郑 攀 祝 荫

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病的发生密切相关，澳大利亚的两位学者Mashall及Warren[1]因发现了H.pylori及其在胃内疾病发生中的作用获得2005年诺贝尔生理学或医学奖。所有的H.pylori感染者均存在组织学上的慢性活动炎症，约10%～15%的感染者发生消化性溃疡，10%的感染者发生消化不良，最终1%的感染者将进展为胃癌或黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤[2]。1994年，WHO已将H.pylori列为Ⅰ类致癌原。2022年1月，美国卫生及公共服务部《第15版致癌物报告》将H.pylori列为致癌物。H.pylori是致病菌毋庸置疑，由H.pylori感染所致胃癌的患者数量已超过由肝炎病毒导致的肝癌及人乳头瘤病毒导致的宫颈癌患者数量，居感染因素所致癌症数量的首位。根除H.pylori能够有效减轻胃内炎症，阻止胃黏膜疾病的进展；促进消化性溃疡愈合，降低溃疡复发率及并发症发生率；明显降低胃癌的发生风险。

当前，H.pylori感染治疗领域面临的主要难题为抗生素的耐药性显著增加，导致H.pylori根除率显著下降。首次治疗失败后将导致抗生素耐药形势进一步严峻，增加再次治疗的难度。因此，提高H.pylori首次根除率至关重要，首战即决战！本文将就当前H.pylori高耐药形势下如何选择高效的根除方案治疗H.pylori感染进行阐述。

1 我国H.pylori耐药与感染诊治现状

1.1H.pylori的耐药现状 临床上用于H.pylori根除的抗生素包括硝基咪唑类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素和呋喃唑酮等，H.pylori对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率高，并且随着抗生素的滥用和不合理使用，耐药形势日益严峻[3]。……