王霞红 朱玉婷 徐先明

血栓弹力图(thromboelastograph，TEG)可以全面反映血液凝固及溶解的全过程，能够帮助分析凝血功能异常的直接原因，已被广泛地应用于心血管疾病、围手术期、高血栓栓塞风险事件、ICU等情况下凝血-纤溶功能的监测。有研究[1-3]报道显示，与传统凝血检测(conventional coagulation test，CCT)相比，TEG更具应用优势。近10年来，TEG监测在产科领域中逐渐开展，但目前其应用有限，本文就TEG在产科领域中的应用进展进行综述。

1 CCT相关指标

CCT使用的标本是全血离心获得的血浆，相关检测指标包括APTT、PT、凝血酶时间(thrombin time，TT)及纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)。APTT和PT分别是反映内源性凝血系统和外源性凝血系统的灵敏指标，TT是病理性抗凝物质及异常纤溶的筛查指标。因此，CCT能够反映凝血过程的启动项，并且每一项指标能够反映凝血过程的某个环节。

2 TEG相关指标

1948年德国Hellmut Harter博士首次报道了TEG，TEG是应用TEG分析仪，短时间内用3 mL全血在37 ℃的检测条件下动态模拟体内凝血过程和纤溶过程。TEG常用的指标中，R值即凝血反应时间，是从测试开始至初始纤维蛋白形成的时间，反映内源性、外源性凝血途径中凝血因子的水平和活性，体现了凝血启动过程中凝血因子的综合作用结果。R值的正常参考值为5～8 min，R值增大提示凝血因子含量不足或存在外源性抗凝剂，机体处于低凝状态，有出血倾向；R值降低则提示凝血因子含量过多或活性增强，存在血栓形成风险。K值即形成稳定血凝块所需的时间，是从血栓形成至TEG波幅达到20 mm的时间，主要与Fbg水平相关，而血小板计数对K值的影响较小。……