石礼那

（沈阳市积水潭医院肾脏内科，辽宁 沈阳 110000）

慢性肾炎以肾小球病变为主要的病理表现，在青壮年群体中比较常见，尤其是40岁以上群体中，发病率在10%左右[1]。该疾病可导致患者出现水肿、高血压、尿蛋白以及血尿等症状，病情发展缓慢，终末期为肾衰竭及尿毒症[2]。临床中针对慢性肾炎的治疗，早期一般应用药物治疗，贝那普利是临床中的常用药，该药物使用后可降低肾脏灌注情况，能减轻肾脏损伤，在口服后能直接作用于血管，可改善血脂代谢状态，能防止肾炎损伤造成的心血管病变。但单纯贝那普利的效果欠佳，且持续用药后，可能会让慢性肾炎患者出现耐药性，降低药物疗效，造成蛋白尿、血尿的反复出现，无形中加重肾脏损伤。为强化疗效，临床常增加中药制剂治疗，此类制剂不良反应小，对于肾炎有较好效果。其中百令胶囊有较高使用频率，口服后能增强机体免疫力，发挥固本扶正的功效，还能壮阳补肾，利于减轻肾脏损伤，还能抑制炎性反应，在联合用药后，加速慢性肾炎恢复[3-4]。基于此文章对2019年2月至2020年10月我院的100例慢性肾炎患者进行了观察，以明确慢性肾炎患者应用贝那普利联合百令胶囊的临床疗效，详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验对我院的100例慢性肾炎患者进行了观察，患者入院时间为2019年2月至2020年10月，本次应用计算机随机标号对患者分组，一组使用贝那普利进行治疗（参照组），另一组加用百令胶囊治疗（研究组），每组有患者50例。参照组患者一般资料如下：女性18例，男性32例，年龄43～76岁，平均年龄（63.40±1.20）岁，患病周期6个月～3年，平均病程（1.60±0.40）年；研究组患者一般资料如下：女性19例，男性31例，年龄42～73岁，平均年龄（62.70±1.80）岁，患病周期5个月～3.50年，平均病程（1.50±0.60）年。两组患者的一般资料数据没有显著的统计学意义（P＞0.05），本次研究可以进行。所有患者对研究均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：经实验室检查得知患者血清肌酐低于177 μoml/L，血尿素氮低于17 mmol/L，24 h尿蛋白定量在3.50 g以上，结合影像学等检查结果确诊患者患有慢性肾炎；患者及家属同意进行本次研究；医院伦理委员会批准展开本次研究。

排除标准：排除合并全身感染性疾病的患者；排除继发性肾炎患者；排除有穿刺活检史的患者；排除患有心脑血管疾病的患者；排除药物禁忌证患者；排除有神经疾病和心理障碍的患者。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常规的治疗方法，纠正患者水电解质紊乱，确保酸碱平衡，控制患者血压，实施抗凝以及抗感染治疗，合理管理患者饮食，嘱咐患者保持充足的休息。参照组在上述基础上给与贝那普利（H20043648，10 mg×7片，深圳信立泰药业股份有限公司）治疗，每次10 mg，每日用药一次，口服，坚持治疗3个月后进行观察。研究组在参照组的基础上加用百令胶囊（Z1091003，0.5 g×70粒，杭州中美华东制药有限公司）治疗，每次5粒，每日3次，口服用药，坚持治疗3个月后进行观察。

1.3 观察指标 对比治疗前后两组患者的肾功能指标，主要为24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率以及肾小球滤过率。并依据以下标准评估患者临床疗效：患者症状基本缓解，24 h尿蛋白定量降低40%及以上，尿液红细胞低于3个/HP表示显效；患者临床症状改善，24 h尿蛋白定量降低20%以上，尿液红细胞在4～5个/HP表示有效；患者症状无显著改善，指标无明显恢复，或病情加重为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/50×100%。统计两组患者用药不良反应。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0统计学分析数据。此次试验数据包括计数资料和计量资料，分别以（%）和均数±标准差（）表示，数据分别采用χ2和t值检验统计学差异，P＜0.05代表参与比较的数据之间存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效观察 研究组患者的治疗有效率高于参照组治疗有效率，数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后肾功能观察 两组患者干预前肾功能指标数据差异不显著（P＞0.05），研究组患者治疗后，各项肾功能指标均有显著改善，其数据和参照组数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率以及肾小球滤过率比较

2.3 两组患者的不良反应观察 研究组患者术后不良反应发生率较参照组无显著统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾炎的发病机制较为复杂，其病因包括高血压、病毒感染、过度疲劳以及细菌感染等。多种因素下，导致肾小球发生病变，降低了肾小球滤过功能，逐步的引发了蛋白尿症状，损害患者肾功能[5]。根据慢性肾炎症状，可将该疾病划分为不同类型，常见普通型、高血压型、蛋白尿型、混合型等，其中普通型以IgA肾病为主，该类肾炎病情轻微，仅有血尿表现，部分患者伴随蛋白尿，但蛋白尿控制良好，可能终身不会进展为肾衰竭。高血压型，顾名思义以高血压为主要特征，肾炎本身会造成肾脏损伤，而高血压会再次加剧肾脏损伤，影响肾小球功能，增加风险，需行对应控压治疗，防止肾脏损伤持续加重。蛋白尿型在临床较常见，该类病变主要以蛋白尿为特征，主要有膜性肾病、肾小球硬化等，需对此类患者增加蛋白尿治疗。混合型症状不一，可能同时存在蛋白尿、血尿、高血压等情况，部分患者会伴随明显水肿，不适感极强。一般情况下，慢性肾炎进展慢，在良好治疗前提下能抑制慢性肾炎进展，虽不能达到治愈的效果，但有部分慢性肾炎患者能得到临床控制，不会发展成终末期肾脏病变，利于改善慢性肾炎患者的生活质量。因而，临床中针对慢性肾炎的治疗一般以降低尿蛋白和控制血压为原则。

