王文锋 何青峰 宋小莉 张喜才 李渭华

(1.富平县中医医院肛肠科，陕西 渭南 711700；2.渭南市第一医院泌尿肛肠科，陕西 渭南 714000)

肛周坏死性筋膜炎 (PNF)是发生于患者肛周或会阴部的一种重症型感染性疾病，其由多种不同的细菌混合感染，极易累及皮肤或软组织，病情严重会蔓延至肌肉组织[1]，治疗PNF的手术以清创引流、抗生素及植皮等为主，但患者在术后多出现疼痛、创面愈合不佳等问题，透脓托毒饮具有清热解毒、益气固本的功能，现常用于治疗PNF患者。因此，本文分析肛周坏死性筋膜炎(PNF)辅助检查特征及透脓托毒饮联合手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2020年4月我院收治的77例PNF患者，回顾性分析其临床资料。纳入标准：均符合肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019年版)关于PNF的诊断标准；均无其他并发器官功能衰竭；均无严重的心、肾等疾病患者；无精神疾病患者；临床资料均完整；无孕妇或哺乳期妇女；患者及家属均知情同意。77例患者按照治疗方式分为对照组与观察组，对照组31例中男18例，女13例，年龄29～65岁，平均年龄(39.43±9.67)岁，病程1～7 d，平均病程(2.31±1.24)d，均采用手术治疗；观察组42例中男31例，女11例，年龄28～64岁，平均年龄(40.23±8.67)岁，病程1～7 d，平均病程(2.59±1.18)d，在对照组基础上加用透脓托毒饮治疗。两组一般资料差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2方法 手术治疗行腰麻，沿患者肛周与会阴部皮纹走向将筋膜纵深切开，在完全清创后进行引流，清除坏死组织，使用过氧化氢溶液对创面进行清洁，充分暴露创面而后置管引流，将1.0 g亚胺培南西司他丁钠(进口药品注册证号H20190469，MerckSharp&Dohme Corp)混进0.9%氯化钠溶液200 mL行静脉滴注，间隔12 h实施1次，配合250 mL甲硝唑氯化钠注射液(国药准字H37021255)行静脉滴注，药剂购自华仁药业(日照)有限公司，每8 h1次，疗程持续2周，且依据细菌培养及药敏试验结果进行调整。过程中所有试剂使用方式均参照说明书严格执行。透脓托毒饮治疗药方：生黄芪30 g，穿山甲20 g，连翘、浙贝母、川芎、莪术、丹参、升麻与瓜萎各15 g，当归、皂角刺与生地黄各12 g，甘草10 g。将上述药物用水煎煮为250 mL药水，早晨夜晚各服用一次(温服)，1剂/日，连续使用7 d。加减调整：若患者存在湿热蕴结，另加用茯苓20 g，泽泻与车前子各15 g(包煎)；若患者存在高热烦渴症状，另加生石膏30 g(先煎)，玄参15 g，麦冬12 g；若患者存在大便秘结的情况，则加生大黄3 g(后下)，厚朴12g，枳实15 g；若患者出现肝气不疏，另加香橼与佛手各15 g，合欢皮12 g。煎煮为300 mL药剂，服用1剂/d，早晨夜晚分开服用，连续治疗4周。

1.3观察指标 观察患者治疗前后WBC、hs-CRP及Hb指标水平变化；比较两组患者住院时间、手术时间、手中出血量、感染面积；观察比较患者全临床症状[2](肛周疼痛、病变范围及全身症状)情况；比较患者临床疗效[3]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后辅助检查特征(WBC、Hb、hs-CRP)比较 治疗后，两组患者WBC及Hb指标水平均明显下降且观察组水平低于对照组，两组hs-CRP水平提高且观察组较高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后辅助检查特征(WBC、Hb、hs-CRP)比较结果

2.2两组患者治疗前后临床症，状评分比 治疗后，两组患者肛周疼痛、病变范围、全身症状评分均下降，观察组各项评分均明显较低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较结果

2.3两组患者住院时间、手术时间、手中出血量、感染面积比较 观察组患者住院时间、手术时间、手术出血量及感染面积均低于对照组，其中手术时间及感染面积的组间差异具统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组住院时间、手术时间、手中出血量、感染面积比较结果

2.4两组患者临床疗效比较 观察组42例患者中，有效40例，总有效率95.24%；对照组31例患者中有效27例，总有效率87.10%，组间差异不具有统计学意义(χ2=1.567，P>0.05)。

3 讨 论

中医认为PNF属于“烂疔”，主要是因为正气内虚、热毒炽盛、正不胜邪、反陷入里、客于营血，在治疗时需以透脓托毒及益气补血为主[4]。透脓托毒饮组方中黄芪是益气解毒的良药，其能促进血液运行流通，益气脱毒；连翘能够消散痈肿，达到清热解毒的功效；川芎活血行气，祛瘀止痛，加以当归能够破除体内淤积的宿血培养新鲜血液，促进创口愈合；莪术行气止痛、积散结、破血祛瘀；皂角刺达到溃脓消积、杀虫祛毒的作用；浙贝母与瓜蒌化痰解毒，有清热之效；穿山甲活性高，搜风祛邪，功善活血散结，消痈解毒；生地黄活血化瘀、清热养阴，排脓解毒；甘草清热解毒，补血益气，调和众药；丹参活血化瘀，消散脓毒，生新血；升麻升清降浊，亦清热解毒[5]。

本文结果显示，患者在治疗后WBC及Hb水平均下降，hs-CRP水平均上升(P<0.05)，与谷丰[6]等、高原等[7]研究结果相似，分析原因，透脓托毒饮组方中的当归与黄芪能够促进造血细胞的繁殖与增量分化作用，而穿山甲的抗炎功能在患者脓肿部位发生作用，减少WBC的浸润，使创口愈合速度加快，修复作用加强，另外，组方中的黄芪还能够提高患者自身的免疫力，干预感染的状况，减轻其症状，当归还能消炎，两者组合对能较好地控制患者体内炎性因子活动；两组患者治疗后肛周疼痛减轻、病变范围缩小(P<0.05)，观察组住院、手术时间低于对照组，手术出血量及感染面积少于对照组(P<0.05)，观察组临床总有效率优于对照组(P<0.05)，表明透脓托毒饮结合手术治疗PNF患者疗效显著，该方式能够改善患者各项指标及保证预后生存状况良好。

综上，采取透脓托毒饮联合手术治疗PNF患者疗效显著，能够减少住院时间及手术时间、降低手中出血量、减少感染面积，抑制白细胞浸润，增加患者血红蛋白含量，抑制炎性因子活动，减轻不良症状，提升患者生存质量。