张秀 张梦迪 王声榜 郑焱

随着医学学科的发展，人们对皮肤病、性病的关注程度越来越高，对从事皮肤性病学专业医疗行为的工作者提出了更严格的要求。但是，皮肤性病学是一门病因病机复杂、涉及多个学科领域的形态学科，需要从业者长期、高效的皮肤性病学理论知识与临床技能的学习，才能具有合格的诊疗水平[1-2]。然而，由于皮肤性病学实习课时少、学生及带教老师精力有限、师资力量短缺等问题，教学质量及学生学习效率不尽人意。研究生助教制度在全国高校广泛开展，是一项开创性的教学制度[3]，其核心内容是研究生通过参与教学、辅助教学，从而达到提升教学质量和自身能力的目的。而有效落实研究生助教制度，提高研究生助教的综合素质，是保障教学质量的关键步骤[4-5]。因此，本文结合当前皮肤性病学教学现状，提出了如何提高皮肤性病学实习教学质量的对策，并选拔综合素质优秀的研究生担任皮肤性病学实习教学工作的助教，通过实践进一步分析了研究生助教在皮肤性病学实习教学工作中的重要意义。

1 皮肤性病学教学的工作现状

1.1 教学内容繁杂晦涩而教学资源配置不足

皮肤性病学虽是一门二级学科，但其所涉及病种繁多、病因病机复杂、临床表现多样、治疗手段多元，因此教学内容繁杂晦涩，只有高效的临床实习才能促使学生做到理论联系实际，具备应有的专业素质[6]。但许多医学类院校及综合性大学的课程安排中，皮肤性病学理论及实习课时安排较少，部分院校是由学生自主选择是否到皮肤性病学学科实习[7]。由此，大多数医学生在面对硕士研究生入学考试时，由于备考时间短、考纲内容广（但很少涉及皮肤性病学的内容）等原因，往往会放弃（主动选择概率极低）皮肤性病学学科的实习，因此学生学习皮肤性病学临床知识的时间远远不足。此外，多数教师需同时兼顾医疗、科研、教学，这必然导致用于教学工作的精力不足，无法进行充分的教学内容设计，教学形式较为单一，缺乏与学生的互动，甚至一些内容无法及时更新[8]。同理，部分教师没有充足的时间和精力引导学生进行临床学习，有的教师甚至在实习教学过程中重复教授理论知识。鉴于此，学生的临床思维不能得到充分的培养和提升。

1.2 教学质量保障环节对皮肤性病学学科的重要性认知不足

有研究发现[9]，很多教师认为非主干课程包括皮肤性病学在内，教师仅仅通过讲授理论知识便基本可以满足学生在本科阶段的学习要求。同时，医学生本科期间学习任务重，故其主要精力必然转移到传统所认知的重点学科去，如内科、外科、妇科、儿科及研究生入学考试大纲范围内的其他学科等，而认为该学科知识在本科学习期间的积累变得无足轻重。相应的，各院校也会调整皮肤性病学学科授课内容、学分占比与授课时长等，导致该课程考核的内容相对简单。部分院校甚至以开卷方式进行考核，学生在没有考核压力的情况下，会严重降低对该课程的重视程度，在学习的过程中也会敷衍了事，未能真正掌握知识。

1.3 学生不够重视、患者配合度差导致实习教学质量难以保证

在皮肤性病学学习过程中，很多学生存在重理论轻实践的思想和表现，由于理论知识积累本就薄弱，实习仍不能转变这一现象，导致皮肤性病学科的学习效率更加低下，在理解疾病方面缺乏独立思考和创新思维能力，无法做到融会贯通。大多数的实习带教老师作为临床一线医生，不仅有科研、教学任务，还有繁杂的临床工作需要完成，实习期的教学质量也难以保障。同时，许多实习生只是被动地、不情愿地跟随带教老师上门诊或查房，简单地完成带教老师吩咐的工作，甚至只是为了应付毕业。此外，患者的自我防护意识不断加强，对于发生在隐私部位的皮肤病和性病，往往要求由主管医生单独进行诊治，对临床教学工作的配合度较差，导致实习生无法观摩学习，进而影响实习生对皮肤病、性病的认识[10-11]。

2 提升皮肤性病学实习教学质量的对策

2.1 重视该学科实习安排，引入研究生助教机制

承担教学任务的医院应该重视该学科在教学中的重要性和特殊地位，增加该学科实习时间安排，在实习时安排有丰富带教经验的老师进行主要知识的传授，选拔具有扎实皮肤性病学理论知识和相关临床经验、临床思维的研究生担任皮肤性病学实习助教，协助师生更好地完成实习教学工作。既能减少教学工作中的人力资源成本，又可以用更适合学生接受的方式或语言向学生传达教师的意图和想法，也可以将学生存在的隐性教学问题反馈给教师，架起一座师生之间信息交流的桥梁，促进教学质量的提高[12]。此外，也需适当扩大带教老师的认证规模，制定完善的考核与奖惩制度，引领带教老师创新教学方法，督促研究生助教做好师生之间沟通的桥梁，激发学生在皮肤科实习的兴趣，以此保证实习教学质量。

