鲁 霞

（大连市急救中心，辽宁 大连 116000）

急性胃炎在临床中十分常见，致病因素包括饮食因素、用药、细菌感染、神经功能失调、胃内异物等，疾病一般起病较急，在进食污染食物后数小时至24 h发病，症状轻重不一，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎而有腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克和酸中毒等症状，急性胃炎带来剧烈的疼痛以及持续的水分丢失，患者精神与身体健康受到严重的影响，疾病进展快，如果未及时开展治疗可能导致严重并发症，如严重的消化道出血，上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围，上消化道出血在近年来多发，常见临床症状包括呕血、黑便、头晕、四肢冰冷等，如果患者在短时间内大量失血，可能导致身体循环衰竭，出现生命危险。因此开展院前急救工作十分必要[1-2]。急性胃炎具有极高的发生率，同时患者病情较重，变化较快，伴随有一系列的并发症，发病属于急救范畴，患者在入院之后，需要短时间内进行病因分析，确定疾病并且判断出血部位，针对性实施初步治疗，因此需要积极准备院前急救工作[3]。临床中采用及时有效的抢救能够改善患者的预后，有效保护患者生命健康，本文就院前急救医疗干预的应用与效果进行探讨，研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纳排排除选取2020年4月至2021年3月内我中心收治的急性胃炎患者86例，按照是否采取院前急救医疗干预将患者分为两组，两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。试验组对比对照组男女比例为24/22、22/18；年龄对比为（41.2±8.8）岁、（41.9±8.5）岁。纳入标准：患者经病理确诊为急性胃炎，所有患者知悉并同意本次试验研究，签署知情同意书。排除标准：合并身体其他部位恶性肿瘤患者；心、肝、肾等严重功能损害患者；因主观意愿或精神疾病不能配合本研究开展的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者不接受院前急救医疗干预，直接快速送到医院展开急救措施。

1.2.2 试验组 试验组患者接受院前急救，内容如下。

1.2.2.1 初步制订方案 首先去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，结合患者临床表现与查体，初步判断患者疾病类型与疾病进行程度，初步制定转诊前急救措施，初步建立心电图，指导做好体液补充与血液补充。快速询问患者药物禁忌，监测生命体征。

1.2.2.2 出血征象确定 在初步治疗中，同样针对患者进行疾病信息相关记录，记录患者呕血、黑便的量，便血的颜色，在初步治疗时间内发生上述病情的次数，为患者转诊治疗提供一些建议。

1.2.2.3 急性胃炎可能导致消化系统出血评估：结合患者是否发生黑便、呕血、头昏、心悸等现象来判断患者是否并发消化系统出血，判断有无急性周围循环衰竭的可能性。

1.2.2.4 静脉通道建立 保证患者血压，快速建立静脉通道并且对患者进行体液、血容量补充，避免早期休克情况出现，防止患者出现脱水情况。因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应予静脉补液，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。

1.2.2.5 考虑使用血管活性药物，考虑基础药物使用，使用血管活性药物以及止血剂，同时使用抗休克及支持治疗准备，给予患者去甲肾上腺素治疗。基础药物方面，预先使用阿莫西林（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345）联合替硝唑片（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20063292）等药物进行治疗。

1.2.2.6 详细记录患者各项状况，提示转诊人员，做好转诊准备，在维持患者状态稳定的情况下，及时联系医院急诊，做好急救转诊准备。

1.2.2.7 消化道出血预判断：如果患者已经出现了明显的出血征象，首先进行周围循环状况观察，如利用动态观察的形式来检测患者的心率以及血压变化。如果患者发生了面色苍白、烦躁不安以及四肢冰凉的情况时，就是表明患者的微循环血液灌注不足。如果患者出现了皮肤转暖的情况时，就表明患者的血液灌注出现了好转。科学估计出血量。院前诊断中患者如果出现黑便现象，那么出现量可能在50～70 mL以上；若患者的大便隐血试验呈阳性时，则表明患者的出血量在5～10 mL以上；若患者的胃内积血量达到250～300 mL时，患者就有可能出现呕血的现象；当患者的出血量达到400～500 mL以上时，患者就会发生头昏或者是心悸的现象；当患者的出血量超过1000 mL时，患者就有可能发生急性周围循环衰竭的现象，情况严重时患者还会出现休克。需要对患者进行继续以及再次出血的判断，若患者的黑便出现便质稀薄、数量增多以及色泽转变为暗红色时，患者发生反复呕吐的现象以及呕吐物色泽转变为鲜红色时以及患者的红细胞计数、血红蛋白以及血细胞比容不断下降时患者就有可能出现继续以及再次出血的情况，观察患者是否发生了黄疸加重或者是有无感染的现象。

