孙小凤 刘子彬 吴垠 杜海英 王青

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）以腺体分泌物质或量发生改变和（或）睑板腺终末导管阻塞为主要特征，是由于集合管上皮过度角质化，从而阻塞腺管或睑板，最终形成废用性腺泡萎缩或腺体脱落［1］，常表现为泪膜紊乱、眼部刺激等［2］。疏通睑板腺管或腺口是治疗睑板腺功能障碍的关键，而睑板腺按摩是目前临床上常用于疏通睑板腺的方法。与此同时，临床上也常用玻璃酸钠滴眼液治疗睑板腺功能障碍干眼患者，该药能保护患者角膜，加快角膜创伤愈合，缓解由干眼造成的眼组织创伤，但其会伴随眼睑瘙痒感、结膜充血等不良反应［3］。地夸磷索钠眼液是一种P2Y2受体激动剂，是一种治疗干眼患者的新型药物，其通过促进黏蛋白、水液、脂质分泌，能有效提高泪膜稳定性，进而缓解患者干眼症状，常用于治疗不同泪液成分异常的干眼患者［4］。本文探讨地夸磷索钠辅助睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月至2022年1月本院睑板腺功能障碍型干眼患者50例。纳入标准：①患者有眼部异物感、烧灼感、干涩感、眼红、视疲劳等症状之一且非接触式泪膜破裂时间（NIBUT）≤5 s；有上述主观症状之一且5＜NIBUT≤10 s，同时伴有角结膜荧光染色阳性；②睑缘增厚，睑板腺开口阻塞或睑板腺分泌物异常；③眼表疾病指数（OSDI）≥13分；④均为首次就诊治疗。排除标准：①其他眼部疾病；②对玻璃酸钠滴眼液和地夸磷索钠滴眼液过敏；③妊娠或哺乳期；④恶性肿瘤者。随机分为A组（n=25）和B组（n=25）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用常规治疗：（1）常规抗炎治疗；（2）睑板腺按摩：双眼熏蒸热敷至温度41℃左右，采用盐酸奥布卡因点眼，0.9%氯化钠溶液清洁睑缘，使用睑板腺镊对两组患者的双眼上下睑进行挤压后使用无菌棉签擦拭分泌物，双眼冷敷5 min，1次/周；A组在常规治疗基础上使用0.1%玻璃酸钠滴眼液［参天制药（中国）有限公司］滴眼，1滴/次，4次/d。B组在常规治疗基础上使用地夸磷索钠（参天制药中国有限公司）滴眼，1滴/次，6次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标 （1）眼部症状：于治疗前后，使用临床症状积分［3］和OSDI评分［5］评估两组患者眼部症状。临床症状积分包括患者当前眼部白色分泌物增多、眼红等多项眼部症状，分数越低，表明眼部症状越轻微；OSDI可评估患者眼表状况，量表包含12个问题，分数降低表明患者眼表状况有所好转。（2）眼表功能：于治疗前后，检测两组患者非侵入性平均泪膜破裂时间（NIBUTav）、非侵入性首次泪膜破裂时间（NIBUTf）、泪河高度、结膜充血及角膜荧光染色（FL）评分。①非侵入性平均泪膜破裂时间（NIBUTav）和非侵入性首次泪膜破裂时间（NIBUTf）测定：使用Keratograph 5M眼表综合分析仪红外光源将Placido盘影像投影至患者角膜上，并告知患者自动眨眼2次，当系统进入自动检测模式后，患者再次眨眼，系统会自动获取NIBUTav和NIBUTf数值，重复测定3次后，取平均数。②泪河高度检测和结膜充血评分：协助患者，使其前额靠于额带，下颌放于颌托架上，当患者泪河处于最高状态时进行拍摄，并使用标尺测量患者的泪河高度，随后，告知患者尽量睁眼，同时撑开患者上下眼睑，并暴露球结膜，将中央圆形灰格环正中且全部遮盖患者角膜后进行拍照。重复测定3次后，取平均数，随后进行结膜充血评分［6］。③FL评分：在裂隙灯钴蓝光下观察两组患者角膜荧光染色状况，根据各象限角膜无染色、散在点状染色、密集点状染色、片状染色分别记为0、1、2、3分［7］。（3）睑板腺功能：于治疗前后，评估两组患者的睑板腺开口状况、睑板腺脂质分泌物性状、睑板腺缺失状况。①睑板腺开口评估：挑选患者上睑中央5条睑板腺，随后按压眼睑，并根据显微镜裂隙灯下观察每条睑板腺开口分泌物排出难易程度判定患者的睑板腺开口状况，由易到难记为0～3分［8］；②睑板腺分泌物性状：在裂隙灯显微镜下，叮嘱患者向上看，同时按压患者下眼睑中1/3区域8条睑板腺，并评估患者睑板腺分泌物性状。0分：睑脂透明；1分：睑脂混浊；2分：睑脂混浊呈颗粒状；3分：睑脂黏稠呈膏状［5］。

