余亚君

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年妇女的常见病、多发病，严重影响其生活质量；POP的相关症状主要有阴道不适感、尿失禁和排尿困难等，不仅影响女性生活质量，还会对其心理健康、社会功能产生负面作用［1］。POP的治疗包括手术治疗和非手术治疗，当脱垂不严重或无合适的手术方式可选择时，可以采取保守性的非手术治疗，如盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）、子宫托和生活方式干预等［2］。近年来，随着盆底重建手术迅速发展，各种手术并发症出现，在美国有77%的医师将子宫托作为POP的一线保守治疗［3］。王晓茜等［4］应用子宫托治疗POP，6个月成功率为58.2%，可明显改善患者生活质量。本文对自愿选择子宫托治疗患者进行回顾性分析，以了解影响子宫托长期使用的主要因素，以提高使用子宫托患者的依从性，为广大患者提供护理依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年1月至2021年10月本院就诊的自愿选择子宫托治疗的POP患者127例。患者年龄42～86（70.6±9.54）岁，病程3～240（65±15）个月。经产未绝经2例，产次1～7（2.8±1.9）次。所有患者均经POP-Q评分，试戴子宫托前行宫颈细胞学检查，白带常规检查及盆腔超声检查。子宫托为美国库伯（Copersurgzcal）公司生产的硅胶子宫托。

1.2 方法 试戴子宫托模型（由美国库伯公司提供）根据脱垂程度及阴道长度，阴裂大小选择合适型号，一般优先选择容易取放的粗环带托型，由盆底专科医师和护士指导佩戴。子宫托合适标准：一般为阴道壁与子宫托间可容纳一指的间隙，在佩戴后患者的脱垂部位回复原位，并且患者在用力和平常生活动作时不会脱落，对正常行动和排尿排便不会有不良影响。门诊试戴30 min，在此期间鼓励患者走路、排尿、上下楼梯等活动。试戴成功后，签署知情同意书，更换上对应型号硅胶子宫托。3 d后门诊复查，再次评估。随访：不能自行取放者戴托后1周来院检查，以后每2周来院清洗，如阴道分泌物增多，随诊。能自行取放者随访时间为戴托后1周、1个月、3个月、6个月时到院检查1次，随访1次/6个月。根据门诊及电话随访记录子宫托使用情况，分为持续佩戴组（持续组）74例和放弃佩戴组（放弃组）24例。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 127例佩戴子宫托患者，1周内随访率100%，随访至2021年10月底，失访29例，随访率77.2%，中位随访时间8.5个月。持续佩戴者74例，持续佩戴患者中有20例因取放不便每2周坚持来院清洗取放。放弃佩戴24例，有14例选择手术治疗。127例成功佩戴子宫托型号分布见表1。

表1 127例佩戴子宫托型号分布（n）

2.2 两组一般资料比较 两组阴道总长度、阴裂长度及会阴体长度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组一般资料比较

2.3 放弃佩戴原因分析 24例放弃佩戴中，10例患者因取放不便，自觉麻烦而放弃治疗。有10例患者因经常脱落，无合适子宫托型号放弃佩戴。4例因阴道分泌物多，泌尿直肠压迫症状而放弃佩戴。

3 讨论

本资料结果显示，127例患者随访率仅77.2%，低于国内其他医院随访率，这与本院无专职随访护士及联系方式填写错误导致失访有关。持续使用子宫托74例，占75.51%，接近于文献报道78.3%［5］，但本资料中位随访时间短，失访病例多。放弃佩戴子宫托24例，占24.49%，从放弃佩戴患者原因分析，各有10例为取放困难和经常脱落，4例因阴道分泌物多、泌尿直肠压迫症状而放弃佩戴。与持续佩戴组从POP-Q分期、阴道总长度、会阴体的长度、阴裂的长度比较，脱垂程度与放弃佩戴无明显相关，而阴道总长度、阴裂的长度及会阴体的长度与放弃佩戴有关（P＜0.05）。由此可见，患者会阴条件也是影响子宫托长期使用的重要因素，而选择多样化、个性化适合患者自行取放的子宫托型号也可明显提高患者持续长期使用。阴道总长度＜6 cm、阴裂长度＞4指宽是导致子宫托置入失败的因素。老年患者由于阴道黏膜菲薄，子宫托与局部长期接触，使用子宫托时动作粗暴易形成糜烂，教会患者正确取、放子宫托，保持外阴清洁，同时配合使用雌激素软膏涂抹，缩短放置时间，必要时每日取放，做好子宫托的清洁、消毒，定期随访，能减少并发症的发生，提高子宫托长期佩戴的成功率。

护理干预措施：（1）实施家庭模式的健康教育帮助患者成功佩戴子宫托：子宫脱垂患者多为中老年妇女，部分患者日常生活能力受限，受教育的程度和学习能力相对较低等因素影响其独立完成自行取放子宫托；采用家庭模式的健康教育，让患者的丈夫或女儿、儿媳一起参与治疗活动，接受教育培训；应用模具向患者及家属演示子宫托放、取的技巧和子宫托清洗护理的方法，并详细交代使用中的注意事项及应对措施；通过现场指导，并在指导下练习子宫托取、放、清洗等完整的流程；放置前让患者排尽大小便，洗净双手，再用雌激素霜或甲硝唑凝胶润滑子宫托。蹲下并分开两腿，轻回纳脱垂的组织，握住子宫托的两个凹槽部位，将子宫托对折，沿阴道轴方向置入，放开手指，子宫托回弹伸展，前缘位于子宫直肠陷凹处，后缘位于耻骨联合后方，以患者屏气或咳嗽时子宫托不下移为宜，粗环带托型子宫托取出时用食指勾住子宫托下缘，旋转45°，向阴道口方向拉下即可。解决居家自行取放困难，提高子宫托使用的成功率。（2）选择合适的子宫托提高患者的依从性：硅胶子宫托根据原理不同，分为支撑型和空间填充型。支撑型多用于Ⅱ期子宫脱垂患者，且盆底、会阴条件较好者；而空间填充型则多用于Ⅲ期以上，及阴裂较宽、会阴条件差者。（3）盆底肌肉康复在放弃治疗和依从性差的患者中的应用：对于依从性差或因各种因素放弃戴托的患者，指导患者主动收缩盆底肌肉（kegel运动），袁浩斌等［6］报道，通过6个月有意识的反复锻炼盆底肌，84.21%的中老年有抗退行性变化的作用。针对不同病情提供个性化治疗，有盆底肌肉训练、生物反馈治疗以及电刺激治疗、阴道锤等康复技术，可增加盆底肌肉群的张力，经过长期的锻炼可以使子宫脱垂病情延缓发展。有研究显示，患者经过12周生物反馈治疗，盆底肌的活力明显增强［7］。对于不同患者提供居家训练的个体化方案：呼吸放松训练、Kegle训练及混合肌肉训练等；同时根据患者的病史给予生活方式的干预：①调整饮食：增加水和粗纤维食物的摄入，避免便秘并且养成正确的排尿习惯；②控制体质指数，戒烟限酒；③避免过多的负重和用力。

子宫托作为治疗POP的一线非手术疗法，其长期应用受到一些自身因素、子宫托型号影响，需采用个体化的家庭模式的健康宣教，获得更大程度的家庭成员的支持和参与，从而提高患者对该治疗依从性。