廖蓉仙 吴凌云 吕豪

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种具有传染性强、病死率高的新发传染性疾病，已成为国际性的突发性严重公共卫生事件［1］。COVID-19具有突发性特征［2］，在给国家公共卫生体系带来巨大考验的同时，也给承担着医疗救治预备力量、突发传染病预检分诊工作的专科医院带来巨大挑战。在COVID-19疫情防控进入常态化时期，指定的定点收治医院均设置发热门诊，防控和诊治流程日趋规范，而非定点的专科医院的防控还缺乏有效和精准的指引［3］。本院为一所三级乙等精神专科医疗机构，精神专科的医护人员因手术、创伤接触少，普遍存在院感不重视的现象［4］，提升医务人员的新发传染病应急能力刻不容缓。“前馈控制策略”属于进行事前反馈的一项主动性管理方案，通过对风险因素、影响因素进行事前评估，准确预测可能出现的各种风险，加强针对性预防与流程改进，以达到规避风险、提升质量控制效率的目的［5］。本院将前馈控制策略应用于COVID-19应急防控工作中，提升医务人员的COVID-19快速识别能力、传染性废弃医疗垃圾处理能力及传染病突发事件核心应急能力，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2020年6月本院开放病房和门诊部服务的所有医务人员132名；男72名，女60名；年龄22～51（35.36±2.71）岁。医师46名，护士62名，后勤行政人员24名。本院属于三级乙等精神专科医疗机构，未设发热门诊。

1.2 方法

1.2.1 疫情风险评估 （1）通过国家、省和市各级本地疾控中心和网络平台收集新冠肺炎相关信息，对院内医务人员及家属、患者及家属的近期居住史、近期旅行史进行调查，并采集详细数据。（2）对院内各部门、区块和单元，根据人员的密集度、外来人员的流动量、医务人员的防控意识、预约分诊与患者收治流程、消毒隔离与医废处置流程进行评估。

1.2.2 落实主动管理方案 （1）及时作出反应，启动院内原有的新发传染病应急预案，按照有关文件要求及时调整预案应对COVID-19疫情，按省市有关部门的文件要求制定医务人员工作制度与流程。（2）组建COVID-19疫情指挥小组。医院主要领导担任组长，含物资保障后勤工作小组、医疗诊治工作小组、督查督办工作小组及院感防控工作小组，结合医院实际情况，及时引入传染病学的专业工作人员来我院进行疫情防控的指导工作。（3）组织医务人员展开分层培训，重点介绍流行病学疾病特征、COVID-19专业知识、病房消毒隔离方法与流程、传染性疾病传播途径、消毒隔离区的管理措施等，并加强日常督查监管。

1.2.3 落实院感防控工作 （1）对于医院中人群活动的暴露场所，予以扩大消毒范围，以垃圾、疑似被污染或已经被污染的空气、物品表面、分泌物以及排泄物等为重点消毒对象，物资保障后勤工作小组及时筹措与准备防护用品、喷雾器及消毒剂。（2）建立 COVID-19隔离防护病区，建立健全的管理规章机制与工作流程，采取集中调配与调整，筹备专用的床单元与病区，配备充足且满足防疫标准的设备与用品，包括呼吸机、抗疫器械、抗疫药品、输液泵、心电监护设备等，并设置发热患者留观室，对应急隔离病区、应急方案进行改造。（3）完善医师、护士、已住院患者及家属的隔离防护工作，将新收治患者安排至隔离病区中，采取单人单房机制，加强对患者家属的安抚解释工作，并谢绝任何探视。

1.2.4 加快流程改造进程，提升防疫工作的制度化标准 （1）完善医护人员健康状况上报机制，对院内医护人员健康状况进行密切监测与动态掌握。（2）完善医护防护工作机制、COVID-19隔离防控机制及家属留陪机制。（3）规范新发传染病的分诊收治流程。

1.3 观察指标 （1）医务人员的新冠肺炎快速识别能力。依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》［6］自制《COVID-19快速识别培训效果评估表》，分别于前馈控制前及前馈控制后对医务人员的COVID-19快速识别能力进行评估。该量表含16个条目共25个空格组成，内容涵盖个人防护、院感防控、医疗救治、流行病学、发现与报告、实验室检测、法律法规、密切接触管理。各以4分计，总分0～100分，医务人员得分越高，即其COVID-19快速识别能力越强。（2）医务人员的传染性废弃医疗垃圾处理能力。前馈控制前及前馈控制后，分别以自制的《传染性废弃医疗垃圾处理流程评估量表》对医务人员的传染性废弃医疗垃圾处理能力进行评估。该量表涉及6个维度，分别是损伤性废物、感染性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物及生活垃圾的处理流程，各维度总分均以0～20分计，量表总分以0～120分计，医务人员得分越高，即其传染性废弃医疗垃圾处理能力越强。（3）医务人员的传染病突发事件核心应急能力。前馈控制前及前馈控制后，分别以《医务人员传染病突发事件核心应急能力评价量表》对医务人员的传染病突发事件核心应急能力进行评估［7］。该量表含有3个维度：传染病突发事件的应急救援能力、传染病突发事件的应急准备能力、传染病突出实践的应急预防能力，分别有29个、6个及3个条目，共有38条目，各条目均以1～5分计，量表总分以38～190分计，医务人员得分越高，即其传染病突发事件核心应急能力越强。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员COVID-19快速识别能力 加强前馈控制后，本组医务人员的COVID-19快速识别能力评分比前馈控制前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 前馈控制前后医务人员的COVID-19快速识别能力比较［（±s），分］

