蔡暖暖 罗玮燕 丁丽丽 陈丽瑾

（海南省人民医院呼吸与危重症医学科，海南 海口，570311）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）为呼吸系统疾病，具有较高发病率，据全球疾病负担研究项目统计数据显示，该病将位居全球死亡原因第3 位，世界疾病负担额度所在排名为第5 位[1]。该病在临床上通常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等，影响患者生活质量和身体健康[2]。无创呼吸机在近些年来成为治疗慢阻肺的常用方法，操作非常方便，且不需要插管等操作，可以在很大程度上减轻患者治疗的痛苦[3]。但是，无创呼吸机治疗慢阻肺过程中需要辅以有效的护理措施，降低不良反应发生率，提高治疗效果，为患者康复提供保障。

有研究指出，慢阻肺患者的病情恢复情况与其本身的疾病知识掌握度和行为遵从度都存在密切的关联性。因此，在该类患者的护理过程中，帮助患者树立自身管理信念，提高其行为依从性、科学性是十分关键的，具有显著的长期效应[4-5]。1977年，心理学家Bandura 提出了自我效能理论，即对自身完成某项活动能力的主观评估，其在医学研究中可以体现患者接受护理后应对自我护理、管理行为的能力。4C 延续性护理可以通过奥马哈系统对患者进行综合评估，为其制订针对性的护理方案，创建起以患者为中心的沟通合作模式，强化护理内容的对接与协作，尽可能满足各项护理需求。近些年来，已有研究提出其能够有效改善患者的认知、行为以及健康状态，真正实现由医院到家庭的延伸，对患者进行规律、持续地跟踪护理。当前该护理模式已在慢性疾病患者中得到广泛的应用，能够提高患者生活质量、改善患者病情[6]。基于此，本文选择80 例慢阻肺患者，进一步分析4C 延续性护理对无创呼吸机治疗慢阻肺患者肺功能及并发症发生率的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月～2022年1月海南省人民医院收治的80 例慢阻肺患者的临床资料，依据护理方法的不同分为对照组和试验组，每组40 例。对照组患者男22 例，女18例；年龄36～70 岁，平均年龄（51.85±10.92）岁；病程2～6年，平均病程（3.58±1.34）年。对照组患者男23 例，女17例；年龄34～68 岁，平均年龄（52.14±10.96）岁；病程2～7年，平均病程（3.87±1.61）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经海南省人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[7]中关于慢阻肺的诊断标准；②无高流量通气禁忌；③临床资料完整。

排除标准：①合并严重器质性疾病者；②患有精神疾病者；③肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，严格监测患者生命体征，给予健康宣教、用药指导和饮食护理等。

试验组实施4C 延续性护理，具体内容有：（1）创建4C延续性护理小组，由医师、护士长、责任护士和护理人员组成。在患者病情稳定之后需要给予患者护理指导，对患者饮食，吸烟状况等进行统计，根据患者实际情况给予针对性的干预。收集患者个人资料，家庭地址、联系电话等进行整理录入，以便于落实好延续护理[7]。（2）4C 延续性护理。从全面性、合作性、协调性、延续性四个方面干预。①全面性。心理护理：医护人员要多与患者的沟通与交流，掌握其心理状态，给予患者安慰，消除不良情绪，增加治疗的自信心。健康宣教：讲述疾病发病机制、影响因素、临床症状等相关知识，提高依从性，改善患者的不良生活习惯，提高自我护理能力。饮食护理及用药指导：护理人员要为患者制订饮食方案，保证营养均衡，并叮嘱患者注意饮食的规律性，养成良好的饮食习惯。同时将各药物的功效告知患者和家属，强调遵医嘱正确用药。运动护理：慢阻肺患者在康复期间需要进行一些运动训练，护理人员可以利用视频指导患者正确呼吸，讲述呼吸锻炼的方法[8]。根据患者病情，给予合理的运动建议，如慢走、太极、体操等简单的运动。排痰护理：通过视频加文字的方式向患者讲述排痰的正确方法，即将双膝微微弯曲，双手需要环抱头部，上半身前倾，进行腹式呼吸，在深呼吸5 s 之后，利用腹腔的力量咳嗽，次数在3 次左右，利用本身的气流将痰排出[9]。②合作性。充分利用网络和移动设备，通过微信、QQ、电话等方式提高医护人员、患者及其看护人员之间的相互沟通与协调工作，及时了解患者病情，并给予最适当的康复指导。③协调性。当患者表达了困难或提出问题时，由责任护士负责组织协调医院、社区卫生服务中心、患者以及看护人员之间的对接，并对看护人员进行健康指导，做好随访记录，制订护理措施，尽可能为患者解决问题并得到有效治疗。④延续性。每周、每月进行定期随访，可以通过微信随访的形式，由护士长和责任护士进行入户随访，每3 个月1 次，并对患者病情进行评估，根据评估结果制订和改善护理方案，并确定好下一次的随访时间，并对患者基本资料进行更新，使其获得延续性随访与干预。

