陈伟权 祝 瑶 张锐柠 韦汝静 蔡川川

广东医科大学附属医院皮肤性病科，湛江，524000

大光斑低能量1064 nm Q开关Nd：YAG激光(Low-fluence Q-switched 1064 nm Nd: YAG laser，以下简称LF 1064 nm QSNYL)治疗方案，即采用光斑直径≥6 mm同时能量≤3 J/cm2的1064 nm Q开关Nd：YAG激光，以该参数输出能量，直至皮肤温热，轻微红斑作为临床治疗终点的治疗模式。根据选择性光热作用原理，LF 1064 nm QSNYL具有如下特点：①该波长激光覆盖皮肤中常见靶色基吸收率曲线的近红外段，色素及血红蛋白吸收率较短波长激光低，可避免被表皮强烈吸收引起显著表皮反应。同时该波长各靶色基吸收率差异相对较小[1]，非靶向色素治疗时可减少色脱风险；②虽然调Q激光可输出瞬时高峰值功率激光，以光机械/声效应作用于组织，但多次重复扫描时能量累积可引起真皮的非特异热作用；③光斑越大，光束越趋向平行及散射减少，穿透更深，使能量更均匀作用于真皮；④低能量激光无爆破出血、紫癜、表皮飞溅等有创表皮反应。

基于红外波长、短脉宽、大光斑、低能量等特点，LF 1064 nm QSNYL可穿越表皮色素屏障，到达真皮网状层或皮下组织水平，在有效作用于靶目标的同时限制了不良热效应在表皮扩散。以往该模式常用于治疗黄褐斑。近年研究发现LF 1064 nm QSNYL除针对色素之余，还可引起皮肤一系列非热损伤的生物学事件，即光生物调节作用[2]，可拓展应用于皮肤年轻化、生理屏障重建、活动性痤疮、病理性瘢痕等方面，现回顾文献综述如下。

1 色素障碍性疾病

1.1 黄褐斑 黄褐斑难治愈、易激惹及复发。现认为除色素因素之外，炎症因子表达上调、血管增殖、肥大细胞异常、皮肤生理屏障功能障碍、基底膜带及真皮基质受损导致黑素细胞脱落至真皮等因素均参与了其发病[3]。……