李莲潢

（北京市朝阳区双井第二社区卫生服务中心，北京 朝阳 100022）

过敏性鼻炎医学上又被称为变应性鼻炎，在耳鼻喉科属于十分常见的疾病，通常是指易感个体接触到致敏原后，主要依靠免疫球蛋白IgE介导，机体的免疫活性细胞与细胞因子等都有所参与，以发作性喷嚏、流涕与鼻塞为主要表现的鼻黏膜慢性炎症性疾病[1]。从传统中医学的角度而言，此疾病归属于“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴。经过调查发现，疾病的发作率逐渐上升，全世界患病人数占比为10%～20%，在发达国家此疾病的发作率为30%[2]。此疾病的病程时间较长，容易反复发作，现今在临床一般采用减少对致敏源的接触、药物医治、免疫医治、健康教育等综合医治形式，虽然不同方法其作用机制有所不同，但在短时间内都取得了十分理想的医治效果，但停药后其医治效果难以持续，需要进一步深入的探究[3-4]。而对患者使用耳穴压丸医治，医治效果显著，疗效持久、稳定、不易复发，不良反应较小，应用方便，能够减轻患者及其家庭、社会的经济负担；此种医治方式是从患者机体的整体作为出发点，通过刺激耳朵的相应穴位，从而达到调整人体阴阳平衡的作用，具有独特的魅力[5]。鉴于此情况，此文就我卫生服务中心特定时间从2018年9月起，直到2019年12月医治的过敏性鼻炎患者开展研究，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我卫生服务中心从2018年9月起，直到2019年12月截止医治的65例过敏性鼻炎患者作为研究对象，依照医治形式的不同划分成试验组（n=33）与对照组（n=32）。对照组中男性人数为20例，女性人数为12例；最小年龄在16岁，最大年龄在71岁，平均是（48.26±3.34）岁；最短病程时长为1年，最长病程时长为5年，平均是（2.78±1.34）年。试验组中男性人数为19例，女性人数为14例；最小年龄在17岁，最大年龄在73岁，平均是（48.39±3.51）岁；最短病程时长为1.5年，最长病程时长为6年，平均是（3.06±1.27）年。参与本次研究的全部患者一般年龄、病程时长、实际病情信息相比较没有显著差异（P＞0.05），能够进行比对。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：①经过相关检查后，符合《变应性鼻炎诊断标准》的症状，确认患者患有此疾病[6]。②精神及认知正常，具有良好的语言沟通能力，出于自愿的情况下参与此次研究。③患者及其家属在医护人员的健康教育下（疾病的医治过程、护理流程、注意点等方面）充分了解此次研究状况，且在相关文件上签字[7]。④年龄在16～73岁。

排除标准：①患者的病情信息不齐全，存在少数漏缺情况。②拒绝后续医治及相应护理措施，中途退出研究。③患有严重的精神疾病或者肝肾等重要器官出现异常状况。④凝血功能、免疫系统存在异常情况。⑤合并糖尿病等慢性疾病。⑥患者依从性较差或者不愿配合此次研究试验。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对参与本次研究的患者都进行避免与致敏源相接触、鼻腔清洁、手术医治等基础医治方式。对照组在此基础上，选用自拟中药汤剂。对于肺脾气虚型的患者，荆芥6 g、防风9 g、辛夷10 g、苍耳子10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、石菖蒲10 g、黄芪15 g、炒白术12 g、黄精10 g、甘草6 g等疏风散寒，化痰通窍，补脾益肺，每日1剂，水煎200 mL，早晚饭后温服[8]。

1.2.2 试验组 在对照组医治基础上，采用耳穴压丸的方式。主要选取外鼻、内鼻、气管穴、肾上腺、内分泌、风溪、神门、枕、肾、肺，脾等众多穴位，同时在神门和枕区域相对应的耳背部位置同时贴上王不留行籽，达到增加刺激的效果；对于排便不畅的患者可以添加大肠穴[9]。操作流程：把王不留行籽粘在胶布（5 mm×5 mm）上，贴在患者耳部所选的穴位处，运用食指指腹按压或者拇指、食指对按，按压穴位直到耳部出现发热、轻微疼痛等情况为得气标准[10]。每日告知患者主动按压穴位4～5次，每次按压时长为2～4 min；每周更换2次，两耳交换医治，6次为1个医治疗程，医治4个疗程后查看其效果；嘱咐患者在医治时间段内禁止服用其他药物，以清谈饮食为主[11]。耳穴压丸的注意事项：①耳部皮肤有炎症、破溃、冻伤的部位禁用。②女性患者处于妊娠期或者哺乳期谨慎使用。③在寻找穴区的敏感点时，用力要适度、均匀。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的医治效果、证候积分状况、炎性因子、生活质量。①医治效果，依照患者接受医治后病情的好转状况进行评判。显效：患者的证候积分得到显著改善。有效：患者的证候积分有所改变。无效：经过多次医治后，患者的病情没有任何起效。医治总有效=（显效人数+有效人数）/全部人数*100%。②炎性因子，包括VCAM-1、IL-4、IL-6、IL-104个指标。③生活质量，运用SF-36量表对患者的生活质量水平进行评定。其可以分成生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力5个方面。得分越高，则表明患者的生活质量水平越好。

