沈利锋 周红花 仇飞军 郑广超 毛海蛟 刘慧松 骆灯灯

随着社会人口老龄化的加剧，以老年人为发病主体的股骨颈骨折患者数量也随之增长，股骨转子间骨折占到股骨近端发病率的50%［1］。股骨近端防旋髓内钉（proximal femo-ral nail anti-rotation，PFNA）内固定术联合牵引床应用已成为临床上公认的最佳手术方式［2］，该法具有切口小，操作便捷，损伤小，恢复快等优点，术后内固定稳定性好，移动式C型臂X线机是骨科手术的“眼睛”，使手术医师在术中随时采集影像，准确定位内置物［3］。但术中使用C型臂X线机常发生对位不准及需反复操作的情况，从而延长手术进程，增加患者及医护人员的辐射损害［4］。本文探讨地面导轨标记法透视技术在股骨颈骨折PFNA手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2021年9月股骨颈骨折PFNA内固定手术患者94例。纳入标准：①股骨颈骨折行PFNA螺钉内固定手术；②取得患者、手术医师知情同意；③年龄≤80岁。排除标准：①股骨颈多次骨折者；②急诊手术患者；③联合其他手术患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组：采取传统透视定位方式，将C型臂X线机从患者两腿之间推入，按操作者与手术医师的习惯定位方式进行定位，不作标记。（2）观察组：组建骨科专科化手术透视研究小组，小组成员包括临床医师4名、放射科技师1名、骨科专科护士1名、护理研究生1名。成员定期接受C型臂X线机的成像原理等理论及常规操作培训，掌握C型臂X线机的操作方式。具体实施方法：（1）为确保标记法的匹配性，首先按照手术房间的合理位置固定手术床，将手术床的四轮进行地面标记。（2）根据牵引床会阴部顶杆在地面的投影进行标记，在顶杆中心与床尾成45°的延长线上，自向内侧（健侧）延伸5 cm至外侧（患侧）延伸10 cm的范围进行前脚机轮轨道标记，并刻上刻度。（3）根据相应C型臂X线机的前后脚相对距离及尺寸进行后脚机轮的轨道标记，并刻上刻度。（4）初次透视定位时，正位透视：在前脚机轮轨道上获取首次最佳投影刻度并进行标记，同时记录机身高度刻度；侧位透视，机身沿轨道退至安全点后，朝前将C臂摆至180°角，获取最佳影像后，进行地面标记和机身高度记录。（5）根据初次定位刻度进行路径化透视，术中使用C型臂X线机套并注意无菌操作。

1.3 效果评价 比较两组手术患者术中透视总次数、透视有效率、手术时间以及医师的满意度，采用医院自制的满意度调查表进行评价，总分为100分，≥85分为满意；60～84分为一般满意；＜60分为不满意。由受过培训并考核合格的两位指定小组成员收集并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者基本资料情况对比（n=47）

2.2 两组患者透视总次数、透视有效率、手术时间比较 观察组在透视总次数上，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组透视有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者透视总次数、手术时间比较

2.3 手术医师满意度比较 观察组手术医师对透视的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术医师对透视满意度比较［n（%)］

3 讨论

PFNA治疗股骨近端骨折的手术效果是公认的，该术式以手术时间快、微创、固定效果确切、骨动力稳定性好为优势［5］，但手术时间短需要靠各环节共同协作，其中透视的次数及有效率是影响手术时间的因素之一。本研究结果显示，观察组比对照组术中透视次数明显减少。目前透视辅助技术主要包括患者体表辅助和移动C型臂X线机定位辅助。唐文君等［6］认为，采用体表投影技术，可使透视图像与患者骨性标志相吻合，进而提高透视定位准确性。采用个性化C型臂X线机辅助定位技术，对腰椎内固定手术的定位准确性有正向提升作用［7］。观察组患者，在地面导轨标记法的指引下，能够更加直观的移动C型臂X线机，准确定位透视部位，减少C型臂X线机移动次数，对于减少透视总次数具有积极效应。本研究结果显示，观察组透视有效率比对照组有明显升高，以往术中透视均由透视操作者凭经验和感觉进行透视，主观性较大，通过固定手术床与C型臂X线机的操作特性，在相应的透视路径上描绘导轨式标记，使术中透视更加精准，透视有效率提高。

临床上减少手术人员的透视辐射暴露主要有铅衣铅板使用、增加辐射设备与操作人员的距离、低剂量透视等方法，微创手术因手术部位暴露的局限性，常对透视提出更高的要求，本研究中，透视次数减少是避免过多的电离辐射暴露较为直接的方法，对减少射线对患者以及医护人员造成的电离辐射伤害也有重要意义［8］。本研究结果显示，应用地面导轨标记法引导术中透视能减少手术时间。这可能由于快速准确的定位减少反复移动C型臂X线机的操作，使术者能够更加集中注意力于手术进程，手术效率提升。手术时间的减少对深静脉血栓等手术风险降低有积极影响［9］。手术医师对手术满意度有所提升，地面导轨标记法与传统透视引导方法不同的是前者能够更加快速、便利、经济实惠的定位透视部位，能够释放更多的手术室人力资源投入手术中，保障手术患者的安全。

综上所述，采用与C型臂X线机和手术床相关联的地面导轨透视定位标记法对减少透视次数、提升透视效率，缩短手术时间，提升术者的满意度有临床意义。