吕培瑾，郝泽蕊，童春堂

慢性阻塞性肺气肿属于呼吸内科较为常见的病变，发病以老年患者居多[1]。慢性阻塞性肺气肿患者常存在慢性咳嗽、咳痰史，且早期临床表现并不显著，常于疲劳时自觉呼吸困难，而在加重期表现为呼吸困难、呼气时间延长及呼吸运动减弱等，甚至可诱发呼吸衰竭、肺心病及心力衰竭等[2-3]。迄今为止，临床对于慢性阻塞性肺气肿的发病原因尚未完全清楚，但多考虑与气道反应性及炎性因子水平有关，且炎性因子的大量释放会增加气道反应性，使患者的病情进一步加重[4]。目前，临床对于慢性阻塞性肺气肿主要采用药物治疗。鉴于此，本文对布地奈德雾化吸入对老年慢性阻塞性肺气肿加重期患者血气分析、肺功能及炎性因子的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月—2021年12月在我院就诊的121例老年慢性阻塞性肺气肿加重期的病例资料进行回顾性分析。①纳入标准：均满足《内科学》中关于慢性阻塞性肺气肿加重期的相关诊断标准[5]；入院治疗前未使用其他糖皮质激素类药物或辅以机械通气者；年龄≥60岁；临床病历资料完整无缺漏。②排除标准：合并其他重要脏器功能异常者；存在精神疾病或相关家族史者；合并血液系统疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤患者；对研究使用药物过敏者。根据不同治疗方法将纳入患者分为研究组63例和对照组58例。研究组男38例，女25例；年龄60～78(69.84±6.53)岁；病程4～12(8.63±2.17)年。对照组男34例，女24例；年龄60～77(67.42±6.23)岁；病程3～14(7.82±2.09)年。2组上述基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 ①对照组：患者予以常规治疗，均采取卧床休息、吸氧、祛痰、抗感染等常规治疗措施，不间断治疗1周。②研究组：患者在常规治疗的基础上予以布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140474，规格：0.5 mg)雾化吸入治疗，使用方法：布地奈德1 mg加入0.9%氯化钠注射液20 ml，雾化吸入，每天早晚各1次。不间断治疗1周。

1.3观察指标 ①临床疗效：显效：患者胸闷气短、呼吸困难等临床症状基本缓解，肺部未闻及湿啰音，实验室检查各项指标恢复至正常范围；有效：患者胸闷气短、呼吸困难等临床症状较前有所改善，肺部湿啰音较前明显减轻，实验室检查多数指标恢复正常；无效：临床症状未见好转甚至加重，实验室指标未见明显改善[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②血气分析：使用血气分析仪检测2组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。③肺功能：使用肺功能测试仪(意大利科时迈公司)测定2组治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)。④炎性因子：收集2组晨空腹静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min，取上清液，采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。⑤不良反应：观察2组治疗过程中的不良反应发生情况，包括声嘶、恶心、呕吐、喉部不适。

2 结果

2.1临床疗效 研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2动脉血PaO2和PaCO2水平 治疗后,2组动脉血PaCO2较治疗前降低，PaO2较治疗前升高，且研究组动脉血PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

2.3FVC、FEV1、PEF水平 治疗后，2组FVC、FEV1、PEF较治疗前升高，且研究组高于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表3。

2.4CRP、IL-6、TNF-α水平 治疗后，2组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

2.5不良反应 2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表1 2组老年慢性阻塞性肺气肿加重期临床疗效比较[例(%)]

表2 2组老年慢性阻塞性肺气肿加重期治疗前后动脉血PaO2和PaCO2水平比较

表3 2组老年慢性阻塞性肺气肿加重期治疗前后FVC、FEV1、PEF水平比较

表4 2组老年慢性阻塞性肺气肿加重期治疗前后CRP、IL-8、TNF-α水平比较

表5 2组老年慢性阻塞性肺气肿加重期治疗过程中不良反应比较[例(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的增快，老年慢性阻塞性肺气肿的发病率也逐渐增高，据不完全统计，老年慢性阻塞性肺气肿在我国的发病率为4.3%[7-8]。老年慢性阻塞性肺气肿主要是由于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管过度扩张，导致肺组织弹性减退，肺容量增大而引发的气道炎症反应，且多数患者处于疾病加重期[9-10]。此外，由于老年慢性阻塞性肺气肿患者肺泡以及肺部毛细血管受损，常出现明显的缺氧症状，导致主要器官(如心脏、大脑)功能受到严重影响，若未能予以及时有效的救治，则会对患者的生命健康与生活质量造成严重威胁[11]。

临床针对慢性阻塞性肺气肿多采用药物治疗。布地奈德作为糖皮质激素类药物，在局部抗炎方面具有显著效果，能有效抑制T淋巴细胞、肥大细胞，抑制炎性介质的释放，经过雾化吸入人体还能降低活性，从而减轻气道黏膜敏感性、帮助患者缓解气道痉挛，且不良反应少[12-13]。本研究结果显示，治疗前2组FVC、FEV1、PEF水平均出现降低，这说明老年慢性阻塞性肺气肿加重期患者存在明显的气流受阻情况，而治疗后2组FVC、FEV1、PEF较治疗前升高，其中以研究组升高最为明显，且研究组临床总有效率(95.24%)明显高于对照组(82.76%)。这说明采取布地奈德雾化吸入可显著提高治疗效果，促进患者肺功能恢复，这一结果与既往文献报道相符合[14]。考虑其中原因，通过雾化的方式吸入糖皮质激素，可使药物的有效成分散布于肺部组织，对嗜酸粒细胞的活性发挥抑制作用，加快气管内分泌物的清除，从而降低呼吸道的高反应性，减轻呼吸道阻塞情况，促进了患者的肺功能恢复，提高了治疗效果[15-17]。本研究结果还显示，治疗后2组动脉血PaCO2较治疗前降低、PaO2较治疗前升高，其中以研究组降低或升高幅度最为显著，从这项数据可以看出布地奈德雾化吸入治疗可有效改善血气分析指标。

既往研究显示，慢性阻塞性肺气肿患者通常伴不同程度的气道炎症反应，体内CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平较高，并以不同方式参与慢性阻塞性肺气肿的发生发展过程[18-19]。本文进一步研究发现，治疗后，2组CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前降低，其中以研究组降低程度最为显著，提示布地奈德雾化吸入可有效降低CRP、IL-6、TNF-α水平，考虑为布地奈德能抑制炎性因子的分泌，而经雾化吸入后可使药物快速抵达病灶发挥抗炎症作用。在安全性方面，2组均未见严重不良反应，且不良反应总发生率比较无差异，说明布地奈德雾化吸入具有一定的安全性。

综上所述，对老年慢性阻塞性肺气肿加重期患者采取布地奈德雾化吸入治疗效果确切，可有效改善患者血气分析、肺功能指标，减轻炎症反应，且安全性尚可。