1.4 疗效评价 临床疗效［3］：痊愈：症状全部消失，NIBUT水平恢复正常；显效：症状显著缓解，NIBUT水平稍许增加；有效：症状有所缓解，NIBUT水平显著增加；无效：症状无改善，NIBUT水平无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组不同时间点比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［眼数（%）］

2.2 两组患者治疗前后眼部症状积分、OSDI评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后眼部症状积分、OSDI评分比较［（±s），分］

表3 两组患者治疗前后眼部症状积分、OSDI评分比较［（±s），分］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 眼数 眼部症状积分 OSDI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 50 25.16±3.38 13.84±2.24* 45.69±5.51 25.86±2.85*A组 50 25.06±3.29 17.79±1.94* 46.79±6.01 31.75±3.76*t值 0.150 -9.426 -0.954 -8.827 P值 0.881 ＜0.001 0.342 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后眼表功能相关指标比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后眼表功能相关指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后眼表功能相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

观察指标 B组（n=50） A组（n=50） t值 P值NIBUTav（s） 治疗前 9.53±2.15 9.02±2.54 1.084 0.281治疗后 12.86±2.75* 11.00±2.90* 3.291 0.001 NIBUTf（s） 治疗前 5.23±1.32 5.27±1.31 -0.152 0.879治疗后 8.47±1.58* 7.68±1.92* 2.247 0.027泪河高度（mm） 治疗前 0.17±0.05 0.19±0.06 -1.811 0.073治疗后 0.26±0.04* 0.23±0.04* 3.750 ＜0.001结膜充血评分（分） 治疗前 2.65±0.71 2.62±0.59 0.230 0.819治疗后 1.65±0.37* 1.99±0.47* -4.019 ＜0.001 FL（分） 治疗前 2.22±0.63 2.24±0.71 -0.149 0.882治疗后 1.02±0.34* 1.41±0.42* -5.103 ＜0.001

2.4 两组治疗前后睑板腺功能情况比较 见表5。

表5 两组治疗前后睑板腺功能情况比较［（±s），分］

表5 两组治疗前后睑板腺功能情况比较［（±s），分］

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 眼数 睑板腺开口状况评分 睑板腺脂质分泌物性状评分 睑板腺缺失评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 50 1.81±0.53 0.51±0.06* 1.34±0.46 0.47±0.13* 1.79±0.580.58±0.18*A组 50 1.78±0.46 1.09±0.23* 1.35±0.55 1.01±0.28* 1.78±0.541.01±0.27*t值 0.302 -17.254 -0.099 -12.369 0.089 -9.370 P值 0.763 ＜0.001 0.922 ＜0.001 0.929 ＜0.001

