林凤凤 冯晓岚△ 吴佳悦

(1.上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092；2.上海市肺科医院，上海 200433)

据调查，结直肠癌患者以老年人群最为常见[1]。现阶段结直肠癌患者选择手术治疗[2]。但老年患者身体机能下降，且合并基础疾病，导致手术耐受性差、术后恢复慢、并发症及死亡率发生高。因此，本文探究老年直肠癌全麻手术患者复苏期并发症发生状况及危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年2月至2021年2月收治的老年直肠癌手术患者150例，男79例，女71例，年龄60～83岁，平均年龄(67.89±6.54)岁，体质指数17～26kg/m2，平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2，TNM分期：1期83例，II期58例，III期9例。纳入标准：具有较高的研究依从性；原发病灶不在横结肠；均在我院经病理学检验，确诊为直肠癌患者。排除标准：合并其他癌变者；严重泌尿系并发症者；肠梗阻等急诊手术者。患者及家属知情同意。

1.2方法 (1)收集患者临床资料：一般资料：性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、既往病史(如腹部手术史)、合并症等；(2)术前常规实验室指标：白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NEU/LN)、癌胚抗原(CEA)、白蛋白、血红蛋白(Hb)；(3)手术治疗相关指标：临床T分期、N分期、术前放化疗、手术方式、切口类型、手术时间、术中出血量、联合脏器切除、肠造口、吻合方式等。

1.3观察指标 根据Clavien-Dindo分级标准，本研究发生并发症标准为II级及以上级别并发症[3]；统计老年直肠癌手术患者全麻手术后复苏期间并发症发生情况；对比发生并发症者与未发生并发症者的临床资料，利用Logistic分析影响血流感染的因素。

2 结 果

2.1并发症发生情况 150例患者中，共有32例发生II级及以上并发症，发生率为21.33%。

2.2两组患者临床资料的对比 并发症发生者在年龄、术前白蛋白、切口类型、手术时间、术中出血量/体重、术中输血上与未发生并发症者存在显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料的对比

2.3影响并发症的因素分析 经Logistic分析发现年龄、术前白蛋白、切口类型、手术时间、术中出血量/体质量、术中输血上均是影响血流感染的因素。见表2。

表2 影响并发症的因素分析

3 讨 论

本次研究采用Clavien-Dindo并发症分级标准为标准上报并发症发生率，该方法具有客观，可比较，易于操作等突出优势，有助于对并发症进行客观评估和采取相应干预措施。

本文结果显示，年龄、术前白蛋白、切口类型、术中出血量/体质量是结直肠癌患者复苏期并发症的独立影响因素。患者年龄是术后并发症的重要影响因素，患者年龄越大，并发症风险越高。患者机体免疫功能，全身多系统器官功能随年龄的增长出现不同程度下降，麻醉、手术操作耐受较差，机体修复能力差，并发症风险显著增加[4-5]。老年患者与高龄患者相比，在术前易出现多种基础疾病，手术后多种原因引起凝血功能障碍等，直接或间接地增加了老年病人手术的危险性及病死率[6-7]。所以老年患者在手术前应该积极对基础疾病进行处理，给手术创造更好的条件，从而降低术后并发症发生率。

已有研究表明[8]，大约10%～57%的结直肠癌患者存在营养风险。恶性肿瘤患者处于高代谢状态下，需要更多的营养摄入来维持生命和健康，其中最常见的是低蛋白血症。白蛋白具有调节渗透压、抗氧化、抗炎和改善凝血功能等作用，对损伤修复有重要意义；低蛋白血症会影响手术后组织的愈合和延长肠道的恢复时间[9]。

本文结果显示，术前白蛋白低于35 g/L的患者，并发症发生率明显增大。故建议术前对其营养风险进行评估，对有低蛋白血症者应提供至少两周营养支持，并在病人白蛋白水平恢复后再行手术。不同切口类型术后并发症发生情况无明显差异。目前已有多项研究表明[10]，术中出血量是影响术后并发症的独立危险因素，但具体的出血量却未达成共识。本研究采用“术中出血/体质量”指标，当术中出血/体质量≥5时，患者并发症发生率明显增加。手术时出血量过多会造成组织脏器灌注不充分，造成器官功能损伤；机体血氧供应不充足会影响手术创伤的愈合，而出血过多产生的应激反应会抑制机体免疫功能的发挥，造成术后感染的危险增加。故手术时控制出血量对降低复苏期并发症有临床意义。

综上，病人的年龄、术前白蛋白含量、切口类型、术中出血量等为结直肠癌复苏期并发症的高风险因素，根据以上因素制定相关治疗及术后管理措施有利于降低并发症发生风险。