2.2 跌倒警觉度量表 包括安全及环境警觉性（维度1，8个条目）、身体功能警觉性（维度2，6个条目）、药物警觉性（维度3，3个条目）和认知行为警觉性（维度4，4个条目）4个维度共21个条目，采用Likert 5级评分法，1分表示非常同意，5分表示非常不同意，得分越高，说明对跌倒风险的警觉性程度越高。该量表由Shyu等[9]于2018年研制，并在我国台湾住院老年人群中进行测试，具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.810。该量表在我国大陆养老机构老年人中也进行了测试，Cronbach's α系数为0.943[10]。

1.3 调查方法与质量控制 由研究者本人录入问卷星软件，采用问卷星和纸质版两种调查方式进行。在调查前，对调查人员进行统一培训，统一指导用语，严格按照入选和排除标准筛选研究对象，向病人做好解释，取得其信任与配合，签署知情同意书。由调查人员根据病人是否会使用智能手机决定采用问卷星还是纸质版调查，一对一指导填写，确保数据真实无遗漏，当场回收问卷。共发放问卷271份，剔除无效问卷后，回收有效问卷270份，有效回收率为99.63%。

1.4 统计学方法 由2名研究人员将调查数据录入Excel 2019软件，并进行相互核对，确保数据准确无遗漏。将数据导入SPSS 26.0统计软件进行统计分析。采用临界值比值(CR)检验法和Pearson相关性分析进行项目分析；采用专家评定法进行内容效度评判；采用探索性因子分析法进行结构效度评价。采用Cronbach's α系数和分半信度进行信度评价。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人的一般资料 270例老年住院病人中，男153例（56.7%），女117例（43.3%）；年 龄（68.25±7.33）岁。详见表1。

表1 老年人的一般资料（n=270）

2.2 项目分析 ①CR值：将跌倒警觉度量表得分从高到低进行排序，前27%得分（＞78分）为高分组，后27%（得分＜61分）为低分组，两组经两独立样本t检验结果显示，各条目在高分组和低分组差异均有统计学意义(P＜0.01)，21个条目的CR值为4.682～21.020。②同质性检验：各维度与量表总分之间的相关系数为0.666～0.856，均有统计学意义（均P＜0.01）；各个条目与量表总分相关系数为0.400～0.781，均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 各条目CR值及与量表总得分之间的相关性

2.3 内容效度 本研究邀请1名心理学专家、1名护理量表研究专家、3名老年临床护理专家、1名内外科护理专家、2名护理管理专家，8名专家的工作年限为20～36（29.25±5.50）年，采用Likert 4级评分对跌倒警觉度量表各条目与量表主题的相关性进行评分，1分表示无相关，2分表示弱相关，3分表示较强相关，4分表示强相关，分别计算条目水平的内容效度指数（I-CVI）和量表水平的平均内容效度指数（S-CVI/Ave），本研究计算结果显示，I-CVI为0.875～1.000，S-CVI/Ave为0.988。见表3。

表3 跌倒警觉度量表各条目的内容效度指数

2.4 结构效度 探索性因子分析结果显示，KMO检验 值 为0.905，Bartlett's检 验 的 结 果 近 似（χ2=3 840.683，P＜0.001），认为数据结构合理，可以进行主成分分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋转进行因子分析，提取前4个主成分特征值＞1的因子，分别解释40.160%、12.057%、9.773%、7.264%的总体数据的变异，累积方差贡献率为69.254%。因子1包含了原量表身体功能警觉性维度的6个条目，因子2包含了安全及环境警觉性维度的8个条目，因子3包含了认知行为警觉性维度的4个条目，因子4包含了药物警觉性维度的3个条目。碎石图（见图1）显示第5个因子特征值变化开始趋于平缓，说明4个因子较为合适，沿用原维度命名为：身体功能警觉性、安全及环境警觉性、认知行为警觉性、药物警觉性。跌倒警觉度量表的旋转后因子负荷矩阵见表4。

表4 跌倒警觉度量表的旋转后因子负荷矩阵（因子载荷）

图1 跌倒警觉度量表因子分析碎石图

2.5 信度检验 量表总体Cronbach's α系数为0.923，分半信度为0.812；4个维度的Cronbach's α系数分别为0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 别 为0.857，0.916，0.901，0.795。见表5。

表5 量表信效度检验

2.6 我国住院老年人跌倒警觉度分析 本研究结果显示，老年住院病人跌倒警觉度总分为（68.29±17.05）分，高于在养老机构老年人的测试水平[（60.58±10.88）分][11]。

3 讨论

3.1 跌倒警觉度量表的效度分析 进行效度测量的目的是评价量表的准确性、有效性和正确性[12]。本研究对跌倒警觉度量表进行了项目分析，检验了该量表内容效度和结构效度。21个条目的CR值为4.682～21.020（均P＜0.01），均＞3.000，说明条目的鉴别度较好[13]。各维度与总分之间的相关系数为0.666～0.856，均有统计学意义（均P＜0.01）；各条目与总分相关系数为0.400～0.781，均有统计学意义（P＜0.01），均≥0.4，说明跌倒警觉度量表各条目与整体量表同质性较高[13]。在内容效度方面，本研究根据8名专家对各条目与量表主题进行评分，计算得出I-CVI为0.875～1.000，均＞0.780，S-CVI/Ave为0.988，＞0.90，因此应保留所有条目[14]。在结构效度方面，通过主成分分析法和方差最大正交旋转提取了4个主成分特征值＞1的因子：身体功能警觉性（6个条目）、安全及环境警觉性（8个条目）、认知行为警觉性（4个条目）和药物警觉性（3个条目），因子载荷为0.577～0.858，累积方差贡献率达69.254%，且与原量表设计的4个因素完全吻合，与胡惠菊等[10]提取4个因子一致，说明该量表的结构效度较高，可以反映原量表的主要内容。

3.2 跌倒警觉度量表的信度分析 信度是指测量结果的稳定性或一致性，一般用Cronbach's α系数表示量表的内部一致性，取值0～1，越接近1信度越高，一般要求0.7以上[14]。一般认为Cronbach's α系数为0.70～0.80相当好，0.81～0.90非常好[14]。本研究结果显示，量 表 总 体Cronbach's α系 数 为0.923，分 半 信 度 为0.812；4个 维 度 的Cronbach's α系 数 分 别 为0.864，0.948，0.885，0.875，分 半 信 度 分 别 为0.857，0.916，0.901，0.795，因此可以认为该量表的内在一致性非常好。

3.3 我国住院老年人跌倒警觉度分析 本研究结果显示，老年住院病人跌倒警觉度总分为（68.29±17.05）分，高于在养老机构的老年人水平[（60.58±10.88）分][11]，这可能与不同的居住环境中老年人的病情、医护人员对跌倒的重视程度、宣教力度等有关。

4 小结

本研究在我国住院老年人中对跌倒警觉度量表初步进行了信效度探索分析，结果发现，跌倒警觉度量表具有较高的信效度，可为我国医护人员在住院环境中使用该量表进行跌倒风险的评估提供有效、可靠的工具。但是，本研究中的研究对象均来自一家医院，不能代表总体的水平，亦不能做出全面性推论。建议在今后的研究中，增加多中心的样本量来不断修正和完善该量表；另外，可以在本研究的基础上应用跌倒警觉度量表进行现况调查，使医护人员更全面地了解病人在身体功能、安全环境、认知行为和药物方面预防跌倒的警觉性，以便采取针对性的干预措施来提高病人对跌倒的警觉性，降低跌倒不良事件发生率，减轻跌倒伤害。