何雅薇 葛华英 李修英 叶赵芳 李益民 孔利萍

衰弱指老年人因生理储备功能下降、机体抗应激能力减退、易损性增加的非特异性状态，极易导致老年人失能、跌倒、再住院甚至死亡等不良事件的发生［1］。衰弱与老年2型糖尿病（T2DM）有共同的发病机制，都存在胰岛素抵抗现象、低炎症水平和脂代谢异常等，被认为是T2DM患者的新型并发症［2］。早期识别和干预衰弱，对预防或延缓衰弱的发展，提高患者生存质量具有重要意义［3］。目前，我国对糖尿病患者衰弱的研究尚处于起步阶段。鉴于此，本研究调查老年T2DM患者衰弱的危险因素，为临床制定可行的干预措施提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月至12月浙江大学医院院附属杭州市第一人民医院内分泌科收治的老年T2DM患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合糖尿病诊断标准，参照《2020年中国2型糖尿病防治指南》［4］；③能进行正常语言沟通。排除标准：①已明确诊断的痴呆或精神病患；②恶性肿瘤疾病患者，严重肝肾功能异常者；③无法完成调查者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 由经过统一培训的调查人员面对面进行问卷调查，采用统一的指导语向患者介绍问卷调查的目的及填写注意事项，获得知情同意权后，现场发放并收集问卷。调查内容包括：（1）采用自行设计的一般资料调查表，收集性别、年龄、BMI、文化水平、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、吸烟、饮酒、多重用药、并发症、合并慢性病数量等资料。（2）Frail衰弱量表［5］：由国际营养与衰老协会基于衰弱表型提出，用于老年人的衰弱风险筛查和评估。量表包含疲劳感、阻力感、移动、共存疾病≥5种、体质量减轻5个问题，每个问题答“否”得0分，“是”得1分，≥3分为衰弱。（3）采用简易营养状况评估量表［6］（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）评估患者营养状况。包括6个条目：过去3个月食物摄入及食量是否减少、体重变化情况、活动能力、是否有急性疾病或受到心理创伤、精神心理问题及BMI。总分为14分，≤7分即营养不良。（4）采用简版老年抑郁量表（GDS-15）［7］测量老年患者的抑郁水平。量表包含15个条目，涉及老年抑郁的核心表现，如情绪低落、对未来的悲观态度、生活幸福感降低、易激动愤怒、记忆力下降、思维活动量减少等。患者回答“是”计1分。“否”计0分，总分为0～15分，得分≥8即存在抑郁症状。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。老年T2DM患者衰弱的影响因素采用多因素Logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征老年T2DM患者衰弱发生情况 纳入的265例老年T2DM患者衰弱发生率为41.13%，未发生衰弱156例。单因素分析显示：老年T2DM患者衰弱的发生与年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、多重用药、糖尿病并发症数量、合并慢性病数量、抑郁情绪、营养不良、是否规律运动等存在关联（P＜0.05）。见表1。

表1 老年T2DM患者衰弱的单因素分析［n（%)］

2.2 老年T2DM患者衰弱状况影响因素的Logistic回归分析 以是否衰弱为因变量，以年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、多重用药、糖尿病并发症数量、合并慢性病数量、抑郁情绪、营养不良、规律运动等指标作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄（OR=3.815）、病程（OR=1.361）、多重用药（OR=1.512）、合并多种慢性病（OR=3.010）、抑郁（OR=2.856）、营养不良（OR=1.759）是老年T2DM患者衰弱的危险因素（P＜0.05）；规律运动（OR=0.403）是老年T2DM患者衰弱发生的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年T2DM患者衰弱影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

研究［8］表明，糖尿病与衰弱的发生拥有相似的病因、发病特点及病理生理机制，糖尿病会加速患者发生衰弱，且衰弱患者有更高的糖尿病发病率。本研究调查的265例老年2型糖尿病患者中有109人发生衰弱，衰弱发生率为41.13%，与贾文文等［9］报道结果相接近，提示老年T2DM患者衰弱发病率较高，临床应重视和加强老年T2DM患者衰弱的筛查、评估。

本研究结果显示，高龄、病程、多重用药、合并慢性病数量、抑郁、营养不良是老年T2DM患者衰弱的危险因素（P＜0.05）。分析原因：（1）高龄是老年T2DM患者衰弱的危险因素，与ALMEIDA等［10］研究结论一致，老年患者随着年龄增长，机体多器官退化和系统功能受损，机体脆性增加，免疫力降低，躯体活动度减少，糖尿病引发的血糖水平变化和严重并发症可损害骨骼肌的质量，引发患者衰弱［11］。（2）病程较长的老年T2DM患者更易发生衰弱，随着病程进展，患者各项机体功能受损加剧，体内的胰岛素分泌下降，释放迟缓，导致患者血糖水平控制不良，并发症数量增加，并发症的出现加剧患者的慢性炎症反应和肌肉力量丧失，加快衰弱进程［12］。（3）多重用药是高龄老年T2DM衰弱的独立影响因素。多重用药影响老年患者味觉、肠道吸收和新陈代谢，导致必需维生素和矿物质流失，营养失调、认知功能下降、躯体活动功能下降等，增加衰弱风险。此外，多重用药会对机体产生多种毒性作用［13］，加速降低机体免疫力，患者处于慢性耗损状态，从而导致衰弱的发生。（4）合并多种慢性病是老年T2DM患者衰弱的危险因素。可能由于机体合并多种慢性疾病，身体处于长期消耗状态，会促使全身各个系统、器官的功能减退，打破机体内环境的稳定，加快衰弱进程。另外，慢性病共存患者由于丧失劳动力，经济水平受限，治疗负担重的老年人无法得到良好的医疗保障，也容易出现衰弱。（5）抑郁是高龄老年人衰弱的危险因素，抑郁可通过促进机体释放C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等引起炎症，而炎症是衰弱的重要的发病机制［13］，同时抑郁可表现为患者进食及活动减少，进而出现营养不良和肌肉功能下降，从而引起衰弱。（6）营养不良是糖尿病患者发生衰弱的独立危险因素，能量、蛋白质、肌酸等营养物质的缺乏会导致肌肉分解增加，肌肉质量减少，而肌肉减少是衰弱的病理核心基础［14］。此外，营养不良可能导致患者的免疫状况、药物疗效下降及多系统功能减退、易发感染等，身体应激能力下降，因而易发生衰弱。（7）规律运动是老年T2DM患者衰弱的保护因素。衰弱综合征的进展与久坐不动的生活方式、代谢细胞量的减少以及能量摄入的减少有关，运动可减少与年龄相关的氧化损伤和慢性 炎症，改善线粒体功能、肌因子谱、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）信号通路和胰岛素敏感性［15］。运动锻炼可有效预防和治疗糖尿病，规律的运动可通过改善胰岛素抵抗而平稳控制患者的血糖水平，提高其肌力并延缓肌肉量的减少，进而预防或改善糖尿病患者的衰弱状况。

综上所述，老年2型糖尿病患者衰弱发生率较高，医务人员应加强高龄、营养不良、多共病、伴有抑郁及缺乏运动的老年T2DM患者衰弱筛查和干预。