李硕思,王文清

(1.上海中医药大学附属普陀医院 急诊监护室,上海 200062;2.上海中医药大学附属曙光医院 急诊科,上海 200021)

《伤寒杂病论》作为一部反映脏腑经络发病规律且辨证理论体系相对完备的著作,为后世医学的辨证发展奠定了基础[1]。《伤寒杂病论》在论及危急证时多用“死证”而称之[2]。书中记载许多“死证”,或称“难治”“不治”等,而囿于时代局限,先圣张仲景在论述伤寒杂病时,每临疾病生死关头,断言可治、不可治、难治、即死,提示疾病的预后与转归[3]。张仲景对疾病诊治非常实事求是,对一些特别危重的疾病常常是不出处方的[4],这也代表当时医学治疗水平的极限。而随着时代进步和医学的发展,在当今大型中医院重症监护救治建设较为完备的前提下,后人对中医原有“死证”“不治”“不可治”(以下统称为“死证症候群”)等认识也发生了新的理解和变化。(注:另有“难治”,因张仲景书中对此类症候,部分内容仍有治法可循,并非均为不治之症,故以下暂未予包含该部内容)

现对《伤寒杂病论》中“死证症候群”的内容、病机等进行归纳,尝试分析在现代重症医学支持下传统中医救治的范围与传统中医救治的差别;为中医学在当今危重症救治中的优势发挥或是中医现代化提供一定理论依据。

1 《伤寒杂病论》中“死证症候群”相关条文的分布及内容

1.1 《伤寒论》

《伤寒论》[5]中“死证症候群”共24条(含死证22条、不治2条)条文。各条分布章节具体如下:

太阳病篇共含3条(即死证3条):结胸2条、脏结1条(分别为《太阳病脉证并治法下》原条文第140-141、175条)。……