王彦 李仕广 刘明 李群武 武德昊

(贵阳市第二人民医院影像科，贵州 贵阳 550081)

1 病历资料

患者，女，40岁，体瘦，已婚并有生育史，G2P2，因“反复发作腰背部疼痛并尿检异常2年”于2021年12月30日来本院就诊。患者自述2年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈间歇性隐痛，平卧位加重，立位可缓解，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无胸闷、气促及呼吸困难等不适，未引起重视、未予处理，后于单位体检尿常规：红细胞18.00个/ul，隐血(+++)，逐就诊于贵阳市第二人民医院，体查一般情况好，左肾区及左侧输尿管上段区轻度压痛及叩痛，余无特殊，超声检查：左侧肾盂及左侧输尿管上段积水、扩张，逆行尿路造影显示左侧输尿管上段显影纤细，狭窄处以上输尿管及左侧肾盂积水、扩张。

泌尿系CT平扫+增强示：左侧卵巢静脉位于腰大肌的前方，在L3-L5层面时向前斜行横过输尿管移行至其内侧，二者相交，相交处输尿管管腔狭窄，其狭窄处以上输尿管及肾盂肾盏积水、扩张，狭窄处旁见卵巢静脉增粗，其最大直径约为9.1 mm，延迟期左侧输尿管管腔狭窄处可见压迹,盆腔见多发增粗迂曲血管影(图1A～1C),影像诊断：左侧卵巢静脉综合征伴盆腔静脉多发迂曲扩张。

患者局麻下行“经尿道左侧输尿管双J管置入术”，术后泌尿外科门诊定期复查泌尿系CT，尿路梗阻消失。术后6周在局麻下行“经尿道左侧输尿管双J管拔除术”，2周后再次泌尿外科门诊复查泌尿系CT，左侧输尿管上段及肾盂肾盏积水、扩张(图1D～1E)。此患者后行腹腔镜手术,术中可见左侧卵巢静脉主干曲张增粗，直径在8～12 mm之间，并在输尿管的外侧并行走，在输尿管上段又向前斜行横过输尿管的前方至其内侧而使输尿管受压，在与输尿管的交叉处有纤维组织粘连,即行左侧卵巢静脉切除，术后肾盂积水恢复正常，腰背部疼痛症状消失，尿检异常变为阴性，痊愈出院。

根据病史、影像CT检查及手术所见诊断为左侧卵巢静脉综合征。

2 讨 论

卵巢静脉综合征(OVS)是女性扩张增粗的卵巢静脉压迫输尿管导致尿路梗阻，表现为一组以尿路症状和疼痛为特征的症候群[1]，卵巢静脉起自卵巢，为5～6支蔓状静脉丛弯曲于子宫体两侧后方，向上至盆缘时汇合成单一的与同名动脉伴行的卵巢静脉，右侧卵巢静脉以锐角汇入下腔静脉，左侧卵巢静脉以直角汇入左肾静脉，卵巢静脉位于腰大肌的前方，在第5至第3腰椎平面时向前斜行横过输尿管移行至其内侧，卵巢静脉与输尿管交叉，是引起OVS的解剖基础[2]。右侧卵巢静脉是以锐角直接进入下腔静脉，静脉压相对左侧高，OVS因此多见于右侧，国内、外文献进行报道OVS以右侧居多[3-4]，笔者本次报道病例位于左侧，较为少见。

OVS最早见于Clark[5]于1964年进行报道，认为其原因为妊娠盆腔淤血，导致卵巢静脉扩张压迫输尿管，Hodgkinson、Southwell等[6-7]学者通过实验证实卵巢静脉血流量增加，未出现OVS，从而间接说明OVS是静脉压的明显增高导致卵巢静脉增粗压迫输尿管而所致，Marshall等[8]认为雌激素、孕酮在体内的变化会改变血管的韧性，也是OVS发生的重要因素，Dykhuizen等[9]认为经产妇卵巢静脉静脉瓣多易失去功能，从而静脉硬化扩张，容易嵌入输尿管形成压迫引起OVS，本次病例患者为G2P2经产妇，左侧出现OVS，推测与此病理机制可能存在相关性，我国宋黎涛等[10]报道病例有未生育病史，推测先天因素亦可能是OVS的病因之一。

OVS的诊断主要依赖于影像学检查，包括超声、IVP、逆行尿路造影、CT、MRI等，相较而言，多层螺旋CT能排除肠道气体的影响，多期增强扫描能清晰、直观显示卵巢静脉与邻近输尿管的关系，判断是否存在粘连，评估治疗后效果，是目前认为最好无创的检查手段，本次报道(图1)明确显示左侧输尿管于L3-L4水平可见外压性狭窄，狭窄处呈“鸟嘴”样，其上方输尿管及肾盂肾盏积水、扩张，卵巢静脉和输尿管相交之间隙模糊，增强扫描时强化说明存在粘连，卵巢静脉增粗管径达9.1 mm(管径≥7 mm被认为卵巢静脉增粗)，OVS常并发盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)，本病例合并同侧盆底2支较大静脉曲张，直径分别为3.7 mm、3.1 mm，需要鉴别是否合并PCS，Coakley[11]提出PCS诊断标准为同侧子宫旁静脉至少存在4种不同直径血管显示，至少有一支直径>4 mm，或者卵巢静脉直径>8 mm，本病例未达到诊断PCS标准，故报道为OVS合并盆腔静脉曲张，目前治疗OVS多采用腹腔镜手术，对病灶解剖要求精细化，通过CT的精准诊断为临床术前评估、手术方案制定起到重要价值。

注：A：延迟期显示左侧输尿管平L3水平管腔狭窄并见外压性充盈缺损。B：静脉期显示狭窄处旁见增粗的卵巢静脉。C：多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)示左侧输尿管在L3水平受到左侧卵巢静脉挤压导致输尿管梗阻，卵巢静脉最大直径约9.1 mm。D：“经尿道左侧输尿管双J管置入术”尿路梗阻消失。E：“经尿道左侧输尿管双J管拔除术”术后2周，左侧输尿管上段及肾盂积水、扩张。

临床工作中，缺乏经验医师常只关注到泌尿系结石及继发集合系统的扩张，对卵巢静脉与输尿管的关系未引起重视，从而造成患者治疗耽搁，笔者经验在于仔细观察泌尿系CT皮质期、平衡期、排泄期输尿管与卵巢静脉的关系，同时留意输尿管的舒缩状态排除因其蠕动造成的假阳性，避免漏诊、误诊。总之，本次左侧罕见的OVS合并盆底静脉扩张的报道能对影像科、外科医师起到重要借鉴价值。