1.4 统计学方法 研究所得到的数据都录进Excel 2021中进行校对，运用SPSS 23.0软件系统进行处理。（）当做计量资料，计量资料运用t检验。P衡量检验结果，P＞0.05表明没有统计学差异，P＜0.05表明具有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的医治效果 从两组数据中可以发现，试验组中显效的人数为25例，有效的人数为7例，无效的人数为1例；对照组中显效的人数为14例，有效的人数为13例，无效的人数为5例。试验组与对照组患者的医治总有效率依次是96.97%、84.38%，试验组患者的医治效果相比于对照组更加理想，组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的医治效果对比[n（%）]

2.2 对比两组患者的证候积分状况 从两组数据中可以发现到，干预前，试验组患者的证候积分为（37.56±4.33）分，对照组患者的证候积分为（37.89±4.57）分；干预后，试验组患者的证候积分为（10.06±1.34）分，对照组患者的证候积分为（18.59±1.83）分。干预前，两组患者的证候积分没有显著差别（P＞0.05），干预后，试验组患者的证候积分相比于对照组更低，组间对比具有统计学意义（t=0.299、21.489，P=0.766、0.000）。

2.3 对比两组患者的炎性因子 从两组数据中可以发现到，干预前，试验组患者的炎性因子（33.14±4.57）分，对照组患者的炎性因子（33.69±4.82）分；干预后，试验组患者的炎性因子（4.29±0.89）分，对照组患者的炎性因子（8.64±1.35）分。干预前，两组患者的炎性因子没有显著差别（P＞0.05），干预后，试验组患者的炎性因子相比于对照组而言更佳理想，组间对比具有统计学意义（t=0.472、15.383，P=0.638、0.000）。

2.4 对比两组患者的生活质量 从两组数据中可以发现到，干预前，试验组患者的生活质量为（57.12±4.34）分，对照组患者的生活质量为（56.98±4.57）分；干预后，试验组患者的生活质量为（85.26±7.33）分，对照组患者的生活质量为（77.12±6.54）分。干预前，两组患者的生活质量没有显著差别（P＞0.05），干预后，试验组患者的生活质量相比于对照组而言更为优异，组间对比具有统计学意义（t=0.127、4.719，P=0.900、0.000）。