2.2 加强学生的职业道德教育与培养

良好的学习环境和高效的实习教学是学生掌握知识的前提。我们不难发现，有部分实习生职业素养欠佳，他们从思想上并未重视该学科的实习、学习态度不踏实，甚至有一些不尊重患者的行为，这些不好的印象长此以往导致患者对临床教学的配合度下降。因此，加强实习学生的职业道德教育是实习教学的前提条件。通过培养和选拔讲诚信、有知识、有能力、有职业素养的高年级研究生担任助教，相比带教老师他们有更多的时间通过自身规范的诊疗行为、适宜的诊疗手段对实习生起到一定的示范作用，潜移默化的影响对培养学生职业道德与操守起着重要作用。

3 研究生助教协助皮肤性病学实习教学的实践与优势

3.1 能够与学生进行多元化互动

在皮肤性病学实习教学中，由于学生多且师资力量有限，不可能让每位学生都配有一名带教老师来提供详细的指导。有鉴于此，我们选拔了能力强、素质高、临床经验较丰富的研究生担任助教，辅助带教老师完成教学任务。担任助教的研究生积极性很高，利用课余时间调查和了解实习生的基本专业知识水平、对实习内容和形式的期望、实习进度安排、性格特点等，因人制宜地拟定了实习教学计划，带教老师也会定期了解助教工作的开展情况。我们发现，不少学生会主动向助教提出实习过程中遇到的问题以及与教学相关的意见和建议，进一步提高了实习教学质量。

在实习过程当中，助教弥补了带教老师时间和精力方面的不足，研究生助教尽可能通过“一对一”的形式向学生介绍疾病的临床表现、诊断及治疗，系统阐述该病的病因病机，引导学生询问病史和体格检查，与患者充分沟通，提高了患者在询问病史和查体时的配合度，让实习生对皮肤病、性病的学习不再拘泥于书本和课堂，为日后的临床工作奠定了坚实的基础。同时，助教通过协助带教老师开展多样化的教学活动，如小组病例报告、病例讨论等，让学生从病历中汲取经验，分析总结并提出诊疗思路，在实践中检验知识，提高专业能力。此外，由于学生对皮肤性病学实习缺乏重视，助教可以辅助带教老师严格考勤制度，观察与教学相关的任何细节和现象，促进教学质量的提升。

与此同时，助教通过与学生在实习之余进行多元化的互动，使学生在遇到相关学习问题的时候可以及时与助教进行深入的交流，弥补了实习时间不充足的缺陷。相比于带教老师精力有限，科研任务繁重，无法做到细致解答和指导，助教可以花更多的时间与精力进行答疑，使学生更好地理解和吸收所学知识。另外，助教通过在实习之余指导或带领学生分析一些疑难、特殊病例，不仅帮助学生提高了临床专业水平，而且进一步培养了助教自身的临床思维和组织协调能力，从而达到双赢。

3.2 有助于开展新型教学模式

新型教学模式如以问题为基础的教学法（PBL 教学法）、以病例为基础的教学法（CBL 教学法）、小规模限制性在线课程（SPOC）、大规模开放在线课程（MOOC）等[13-16]有助于增强学生学习的主动性，改变学生过去以被动学习为主的模式，充分培养学生发现问题、提出问题的意识，提升学生的创新思维能力。随着这些新型教学模式的日益增多，各院校也相继要求教师开展新的教学模式，但是这些教学模式往往要求教师花更多的时间和精力进行更为充分的教学过程设计，因此教师精力和时间不足的问题越加突出。而研究生助教有充足的精力和时间，在充分查阅相关资料和了解该学科、学生具体情况的前提下辅助教师进行全新的教学过程设计，在开展或探索新的教学模式的同时有效提高皮肤性病学实习教学的效率，也有助于研究生助教自身综合素质的提升。

3.3 有助于建设高素质带教队伍

建设高素质教师队伍是夯实教师人才队伍教学能力的根本保证，但是青年教师科研、临床任务繁重，缺乏实践教学经验，采用研究生协助教学的模式能在帮助青年教师进行充分备课的同时，也能更好的反映学生所遇到的问题，有利于青年教师的成长[17]。同时，对于研究生来说，助教工作是一种责任与机遇，使他们能够更好的投入到学习中去，促进他们更全面地获取学科专业知识、提升自身交流沟通技巧，为其日后成为一名合格的青年教师积累了非常宝贵的实践经验，在将来带教的过程中能更好的采用利于学生接受的教学方式，把握所授课程的重难点。因此，开展研究生助教制度有助于建设高素质的带教队伍，从而进一步提升皮肤性病学教学质量。

经过研究生助教机制在皮肤性病学实习教学工作中的应用，通过座谈会的方式对学生进行了调研，同时也了解了带教老师对助教机制的态度。带教老师及学生普遍反映研究生助教不仅缓解了师资力量短缺的急迫性，也大大提高了实习教学质量，使学生扎实掌握了皮肤性病学的临床知识，产生了积极的影响。

4 结语

总之，带教老师的主要工作是传递知识，而助教则是帮助学生消化、吸收和巩固所学知识。针对皮肤性病学教学中存在的问题，我们认为研究生助教制度对皮肤性病学实习教学方式的补充是非常重要的，这不仅可以减轻带教老师的教学压力，提升教学质量，还能让学生通过皮肤性病学的实习更好地夯实理论知识、培养临床思维，对皮肤性病学实习教学具有重要意义。当然，研究生助教机制引入皮肤性病学实习教学中必然会遇到不少难题，这些难题需要我们在日后的学习和工作实践中去探索解决。只有通过大家的共同努力，不断解决这些遇到的难题，进一步完善研究生助教机制，使其更好地应用于皮肤性病学实习教学中，才能真正提升教学质量。