表1 前馈控制前后医务人员的COVID-19快速识别能力比较［（±s），分］

组别 n COVID-19快速识别能力评分前馈控制前 132 90.27±3.13前馈控制后 132 93.53±4.75 t值 6.584 P值 ＜0.001

2.2 医务人员的传染性废弃医疗垃圾处理能力 医务人员加强前馈控制后，传染性废弃医疗垃圾处理能力评分为（113.95±5.17）分，比前馈控制前的（105.88±7.23）分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 前馈控制前后医务人员的传染性废弃医疗垃圾处理能力比较［（±s），分］

表2 前馈控制前后医务人员的传染性废弃医疗垃圾处理能力比较［（±s），分］

组别 损伤废物 感染废物 病理废物 化学废物 药物废物 生活垃圾 总分前馈控制前（n=132） 17.62±1.18 17.69±1.20 17.67±1.11 17.66±1.26 17.63±1.31 17.61±1.17 105.88±7.23前馈控制后（n=132） 19.01±0.81 18.99±1.00 19.03±0.75 19.00±0.86 18.95±1.02 18.97±0.73 113.95±5.17 t值 11.158 9.562 11.664 10.092 9.134 11.330 10.431 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 医务人员的传染病突发事件核心应急能力 医务人员加强前馈控制后，传染病突发事件核心应急能力评分为（175.01±14.70）分，比前馈控制前的（160.14±14.69）分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 前馈控制前后医务人员的传染病突发事件核心应急能力对比［（±s），分］

表3 前馈控制前后医务人员的传染病突发事件核心应急能力对比［（±s），分］

组别 传染病突发事件的应急救援能力 传染病突发事件的应急准备能力 传染病突出实践的应急预防能力 总分前馈控制前（n=132） 123.56±10.17 24.47±3.16 12.11±1.36 160.14±14.69前馈控制后（n=132） 133.71±11.37 27.35±2.33 13.95±1.00 175.01±14.70 t值 7.645 8.428 12.523 8.221 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

社会环境的不断变化，人员流动范围和节奏进一步扩展增速，疾病流行谱随之发生改变，各种类型新发传染病不断涌现，并在国内乃至全世界范围内流行，新发传染病已成为影响人们健康的常见病症［8-9］。当前，国内外应对新发的COVID-19疫情工作依然严峻，该疾病的爆发已给医疗机构、国家应对传染病及加强疫情防控工作带来巨大挑战［10］。

专科医院对于新发传染病的应对措施以快速识别疑似患者、及时上报疫情信息、预检分诊患者、加强院感防控与自我防护、对医疗废弃物进行专业处理等为主［11］。研究表明，加强对存在的院感隐患、疫情防控的薄弱环节提前防控对于增强专科医院新发传染病的应急能力具有积极意义［12］。前馈控制策略强调“防范于未然”“预防为主”的感染控制方法，通过增强人员风险应急防控能力，在源头上对风险隐患进行提前防控与管理，使其在“萌芽”状态、“未萌芽”状态被充分消除，有助于防范风险，提升应急处理能力［13-14］。本研究结果显示，加强前馈控制后，院内医务人员的COVID-19快速识别能力评分、传染性废弃医疗垃圾处理能力评分、传染病突发事件核心应急能力评分均比前馈控制前高（P＜0.05），提示前馈控制策略有助于提升专科医院医务人员的COVID-19快速识别能力、传染性废弃医疗垃圾处理能力及传染病突发事件核心应急能力。

新发传染病具有未知性、突发性、多变性、潜在性及复杂性等特征，前期预测工作、前馈控制工作难度较大，对新发传染病的风险与隐患进行准确识别、预见则是确保前馈控制工作成功的必要条件［15-16］。因此，本院将前馈控制策略应用于应对COVID-19的新发传染病时，首先对疫情风险进行准确评估，明确院内风险程度，再及时作出反应，对应急预案作出调整，再组建疫情指挥小组，各小组内医务人员各司其职，并组织展开分层培训工作，增强其对于疾病专业知识的认知，使医务人员在新发传染病疫情达到前即充分掌握其有效信息，再积极作出应对，在确保院内医疗安全的基础上，提升医务人员新发传染病识别能力，有助于充分控制疫情风险程度。

另外，通过前馈控制策略的应用，对新发传染病的专业信息进行及时全方位收集、整理及分析，并且制定专业的应急预案，加强物资保障后勤工作小组、医疗诊治工作小组、督查督办工作小组及院感防控工作小组的合作力度，构建起疫情监控长效机制，不仅能在最短时间内获取到新发传染病疫情信息，还可积极落实院感防控工作，完善消毒隔离流程，建立隔离防护病区，并且建立健全的管理规章机制与工作流程，提升防疫工作的制度化标准。从新发传染病应急意识提高、分层培训落实、规范传染性废弃医疗垃圾处理到病区改造、流程规范、制度推进，有助于促进传染病突发事件核心应急能力的进一步提高。

综上所述，前馈控制策略有助于提升专科医院COVID-19防控的应急能力，促进医务人员对新发传染病的快速识别能力、传染性废弃医疗垃圾处理能力及传染病突发事件核心应急能力进一步提高。但在疫情常态化的当前，若在不同的专科医院日常工作中广泛应用，尚需各专科医院结合自己专科疾病特点、院区功能设置等具体分析、决策。