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，本药能够提高肾小球滤过膜通透性，从而缓解肾小球内高滤过、高压及高灌注状态，降低肾小球细胞基质的蓄积，从而保护及稳定患者的肾功能[6-7]。此外，贝那普利可以提高肾小球血肌酐清除作用，有效舒张血管，改善心肌缺血情况，延长心肌有效不应期，阻滞动作电位传导频率及时间[8-9]。贝那普利还能够抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转换，从而促进肾脏血液循环，弱化血管阻力，抑制醛固酮分泌量，增高血浆肾素活性。在持续性肾脏损伤下，还可能诱发心脑血管病变，此时予以患者贝那普利治疗，可抑制血管阻力，能增加心排血量，可改善运动情况，保持较高的运动耐量，在良好体质状态下，能预防肾炎的急性发作。贝那普利使用后，可纠正机体毛细血管通透性，能改善基底膜增厚情况，此过程中能阻止系膜细胞的水解，保持较好的疗效。此外，该药物还展示出双通道清除效果，在治疗期间不仅能减轻肾脏损伤，还能保护患者肝功能，可防止持续用药造成的肝脏损伤。但是大量的临床用药结果证明：贝那普利单独用药的效果因人而异，过量用药还会引起头晕、恶心等不良反应，增加了患者的痛苦。

百令胶囊是一种中药制剂，其有效成分为发酵虫草菌粉，发酵虫草菌粉中含有虫草素、角醇、虫草酸以及维生素B，属于补益剂。本药具有补肺肾、益精气的作用。在中医理论当中，慢性肾炎属于水肿病、尿血病范畴，病症表现为肺、脾、肾脏器虚实夹杂，中医认为，针对该疾病的治疗应当以调节肾脏固摄功能为原则。因而慢性肾病符合百令胶囊的适应证范畴[10-11]。此外，现代医学研究也表明：发酵虫草菌粉中的有效成分具有良好的清除自由基、抗炎抗氧化等功能，能够有效减轻血管炎性反应和肾脏间质细胞炎性反应，促进血液循环，同时减少脂质过氧化物的产生，降低肾小球内压力和跨壁毛细血管静水压，减轻肾脏压力，保护肾脏功能。本药与贝那普利联合使用，能够叠加药物疗效，产生显著的治疗效果。在联合治疗方案下，能强加机体氧自由基清除效果，能保持较好的酶活性，在该机制下，能增强转移酶活性，减轻肾脏损伤，降低肾小球压力，可大幅提升肾小球滤过率，能有效抑制蛋白尿，加速肾小管上皮细胞的再生，以缓解肾脏损伤。此外，贝那普利+百令胶囊的方案，能达到降低NAG酶的效果，在此过程中能抑制肾脏纤维化，可防止肾脏病变加重，能有效预防肾衰竭等病变，延续患者生命，减少血液透析造成的经济压力。

从本次研究结果来看：研究组中有47例患者达有效治疗，总有效率为94%，其数据和参照组数据有显著差异（P＜0.05）。在联合用药下，研究组患者的治疗效果更为显著。刘浩与陈青梅[12]在研究中也指出：百令胶囊与贝那普利联合治疗慢性肾炎的有效率为95%，贝那普利单独用药有效率为78%，数据差异显著（P＜0.05）。其研究与本研究均认为联合用药的治疗效果更好，但存在一定的数据差异，可能与患者个体差异和病例数选取差异相关。通过本次研究还发现：研究组患者治疗后，24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率、肾小球滤过率等检验统计后，分别是（1.15±0.22）g、（17.42±1.29）mL/min、（38.76±2.07）mL/min，其数据和参照组数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。表明在联合用药下，患者肾功能的改善效果十分明显。分析发现，单一的贝那普利，或者是单一的百令胶囊很难达到良好效果，无法抑制肾脏损伤，但联合使用后能发挥双重机制，可强化肾脏治疗效果，提升肾小球滤过率，改善患者的蛋白尿情况，大幅降低尿蛋白水平，以阻碍慢性肾炎进展。研究组患者术后不良反应发生率较参照组无显著统计学差异（P＜0.05）。提示在联合用药下，不良反应并不多，因此其用药的安全性能够得到保障。在此机制下，能减少慢性肾炎患者对临床用药的担忧情绪，保持较高用药依从性，以便阻碍慢性肾炎进展。

综上所述：慢性肾炎患者应用贝那普利联合百令胶囊治疗可以达到比较理想的治疗效果，改善患者肾功能，且不易出现严重不良反应，安全可靠，值得使用。