靳 蕊 李景南

药源性胃肠道损伤在临床上十分常见，引起胃肠道损伤的药物数量庞大，常见的胃肠道损伤相关药物包括NSAID、抗血小板药，以及化学治疗(简称化疗)药物等。药物诱发的胃肠道病变部位可局限于胃肠道的某一段，也可累及整个胃肠道。药源性损伤的表现多样，从无症状的组织学变化，到常见的药源性腹泻，甚至可出现致命的胃肠道出血或穿孔。临床医师应该关注药物引起的胃肠道病变的可能性，提高辨识能力，及时治疗并预防药源性胃肠道损伤。本文重点阐述了临床常见药物的胃肠道损伤表现及其治疗和预防新思路，旨在提高临床医师对药源性胃肠道损伤的认识，规范临床诊疗。

1 诱发胃肠道损伤的常见药物

1.1 NSAID NSAID具有抗炎、抗风湿、解热、镇痛效应，是最常用的处方药，也是最常见的诱发胃肠道损伤的药物。NSAID可通过全身和局部作用导致胃肠道黏膜损伤。NSAID进入体内后，非特异性抑制环氧合酶活性，减少内源性前列腺素的合成，在发挥抗炎作用的同时削弱了前列腺素对胃肠道黏膜的保护作用。目前已公认NSAID可以直接损伤胃肠道黏膜表面，导致黏膜糜烂、溃疡、出血[1]。除上述机制外，近年的研究[2]结果发现，NSAID还可通过影响肠道菌群，激活Toll样受体和局部炎症因子的释放，对胃肠道黏膜造成损伤。NSAID诱发胃肠道损伤可能无明显症状，也可能表现为消化不良、无规律性的上腹痛等不典型症状。症状与内镜下表现往往并不一致，仅凭患者的临床表现可能误判NSAID相关胃肠道损伤的严重程度[1]。……