付亚君 张纳

(1.临潼区人民医院开发区分院内科，陕西 西安 710605；2.陕西省靖边县人民医院呼吸内科，陕西 榆林 718500)

慢阻肺作为临床常见的呼吸系统疾病，既往临床多选择常规西药如特布他林进行治疗，但效果较为局限，无法快速控制病情，甚至延长治疗周期[1]。现临床发现除了特布他林之外，选择糖皮质激素联合使用的效果更好，其存在较强的抗炎以及免疫调节作用，可进一步提升疗效，促进病情快速趋于稳定[2]。本文旨在研究糖皮质激素+特布他林运用于慢阻肺急性加重期中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年4月至2022年1月收治的慢阻肺急性加重期患者86例，随机分成研究组和对照组，各43例。研究组男24例，女19例，年龄48～75岁，平均年龄(63.29±2.14)岁，病程1～13年，平均病程(7.51±1.36)年；对照组男22例，女21例，年龄45～73岁，平均年龄(63.58±2.06)岁，病程2～16年，平均病程(7.91±1.55)年。纳入标准：病患者历资料完整，知情同意；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中诊断标准，经胸部CT确诊；无意识障碍，可积极配合治疗。排除标准：合并代谢性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病或者严重脏器功能异常者；存在药物过敏史或者酒精依赖者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：选择特布他林(AstraZeneca AB，H20030642，2 mL：5.0 mg)，雾化吸入，2 mL/次，3次/d。研究组：在上述基础上采取糖皮质激素，选择布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，0.5mg/2mL，H20090902)，与0.9%氯化钠稀释至3mL，通过压缩空气泵开展雾化吸入治疗，15 min/次，2次/d。两组持续用药一周。

1.3观察指标 观察比较两组患者总有效率；比较两组用药前后肺功能、血气指标及炎性指标情况[4]。

2 结 果

2.1两组患者总有效率对比 用药后，研究组显效17例，好转22例，无效4例，总有效率90.70%；对照组显效14例，好转16例，无效13例，总有效率69.77%。研究组患者治疗总有效率高于对照组(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2两组患者血气指标的变化 用药前，两组患者血气指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组PaCO2低于对照组，但PaO2高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血气指标比较

2.3两组患者肺功能情况比较 用药前，两组患者肺功能无差异(P>0.05)，用药后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高出对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能情况比较

2.4两组患者炎性指标情况比较 用药前，两组炎性指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性指标情况比较

3 讨 论

据相关资料显示，慢阻肺急性加重期患者通常存在白细胞与中性粒细胞数量升高、畏寒、发热、红细胞沉降率加速、降钙素原及CRP水平升高等炎性反应，加上病理变化以慢性进程、气流受限、呼吸受阻、反复发作为主[5-6]。既往临床多选择药物进行治疗，其中以特布他林较为多见，现发现除此之外采取糖皮质激素的效果更好[7]。其中布地奈德作为临床较常见的糖皮质激素，可有效增强内皮细胞、溶媒体膜、平滑肌细胞的稳定性，并控制抗体合成，避免组胺等活性过敏物质产生。另外经过雾化吸入途径进行给药，使得药物直达病灶，并阻碍炎性因子与粘附因子，有效抑制机体的炎性反应，同时提升血管平滑肌与气道平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，进一步增强患者对缺氧状态的耐受程度[8]。

本文结果发现，研究组总有效率高出对照组(P<0.05)；用药前，两组血气指标、肺功能、炎性指标无差异(P>0.05)，用药后，研究组各指标均优于对照组(P<0.05)，说明研究组不仅能够减轻症状与炎性反应，同时可改善肺功能，促进血气指标恢复，促进病情尽快趋于稳定。经分析发现，CRP通常源自肝脏，作为急性时蛋白，一旦炎症组织坏死后，患者病情可逐渐加重，同时机体中CRP水平随之增多，成为判断感染程度的重要指标；TNF-α可介导炎性反应，并作用在中性粒细胞上，促进其产生粘附功效，同时增强细胞外弹性蛋白的溶解活性；IL-6则可延缓中性粒细胞的凋亡，促进大量氧自由基、蛋白酶产生，并增加毛细血管的通透性，导致肺间质水肿，还可引起其他促炎性因子出现，进一步加重炎性反应[9]。本文结果显示，研究组用药后CRP、IL-6、TNF-α较对照组更低，提示研究组能够显著降低机体的炎性反应，积极控制炎性介质的产生，抗炎及抗感染效果更为理想。

综上，糖皮质激素+特布他林的疗效更为突出，可有效改善血气指标，同时减轻炎性反应，促进症状缓解，值得推广。