佟铁钢

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

痔疮是临床常见、多发的肛肠科疾病之一，包括内痔、外痔、混合痔等多种类型，其中以混合痔所占比例较高[1]。外科手术是现阶段用于治疗混合痔的主要方式之一，但局部水肿是混合痔患者术后常见并发症，也是影响其手术预后、生活质量的主要危险因素之一。本文将以我院2018年10月至2019年12月收治的82例混合痔术后水肿患者作为本次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例混合痔术后水肿患者应用信封法予以随机分组，研究组（n=41）中男女比例为26∶15，年龄23～67岁，平均年龄（46.02±0.37）岁；病程3～8年，平均病程（4.98±0.15）年；临床分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期12例。对照组（n=41）中男女比例为25∶16，年龄24～69岁，平均年龄（45.99±0.38）岁；病程3～7年、平均病程（4.96±0.16）年；临床分期：Ⅲ期28例、Ⅳ期13例。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P＞0.05。本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

纳入标准[2]：①符合《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，2012）中关于混合痔诊断标准。②对本次研究中涉及的地奥司明、马应龙麝香痔疮膏等药物具有良好耐受性。③本次就诊时行混合痔术前，患者肛门结构、功能正常。④患者本人、家属对本次研究内容完全知情。⑤由患者本人在本次研究分组前遵循独立、自愿、记名等原则签署由本院医学与伦理研究会拟定的相关协议（即知情同意协议）。

排除标准[3]：①存在肛门手术史者。②合并炎性肠病、肠道感染、直肠息肉等病症。③对本次研究中涉及的地奥司明、马应龙麝香痔疮膏等药物无法耐受。④意识不清，不能够遵医嘱配合本次研究。⑤拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组混合痔患者均根据其实际情况决定手术方案，指定同一名高年资、高职称临床医师完成相应手术操作。对照组混合痔术后水肿患者使用马应龙麝香痔疮膏治疗，于手术伤口换药时将无菌纱条蘸取马应龙麝香痔疮膏（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z42021920，规格：10 g/支）后外敷水肿局部，每日2次、连续治疗7 d。研究组混合痔术后谁中患者使用马应龙麝香痔疮膏、地奥司明联合治疗，其中马应龙麝香痔疮膏使用方法、来源等均同对照组，地奥司明片[生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20093975，规格：500 mg/s]术后7 h即开始口服，术后3天每日2次、1.5克/次；手术4～7 d每日2次、1.0克/次，共用药7 d。

1.2.2 观察指标

1.2.1 治疗效果 评估并对比两组疗效，判断依据涉及水肿程度、疼痛情况等，各组总有效率=显效率+有效率。

1.2.2 水肿积分 ①0分：无水肿。②1分：术后伤口水肿直径在1 cm以内。③2分：术后伤口水肿直径在1～3 cm内。④3分：术后伤口水肿直径在3 cm以上。

1.2.3 肛门功能 利用肛门失禁程度评分（Wexner评分）评价两组出院时、随访3个月肛门功能，该评分内容涉及固体、气体、液体、卫生垫、生活方式改变等，每项得分0～4分、总评分0～20分，分数与肛门功能呈反相关。

1.2.4 疼痛程度 利用视觉模拟评分法（visual analog acale，VAS）评价两组混合痔术后水肿患者治疗前后疼痛情况，评价时指导患者在标有0～10数字的卡片上划出最能够代表其此时自觉疼痛感的数字即VAS法评分，VAS法得分、患者疼痛程度呈正相关（即VAS法评分越高、该患者疼痛程度越重）。

1.2.5 睡眠质量 两组治疗前后均经匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表评价其睡眠质量，PSQI量表评价内容涉及入睡时间、安眠药物使用情况、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量（主观）、睡眠障碍等项目，该量表总评分0～21分，分数与被评价者睡眠质量呈反比。

1.2.6 生活质量 对两组混合痔术后水肿患者治疗前后予以生活质量评价，选用WHOQOL-100量表（即生存质量测定量表，The World Health Organization Quality of Life 100）[由世界卫生组织（WHO）制定]评价该指标，量表总评分范围0～100分，分数与被评价者生活质量二者间相关性为正（即同VAS法）。

1.2.7 疗效判断标准 ①显效：肛缘水肿及疼痛消失。②有效：用药7 d肛缘水肿、疼痛较之前明显改善但未消失。③无效：用药7 d肛缘水肿、疼痛情况未改善甚至加重，形成血栓。

1.3 统计学方法 本文中两组不同时间肛门失禁严重程度评分（Wexner评分）、水肿积分、VAS法评分、PSQI量表及WHOQOL-100量表评价结果（属于计量资料）均由（）表示，临床疗效（属于计数资料）经由[n（%）]方式表示，相关数据均输入统计产品与服务解决方案软件（SPSS.26）进行分析，检验方法涉及t、χ2/Fisher精确检验等，结果显示P＜0.05则提示数据对比差异显著（有统计学意义）。

2 结果

2.1 治疗效果 临床治疗总有效率方面，研究组（97.56%）高于对照组（70.73%），数据组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效组间对比[n（%）]

2.2 水肿及疼痛 两组治疗前水肿积分、VAS评分对比均P＞0.05，不存在统计学意义；治疗后，水肿积分、VAS评分组内、组间对比均存在显著差异（P＜0.05），即研究组治疗后水肿、疼痛程度改善效果优于对照组。两组出院后均接受有效随访（成功率100.00%），随访时间3个月，期间无因故中断、意外死亡、自愿退出等随访异常情况。统计Wexner肛门失禁评分表评分发现，研究组出院时Wexner评分得分显著低于对照组（P＜0.05），两组随访3个月Wexner评分得分对比P＞0.05，无统计学意义。见表2。