3 讨论

睑板腺功能障碍型干眼主要是由于机体睑板腺功能退化，导致泪液中的油脂成分减少，泪液挥发速度加快，使患者双眼出现干涩、视物模糊等现象［9］。睑板腺功能障碍型干眼的常见病因为眼部炎症、外部环境过于干燥、角膜接触外部污染等，一旦发生该疾病，不但会由于视觉功能缺损影响患者正常生活，还会使角膜上的细胞变浑浊，导致角膜组织破裂、出血，严重者甚至会失明［10］。所以需采用合适的方式治疗睑板腺功能障碍型干眼患者，以帮助患者尽快恢复。

当机体的脂质及角质化细胞阻塞终端导管后，患者的腺泡会呈现囊状扩张、腺体细胞会不断萎缩，腺体出现退行性病变并丢失泪膜性脂质，从而加速泪液的蒸发，因此睑板腺功能障碍患者会出现双眼干涩等症状［11］。临床上，用于评估患者泪液分泌量的指标包括NIBUTav、NIBUTf、泪河高度等。NIBUTav、NIBUTf、泪河高度数值越低，表明患者眼部干涩状况越严重。本研究显示，与治疗前相比，两组患者治疗后眼部症状积分、OSDI评分、睑板腺开口状况评分、睑板腺脂质分泌物性状评分及睑板腺缺失评分均降低，且B组低于A组；与治疗前相比，两组患者治疗后NIBUTav、NIBUTf及泪河高度明显升高，且B组高于A组。表明地夸磷索钠辅助睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼患者疗效优良，不但能有效缓解患者眼部症状和干眼程度，还能改善患者睑板腺功能。对患者进行睑板腺按摩前，先熏蒸热敷患者眼睑部，扩张其血管，从而增加泪腺分泌的泪液量，以缓解患者双眼干涩现象，随后使用睑板腺镊挤压患者的双眼上下睑，通过增加压力，使睑板腺内稠厚的分泌物得以排出，进一步改善患者的睑板腺功能［12］。玻璃酸钠滴眼液可增加患者角膜前泪液膜的稳定性，使眼睛表面形成一种可长期存在的水分膜，以缓解患者双眼产生疲劳感和干涩感［13］。地夸磷索钠滴眼液通过激活P2Y2受体，打开眼表上皮细胞氯离子通道，以促进液体的跨浓度梯度转运，使黏蛋白和脂质分泌量快速增加，从而改善患者眼部症状；其还能促进患者睑板腺腺泡细胞分泌脂滴，使泪液分泌增多，有利于增加泪膜中脂质层的厚度，从而调节患者睑板腺功能［14］。与玻璃酸钠滴眼液相比，地夸磷索钠滴眼液不仅具有保湿的功能，更有促泌的功效，其不但能有效改善泪液的质和量，还能增加泪液中水液和黏蛋白的含量，可发挥更好的治疗作用。

睑板腺功能障碍不但会引起机体的泪膜异常，还会刺激患者的眼部，导致患者眼表发生炎症，并最终出现结膜充血。本研究显示，与治疗前相比，两组患者治疗后结膜充血评分和FL评分明显降低，且B组低于A组。表明地夸磷索钠辅助睑板腺按摩联合治疗睑板腺功能障碍型干眼，能有效改善患者的眼表功能。在使用睑板腺按摩过程中，通过按压双眼上下睑、熏蒸热敷等方式排除患者睑板腺内堵塞的分泌物，可缓解因分泌物中细菌大量繁殖导致的眼表炎症，有利于减轻患者结膜充血状况［15］。玻璃酸钠眼液不但能通过冲洗患者泪滴中的细菌从而减轻炎症反应，还能通过促进患者角膜上皮细胞增殖，加速角结膜修复等方式，使患者结膜充血状况得以改善。地夸磷索钠能抑制患者角膜上皮细胞炎性因子的转录，从而有效减轻眼表炎症，并最终达到缓解患者结膜充血状况的目的［4］。

综上所述，地夸磷索钠辅助睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼患者疗效优良，能有效缓解患者眼部症状和干眼程度，改善眼表功能和睑板腺功能。