张利荣 张小芳 贠淑茸

(1.陕西省榆林市府谷县人民医院体检中心，陕西 榆林 719400；2.延安市中心血站机采科，陕西 延安 716000)

产后出血常发生于产后2～24 h内[1]。目前，临床治疗产后大出血多以药物止血、纠正失血性休克及控制感染为主，但药物止血可产生严重不良反应[2]。综合护理模式干预由于缺乏针对性，已无法满足产妇产后大出血的临床需求[3]。应急预案干预措施主要针对产妇围生期的产后出血机制评估，给予相应的护理干预，可保障产妇生命安全，提高医疗服务质量[4]。因此，本文旨在研究应急预案干预措施在产妇产后大出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年3月我院收治的产后大出血产妇100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组中年龄22～35岁，平均年龄(27.80±2.90)岁；经产妇17例，初产妇33例；剖宫产20例，阴道分娩30例；单胎妊娠32例，多胎妊娠18例。研究组年龄22～36岁，平均年龄(28.90±3.30)岁；经产妇21例，初产妇29例；剖宫产25例，阴道分娩25例；单胎妊娠28例，多胎妊娠22例。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中关于产后大出血的相关诊断标准者；年龄20～40岁；阴道分娩24 h内出血量≥500 mL者，或剖宫产24 h内出血量≥1 000 mL者等。排除标准：习惯性流产合并妊娠期并发症者；伴有严重肝、肾功能异常者；有凝血功能异常者。本研究经我院医学研究伦理委员会批准，两组产妇一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予综合护理：对产妇及家属健康教育、心理干预、检查指导、注意事项指导等；护理人员做好相关措施，配合临床医师完成抢救工作，保障母婴生命安全。研究组在此基础上予应急预案干预措施，(1)组建急救小组：将技术娴熟、心理素质较高的护士级护士长组成急救小组，以便及时处理问题；(2)产前准备：小组成员对产妇进行健康宣传教育、心理干预及生产注意事项，以缓解产妇的焦虑及抑郁情绪，提醒家属鼓励产妇；(3)做好各项检查：小组成员提醒产妇定期产检、做好孕期保健，并记录产妇血型及凝血功能，对合并并发症者，提前准备急救药物及设备；(4)生产时应急方案：在宫颈扩张期，密切监测产妇宫缩、胎儿呼吸及产程变化，如有异常及时给予应急预案，并缩短产程；在胎儿娩出期，注意无菌原则，增强子宫收缩力，降低产后出血风险；在胎盘娩出期，观察胎盘娩出完整性，记录产妇总出血量；(5)产程及产后干预：护理人员于产前做好相关急救准备，产时密切监测产妇产程，因产程用力时间长，故产后出血可能性大，因此需制定针对性的应急预防措施，胎盘滞留时及时将胎盘剥离，宫缩乏力时，给予宫缩药物止血，会阴撕裂时，观察阴道流血量，减少大出血风险，并嘱产妇尽早排尿排便，当产妇发生大出血时，立刻吸氧、补充血容量、建立静脉通道，告知临床医师进行抢救，降低产后大出血死亡率。两组均持续干预1周。

1.3观察指标 用干纱布计算法对产妇24 h出血量进行判断，观察和记录出血次数及止血耗时；采用抑郁自评量表(SDS)[7]评分及焦虑自评量表(SAS)[6]评评估产妇心理状况；采用护理满意度评分量表[8]评估产妇对护理的满意程度。

2 结 果

2.1两组产后24 h出血量、出血次数、止血耗时比较 研究组产后24 h出血量低于对照组，止血耗时短于对照组，出血次数少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产后24 h出血量、止血耗时、出血次数比较

2.2两组SDS、SAS评分比较 干预后，两组SDS、SAS评分较干预前均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较分，n=50]

2.3两组护理满意度比较 干预后，两组护理满意度均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分，n=50]

3 讨 论

综合护理模式干预对预防产妇产后大出血虽有一定的效果，但其护理措施多注重于形式，并不能有效的预防产妇产后大出血的发生[9]。应急预案干预措施可针对性的对产妇产前及产后情况进行评估，做出相应的干预措施，降低产妇产后大出血；产妇产前心理压力较大，会产生焦虑及抑郁，而有效的沟通及心理疏导，可缓解产妇焦虑及抑郁；且医护人员有条不紊的面对抢救工作，可提高产妇产后大出血的预后效果，减少产妇产后并发症发生[10]。

本文结果显示，研究组产后24 h出血量，止血耗时，出血次数均优于对照组(P<0.05)；干预后，两组SDS、SAS评分较干预前均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)，进一步说明应急预案干预措施可明显降低产妇出血量，减少出血次数，缩短出血时间，并可缓解产妇焦虑及抑郁情绪，与刘慧娟等[11]结果相符。

本文结果还显示，研究组干预后健康教育、操作技能、知识讲解、基础服务评分高于对照组(P<0.05)，说明应急预案干预措施护理模式干预可明显提高产妇护理满意度。分析原因，应急预案干预措施通过与产妇、家属及临床医师进行有效沟通，可缓解产妇焦虑及抑郁心理，进而有助于提高产妇护理满意度[12]。

综上，应急预案干预措施可降低产妇出血量，减少出血次数，缩短出血时间，使焦虑及抑郁情绪得到缓解，进一步提高产妇护理满意度，且具有较好的护理安全性。