1.4 观察指标

①使用Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）分别对患者的焦虑和抑郁情况进行评估，SAS 量表信效度Cronbach's α 系数为0.865，SDS 量表为0.876。总分为80 分，得分>60 则说明患者存在焦虑和抑郁，得分越高说明越严重。

②采用健康状况调查简表（SF-36）[10]对两组患者干预后的生活质量进行评价，量表信效度Cronbach's α 系数为0.87，包含总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能以及精神健康共8 个项目。总分为100分，分数和生活质量成正比。

③记录并比较两组并发症发生情况。

④使用海南省人民医院自制的护理满意度调查量表（总分100 分）对患者的护理满意度情况进行评价，其信效度Cronbach's α 系数为0.86。评分标准：85～100 分为非常满意，60～84 分比较满意，0～59 分不满意，总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS 和SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SAS 和SDS 评分均下降，且试验组的SAS 和SDS 评分都明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的SAS 和SDS 评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的SAS 和SDS 评分比较 （±s，分）

组别例数SASSDS干预前干预后干预前干预后对照组4064.89±4.78 54.17±3.82 62.47±5.10 53.59±4.91试验组4065.15±4.90 41.85±3.42 63.12±5.07 39.18±4.70 t 0.24015.1970.57213.409 P 0.811<0.0010.569<0.001

2.2 两组患者的生活质量评分比较

干预前，两组患者的SF-36 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组患者SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组干预后生活质量评分 （±s，分）

表2 比较两组干预后生活质量评分 （±s，分）

组别例数SF-36 评分干预前干预后对照组4054.58±4.9770.19±5.10试验组4053.35±4.8286.47±4.72 t 1.12414.817 P 0.265<0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组患者发生呼吸道感染2 例，试验组未发生明显并发症，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组护理满意度比较

试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

慢阻肺是比较常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，会出现一些呼吸系统症状，使患者备受折磨。该病的发病机制尚不明确，当前认为与长期吸烟、长时间吸入职业性粉尘和化学气体有关，另外，遗传、年龄、肺生长发育、是否患哮喘、是否患慢性支气管炎及感染等都对慢阻肺的发生有一定影响[11-12]。慢阻肺病程长，容易复发，还会造成不同程度的气道和肺血管损伤，治疗难度较大[13]。另外，临床上慢阻肺患者往往需要通过无创呼吸机治疗，该过程如果操作不当，会对呼吸道造成一定的损伤，引发并发症，导致病情不稳定或者恶化，使患者产生消极情绪，阻碍患者身体健康的恢复[14]。因此，在治疗过程中对患者实施有延续性的护理干预是十分关键的。

4C 延续性护理是一种新型的护理模式，其能够将护理计划从医院延伸到家庭，最早便被应用于慢性阻塞性肺疾病的护理工作中，取得了良好的临床应用效果，之后在脑卒中、糖尿病等多种类型的慢性疾病中应用[15-16]。姚林英等[17]将4C延续性护理应用在脑卒的治疗过程中，并在研究中指出，该护理模式可以有效提高患者生活能力，改善神经功能，这一观点与本文试验结论相近。本研究通过比较两组的健康测量量表SF-36 评分发现，干预后，试验组患者的生活质量水平高于对照组（P<0.05）。这表明该模式通过衔接医院护理到家庭护理，能够为患者提供延伸性的家庭护理，给予健康宣教，让患者和家属都能够增加对疾病知识的了解，更好地配合医护人员的工作；护理人员加强了与患者的互动、沟通，了解其心理变化，通过这样的方式可以及时给予患者心理护理，可以从根本上找到患者出现不良情绪的原因，有利于护理人员针对性的干预，通过安慰进行改善，增加患者治疗自信心；同时，会给予饮食指导、运动指导、呼吸训练等，从多方面进行干预，为患者康复提供保障。并通过随访掌握患者病情恢复情况，对护理方案进行针对性的调整，指导患者下一步的康复工作，使得患者不管是在医院还是在家庭中都能够得到医护人员的护理指导。

4C 延续性护理模式相对于常规护理来说，护理内容进行了全方位的优化和升级，更加强调以患者为中心，进行团队合作则加强了医护人员对护理问题判断的准确性和对问题干预的有效性。另外，还会创建患者个人档案，由专门的护理人员对其进行随访，加强对患者病情的监督，并给予专业的康复指导，让患者不管是在医院还是家庭中都能够得到专业的护理，可以及时发现问题和解决问题，降低疾病复发率，对改善患者预后具有重要意义[18]。然而，在4C 延续性护理的试验应用过程中发现，该护理模式存在一些不足，虽已经应用在各类疾病中，但在质量标准化方面需要加强研究和探索，并且此类护理模式在骨科、传染科中应用的研究较少，后期需要增加研究领域，以进一步发现应用效果。

综上所述，4C 延续性护理应用在无创呼吸机治疗慢阻肺患者中的效果显著，可以改善患者肺功能、心理状态，降低并发症发生率，提高生活质量和护理满意度，具有较高的临床借鉴意义。