胡旭晨 郑冠鹏 陶 慧 刘天佑

1. 哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区普外科一病区，黑龙江 哈尔滨 150001；2. 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科，黑龙江 哈尔滨 150001

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery， TEM）是在1983年由德国专家Buess等［1］首次提出，于1995年引入我国，随着微创技术以及影像学（超声内镜、磁共振等）的发展，TEM近些年来凭借其更能清晰地显露手术视野和更大的操作空间的优点，在我国部分地区医院逐渐应用。其适应证也随之改变，从早期的治疗直肠腺瘤的良性病变逐渐扩展到早期直肠癌（无淋巴结浸润，组织病理学分化良好）、直肠罕见病变等疾病的治疗，能否应用于cT2期以及cT2期以上的直肠癌治疗存在一定的争议。

1 TEM手术器械及方法

TEM器械是由特殊的直肠镜、视觉系统、手术器械3部分组成。特殊的直肠镜长为4 cm，直径4.5 cm，可选择4 cm、20 cm等不同的轴长，这有利于观察直肠远端以及乙状结肠远端的病变。直肠镜由马克臂固定在手术台上，允许在任何适宜的位置进行手术操作。直肠镜上有4个密闭的橡胶袖套的操作孔，其中3个操作孔用来插入特殊器械，如超声刀、吸引器、注射针、高频电刀等，上方的操作孔供立体视镜使用，立体视镜与图像传导系统相连接，并且通过机器向直肠内持续的注入低压的CO2使其形成一个密封圈，并极大地帮助视野的可视化，将直肠病变更清晰地显露出来，便于术者操作。可以接触到更近端的直肠病变，最大可达15 cm。由于直肠远端会与电切镜形成缺口，极低的肿瘤（距肛缘 ＜ 5 cm）在TEM检查中不能充分显示。……