王东福 闫超 梁斌 王鹏

(陕西省韩城市人民医院骨科，陕西 韩城 715400)

股骨转子间骨折作为临床常见的骨折类型，其发生率占据全部髋关节骨折的45～80%左右。现临床发现股骨近端髓内钉内固定术的效果较好，其作为微创植入术，能够最大程度的避免骨量丢失，同时符合生物力学优势，进而提升骨折端固定效果[1]。但随着该术式的推广使用，不断有报道指出严重骨质疏松或者粉碎程度较高者的愈合能力较差，且部分高龄患者内固定失败率较高[2]。随着临床不断深入研究，发现人工全髋关节置换的效果更好，可促进患者髋关节功能恢复，增强肢体功能，改善预后[3]。因此，本文研究股骨近端髓内钉内固定术、人工全髋关节置换运用于老年股骨转子间骨折中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年1月至2022年1月收治的老年股骨转子间骨折患者86例，随机分成研究组和对照组，各43例。研究组中男23例，女20例，年龄64～80岁，平均年龄(71.56±1.48)岁，摔伤16例，高处坠落12例，交通事故15例，AO分型：A型26例，B型17例。对照组中男20例，女23例，年龄62～79岁，平均年龄(71.80±1.03)岁，摔伤19例，高处坠落11例，交通事故13例，AO分型：A型23例，B型20例。纳入标准：与《老年股骨转子间骨折诊疗指南》[4]中诊断相符；年龄大于等于60岁；患者及家属均知情同意。排除标准：存在创伤性骨折史或者病理性骨性疾病者；合并脊髓损伤、全身性活动性感染、肝肾功能不全、血管损伤、凝血功能障碍者；存在手术禁忌症。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：选择人工全髋关节置换，予以腰硬联合麻醉，取侧卧位，利用体位架固定，从髋关节后外侧入路，逐层切开皮肤各层，使得骨折断端显露，在小转子上端截骨，取出股骨头，检测其大小，随后锉磨髋臼，重点关注外展角与前倾角，压配植入适宜的髋臼假体，针对转子间骨折块实施复位，利用皮质骨螺钉、钢丝将其妥善固定于股骨主骨上，并在髓腔依次开展扩髓操作，压配打入适宜的股骨柄假体，放置颈领与球头，复位后通过屈曲位、伸直位开展内外旋活动，保证关节稳定且无脱位情况，放入引流管，逐层关闭关节囊、外旋肌等各层。对照组：选择股骨近端髓内钉内固定术，予以腰硬联合麻醉，协助患者在牵引床上采取剪刀位，将患肢从外旋位、外展牵引至内旋位、内收，利用C臂机透视观察骨折端复位情况，若满意即可在股骨大转子顶端向近端作切口，通过手触摸大转子，顺着股骨大转子顶端向股骨髓腔放置一枚导针，经透视显示导针于髓腔中，股骨近端扩髓，放入主钉，安装连接臂，顺着股骨颈方向放置导针，正侧位显示在股骨颈中央，扩髓后选择适宜的螺旋刀片顺着导针放入，拧入远端锁钉，再次透视检查，若骨折端复位良好，内固定合适，即可止血冲洗，并缝合切口。

1.3观察指标 术后，评价两组优良率[5]；采用髋关节功能(Harris)[6]评价髋关节功能情况；观察比较两组患者手术情况(手术时长、失血量、术后引流量、骨折愈合时长、住院天数)；手术前后测评两组日常生活能力(ADL)[7]；比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者优良率对比 术后，研究组效果优17例，良22例，差4例。优良率90.70%；对照组效果优14例，良16例，差13例。优良率69.77%。研究组优良率显著高于对照组(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2两组患者手术情况对比 术后，研究组手术时长、失血量、术后引流量、骨折愈合时长、住院天数均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况的对比

2.3两组患者Harris、ADL评分变化 术前，两组患者Harris、ADL评分比较无差异(P>0.05)；术后，研究组的评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Harris、ADL评分变化分，n=43]

2.4两组患者并发症对比 术后，研究组发生髋关节脱位、尿路感染、下肢深静脉血栓、肺部感染各1例，并发症发生率9.30%；对照组发生髋关节脱位2例，尿路感染4例，下肢深静脉血栓2例，肺部感染5例，并发症发生率30.23%。研究组并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.692，P<0.05)。

3 讨 论

股骨近端髓内钉内固定术是从股骨近端钉上进行改良，存在操作简便、创伤小、抗旋转能力强、稳定性较高的特点，加上术中通过闭合复位方式，可减小对骨折端的影响，并防止骨量丢失，符合生物力学设计，预防髋内翻，进一步提升骨折端固定效果。人工全髋关节置换通常运用于高龄、内固定失败或者重度骨质疏松患者中，能够有效清除破碎的骨质，放入假体，促进患者尽早恢复髋关节功能，使其早期下床开展负重锻炼，达到缩短住院时间的目的[8]。

本文结果显示，研究组优良率高出对照组，但并发症低于对照组(P<0.05)；研究组手术时长、失血量、术后引流量、骨折愈合时长、住院天数均低于对照组(P<0.05)；手术前两组Harris、ADL无差异(P>0.05)，手术后研究组评分高出对照组(P<0.05)，提示研究组不仅能够增强髋关节功能，同时并发症少，骨折愈合快，同时可提升日常生活能力。经分析发现，虽然对照组的创伤小、操作简便，但术后患者需要长时间卧床休息，极易导致肺部感染、尿路感染发生的风险；而研究组放入假体与骨水泥，可稳定骨折固定效果，并使得患者早期下床活动，促进关节功能及生活能力尽快恢复，同时骨水泥能够改善髋关节重建时的骨质应力，促进骨折尽快愈合，并稳定髋关节功能[9]。

综上，人工全髋关节置换的效果更好，能够增强髋关节功能，缩短住院时长，并发症少，促进日常生活改善，值得推广。