1.3 观察指标

1.3.1 首次急救时间。

1.3.2 医院反应时间。

1.3.3 生存质量：采用生存质量测定量表（WHOQOL-100）[4]进行分析，分值越高生存质量越高。

1.3.4 并发症发生率：消化道出血；周围循环衰竭；胃穿孔；水电解质失衡。

1.3.5 急救医疗：采用《医疗机构医疗服务质量满意度调查表》[5]进行分析，该量表设计医务人员态度、诊疗技术、治疗等多项内容，满分100分。其中80～100分视为满意，60～79分视为一般，60分以下视为不满意，满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 院前急救质量 对比两组患者的首次急救时间、医院反应时间以及生存质量3个指标，试验组首次急救时间与医院反应时间更短、生存质量评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者院前急救质量（）

表1 两组患者院前急救质量（）

2.2 并发症发生率 对比两组患者并发症发生率，试验组患者发生数量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据对比：试验组消化道出血3例，周围循环衰竭1例，胃穿孔1例，水电解质失衡1例，共6例（13.04%）；对照组化道出血6例，周围循环衰竭3例，胃穿孔3例，水电解质失衡3例，共15例（37.50%）（χ2=6.934，P=0.008）。

2.3 急救医疗满意度 对比急救医疗满意度，试验组满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据对比：试验组满意31例，一般14例，不满意1例，满意度为45例（97.83%）；对照组满意24例，一般10例，不满意6例，满意率为34例（85.00%）（χ2=4.707，P=0.030）。

3 讨论

院前急救已经发展为急诊医疗体系不可或缺的重要组成部分，各种遭受危及生命的急症、中毒、灾难事故等患者在进入医院之间接受医疗急救现代医学理论认为，疾病的及时治疗对于取得良好治疗效果、减少疾病对人体的损害、促进患者早日恢复健康至关重要。特别是突然发生的危重病和损伤，及时救治就显得更加重要。院前急救把抢救延伸到急、危、重伤病员身边，使他们在进入医院以前能得到及时的救治，最大限度地缩短了患者的等候时间。

在院前急救工作中，急性胃炎较为常见，急性胃炎发病因素复杂，受到个体差异影响，会出现不同情况的严重后果，急性胃炎通常会导致以下严重并发症：①消化道出血：上消化道出血是消化系统疾病常见的症状。胃出血是急性胃炎很常见的并发症。急性胃炎如果不能及时得到治疗，炎症会进一步侵犯上消化道黏膜，受到不同发病因素刺激后，患者会出现黏膜破裂出血的情况。②呕吐、腹泻：剧烈的呕吐、腹泻是急性胃炎最为常见的表现，患者在患病后极短时间内就会出现相关症状，表现有明显的腹部不适和疼痛，随着疾病进一步进展，患者在入院前就会出现全腹部剧烈的绞痛，难以站立。伴随剧烈腹痛的同时会出现水样性质的腹泻[6]。③水电解质失衡：在出现急性胃炎的短时间内，患者即会出现呕吐和腹泻，如果此情况长时间持续，患者会出现发热、脱水、休克、水中毒等症状，查体会观察到上腹部以及脐周有着不同程度的压痛感[7]。④胃穿孔：胃穿孔也是急性胃炎常见的并发症之一，发病后刺激性物质达到胃肌层和浆膜层就会导致胃穿孔，液体进入腹部，导致全腹膜炎，危及生命安全。

急性胃炎对于生命威胁极大，一旦形成就需要及时接受治疗，如果等到长时间的车辆运输再开展治疗，一部分患者往往会错过最佳治疗时间，导致出现消化道大出血、胃穿孔致全腹膜炎的情况出现，院前急救医疗干预的开展十分必要[8]。院前急救治疗在患者送入医院前进行开展，第一时间急救医务人员需要快速确定患者疾病种类，判定患者体液丢失情况、判断有无疾病引起的消化系统出血等情况，确定可以实施的基本急救措施后，与护理人员配合及时开展静脉通道搭建、呼吸道清理、血压以及体液稳定性维持以及病情危险性评估[9]。医疗人员需持续性对患者进行疾病监测，指导药物使用和其他方法实施，及时与接诊医院取得联系，告知医院需要准备的事项与患者疾病发展，帮助医院第一时间做好急救人员和设备的配置为院内治疗赢得时间和条件，最终达到减少危急重症患者病死率的目的[10-11]。在本研究中，不同医疗干预下，试验组患者首次急救时间与医院反应时间明显短于对照组[12-14]，患者生存质量更高，并发症发生率更低，患者满意度更高，相关指标差异有统计学意义。

综上所述，对急性胃炎患者采取院前急救的方式能够极大的缩短患者就诊的时间，提高治疗效果的同时改善患者生存质量，降低并发症发生率，极大的提高了急性胃炎的治疗效果。本研究认为，及时且正确的院前急救能够及时了解患者病情情况，缩短疾病治疗空白期，在发病初期就给予患者及时有效的现场救治，防止患者疾病恶性进展，减轻患者的痛苦，同时能够为院内抢救准备提供足够有效的信息，为院内抢救赢得时间，减少危急重症的致残率与病死率，总的来说院前急救效果好。