3 讨论

过敏性鼻炎的出现是因为受到了一种或者是多种致敏原所导致的一种过敏性炎症疾病，该疾病常发生在春秋季节以及寒冷气候下。从西医的角度来看，变应性鼻炎的形成及发作原因与屋尘螨、动物的皮屑、食物、刺激物等存在一定联系；从现代分子免疫学分析的角度开展，此疾病的形成多和B细胞、嗜酸粒胞、肥大细胞等阳性细胞及白细胞介素（IL-5）、等细胞因子构成复杂的网络相互作用，促使IgE形成，鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润，参与到疾病的形成和发展过程中[12-13]。从传统医学的角度出发，此疾病的形成多和肺气不足，卫外失固，风寒外邪乘着身体虚弱而入，侵犯鼻窍，津液停聚，促使该疾病反复发作[14]。在我国的中医理论中认为该疾病的产生主要是患者的机体内出现了肺气虚卫表不固的情况，患者出现的风寒现象影响了患者的鼻腔，从而导致其中出现了津液停聚的情况发生，继而产生了鼻腔堵塞，逐渐导致患者出现喷嚏、流清涕的情况发生，该疾病出现的根本原因就是患者的肺气虚。但是人体内的肺气能够处于充足的状态都是依靠于患者脾气后天的滋养以及肾气的摄钠作用，患者的脾气出现了亏虚则患者的肺气也表现出亏虚的状况，患者出现了肾虚的状况则患者不能够摄钠到足够的物质，阳气非常容易被耗散，从而导致风邪非常容易侵袭到患者本身从而产生相应的疾病。在《素问·宣明五气》之中有过这样的一个说法：“五气所病……肾为欠，为嚏”。过敏性鼻炎的产生主要是因为患者肺部出现了异常，并且与该病情的变化有着较大联系的就是患者的脾脏以及肾脏。而在《灵柩·口问》之中有这样的一个说法：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，人体的耳郭与身体的十四经脉以及脏腑之间都有着较为密切的关联，对于脏腑以及经脉有关的耳部穴位进行一定程度的刺激作用，能对患者的经脉以及脏腑都能起到一定的调节作用，从而达到相应的治疗效果。内鼻与外鼻均是对应的人体的相应部位，对该疾病进行治疗的一个比较有效的敏感点；内分泌、肾上腺和风溪都能够起到较为理想的抗感染以及抗过敏的作用，并且能够对炎性反应产生较为理想的阻滞效果，从而使得患者出现的炎性反应降低，促进了患者局部的抗疾病能力；同时神门和枕穴也有着镇静安神的效果；肺穴作为治疗过敏性鼻炎的一个重要的穴位，有着宣肺固本通窍的作用，肺气的根本在于患者的肾脏，对肾气进行补充，从而使得气有所归，液有所摄，后天之本在临床上指的是脾脏，所以需要将对应的肾脏和脾脏的穴位进行选择。鼻黏膜持续性炎症与高感应性属于此疾病的重要病理特点，其基本病理为毛细血管扩张，通透性与腺体分泌发生改变，进而促使组胺的产生，释放及嗜酸性粒细胞的浸润等，组胺能够促使毛细血管扩张及管壁的通透性上升，同时，还有利于腺体分泌变多与血浆的外渗，多数浸出液在结缔组织内聚集，对浅表血管形成压迫，促使黏膜变成白色[15-16]。在对疾病医治时，一般使用抗组胺类固醇激素及调节免疫等药物。大部分患者服用药物时病情症状会在短时间内消失，但一旦停止用药后病症依旧发生，且远期医治效果较差，且服用此类药物后会发生不同程度的嗜睡、疲倦等不良反应，因此，医疗工作者探寻一种高效、稳定、低不良反应的医治方式就显得尤为重要[17]。

试验组患者的医治效果相比于对照组更加理想，证候积分相比于对照组更低，炎性因子评分相比于对照组更低，生活质量相比于对照组高，差异显著。对患者使用中药汤剂后进行耳穴压丸，对于疾病的医治取得了十分显著的效果，且医治总有效高达96.97%，远期疗效稳定，安全性更高，没有不良反应，属于临床上医治疾病的理想方法。中药方剂由荆芥、辛夷、苍耳子、茯苓、陈皮、黄芪、黄精、炒白术、防风、石菖蒲、甘草等中药组成，荆芥、防风解表祛风;辛夷、苍耳子、陈皮、茯苓、石菖蒲化痰通窍醒涕；黄芪益气、固表；黄精、白 术补益脾肺之气。患者 使用此药方能够起到疏散风寒、固表益气、温阳通窍等作用[18]。对患者的外鼻、内鼻、气管穴、内分泌、风溪、神门、枕、肾、肺、脾等众多穴位进行压丸，能够使作用直达病处，通常马上见效，能够在最大程度上激励患者好好配合及增加医治信心；同时对相应穴位进行耳穴压丸能够调节五脏的功能，促使五脏腑的气血达到平衡状态，固护正气[19]。气管属于连接鼻与肺的通道，加上气管穴，能够使患者的呼吸道顺畅，肺和鼻各司其职；风溪、神门等穴位能够起到祛风止痒、镇静安神、提升免疫能力的效果[20]。同时对患者使用耳穴贴压进行相应的治疗后，能够有效增加患者血清皮质醇的分泌水平，皮脂腺能够有效促进嗜酸性粒细胞的致敏作用，从而将患者的免疫能力提升到更加理想的状态，最终达到了最初的治疗目的。以上穴位相互配合，能够达到疏通经络、调节气血、提升免疫功能等效果。

综上所述，对过敏性鼻炎患者进行耳穴压丸，能够改善患者的病情症状，更容易得到众多患者的认可，操作更为便捷，值得广泛推行。