表2 不同时间点Wexner肛门失禁评分表、水肿积分及VAS评分情况组间对比（分，）

表2 不同时间点Wexner肛门失禁评分表、水肿积分及VAS评分情况组间对比（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05。

2.3 睡眠及生活质量 治疗前PSQI 量表、WHOQOL-100量表评分组间比较P＞0.05（无统计学意义）；治疗后，PSQI量表、WHOQOL-100量表评分组间、组内比较均P＜0.05（存在统计学意义），即研究组上述量表评价情况优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前、后PSQI量表及WHOQOL-100量表评分情况对比（分，）

表3 两组治疗前、后PSQI量表及WHOQOL-100量表评分情况对比（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前，bP＜0.05。

3 讨论

肛垫属于肛管正常解剖组织结构之一，具体指位于齿状线上方的一种肛管血管性衬垫，由于肛垫的组成成分主要包括平滑肌、弹力结缔组织、血管等，因此提示其具体作用为精细控便、协助括约肌闭合肛管等[4-5]。Treitz肌（即肛垫平滑肌）能够有效预防肛垫滑脱，但随着年龄增长，机体肛垫平滑肌可能出现相应退行性变化（如出现扭曲、松弛及自然断裂等情况）并导致肛垫下移或将引发痔病[6-7]。混合痔即肛门处同一方位内痔、外痔静脉丛曲张且呈相互吻合沟通状态，内痔、外痔合成整体情况，患者发病后将表现出瘙痒、便血、疼痛、痔块脱垂、黏液外溢等症状，将对其生活质量、身心健康等均造成严重影响[8-9]。目前临床针对Ⅲ期、Ⅳ期混合痔患者主要采用手术方式治疗，如自动痔疮套扎术（Ruiyun Procedure for Hemorrhoid，RPH）、外剥内扎术（Milligan-Morgan，M-M）、吻合器痔上黏膜环切术（procedure of prolapse and haemorrhoids，PPH）等，但无论何种手术患者术后均具有较高的创面水肿发生率，分析原因在于：①手术在治疗混合痔的同时将破坏肛周局部正常解剖结构，可能导致堵塞静脉血管，显露神经末梢，血管通透性、局部组织充血等情况随之增加。②术后坏死组织废液排出、创面引流等因素将对手术伤口局部炎性反应的发生及发展具有一定促进作用[10-11]。③术后疼痛反射性导致括约肌痉挛阻碍淋巴、血液回流。应注意的是，创伤的愈合与纤维细胞、内皮细胞、炎性细胞等细胞因子均具有一定相关性，混合痔患者术后水肿情况未获得及时改善，可能延缓手术伤口愈合，相关医务人员及家属应高度重视[12-13]。

中医书籍《医宗金鉴》有云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”，认为痔病发生原因在于脏腑本虚，加之长期饮食不节导致脏腑失调，风燥湿热之邪侵袭大肠致瘀血浊气、筋脉懈纵，经手术治疗后虽可将病灶除去，但将对机体局部经络、肌肤腠理损伤，气不行、血不通，不通则痛，此外湿热毒邪未能根除，而原有湿热下注证进一步加重肛门水肿。由上述可知，混合痔术后水肿的主要病因为湿热下注、气血不通、经络阻滞等，治疗应以消肿清热、利湿生肌、润养筋骨为原则[14-15]。马应龙麝香痔疮膏是既往临床用于治疗混合痔术后水肿的主要药物，由琥珀、人工麝香、硼砂、人工黄牛、珍珠、冰片、煅炉甘石粉等组成，属于一种外用中成药物。马应龙麝香痔疮膏中牛黄清心凉肝、解毒熄风、豁痰开窍，冰片、硼砂清热解毒，珍珠、琥珀去热生肌、解毒敛疮，麝香温心活血、通络散结，煅炉甘石粉消肿止血、收敛防腐，诸药联用可达清热活血、燥湿消肿、去腐生肌等功效。但应注意由于个体差异可能导致部分混合痔术后水肿患者单用马应龙麝香痔疮膏治疗效果欠佳，提示在实际临床工作中针对此类患者需加用其他辅助治疗措施[16-17]。

地奥司明是现阶段于临床推广的肛肠疾病口服药物，属于一种增强静脉张力药物、血管保护剂[18]。此外，地奥司明还可通过降低炎性物质释放量从而改善毛细血管通透性、增加其脆性，微循环系统脉细血管壁渗透能力、抵抗力均随之得到好转。因此提示在对混合痔术后水肿患者应用马应龙麝香痔疮膏治疗基础上若加用地奥司明，二者联用可达到相辅相成的效果，对避免个体差异、经由不同途径缓解/消除水肿具有积极意义。本文也已通过分组研究证实，联合应用马应龙麝香痔疮膏、地奥司明治疗的研究组混合痔术后水肿患者治疗效果优于单用马应龙麝香痔疮膏的对照组，此外研究组治疗后水肿积分、疼痛程度、睡眠质量、生活质量改善幅度及出院时肛门功能更优，此结论与国内相关研究结果相符[19-20]。本次研究中样本数量有限，今后实际工作中将继续深入研究联合应用马应龙麝香痔疮膏、地奥司明对混合痔术后水肿的治疗价值。

综上所述，联合应用马应龙麝香痔疮膏、地奥司明治疗混合痔术后水肿效果显著，有利于提高患者肛门功能、水肿及疼痛缓解效果，对改善其睡眠质量和生活质量起到重要作用，值得以后推广。