刘友菊 李希红 李然然

（1 山东第一医科大学第二附属医院儿科，山东 泰安 271000；2 山东省立第三医院，山东 济南 250031）

小儿纤维支气管镜自问世以来，在临床上获得了快速发展，使得这项技术越来越普及，应用场景不断丰富，不仅给临床诊断提供了准确、可靠地依据，而且能直接进行临床治疗，如吸痰、肺泡灌洗、异物取出等，为小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗提供了更加丰富的方法。然而，小儿纤维支气管镜的操作方法决定了其“介入”的本质特征，实施检查术过程中，及检查前后，存在患儿和家长不配合、情绪焦虑等情况[1-4]。我科从2015年开始开展小儿纤维支气管镜检查术，在近几年的临床工作中发现逐渐总结了一套提高小儿纤维支气管镜检查术效率及术后护理效果的方法。结合近几年的临床实践，适时对家长及患儿进行心理干预，可使得小儿纤维支气管镜检查顺利进行，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2019年3月至2020年3月，在我科实施小儿纤维支气管镜检查的124例患儿作为此次对比研究的对象，此次研究对象全部经患儿家属同意，并经医院伦理委员会批准。其中把在2019年3月至2019年9月进行检查的60例患儿作为对照组，2019年10月至2020年3月进行检查的64例患儿作为心理干预组。经过统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、检查原因、病情等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。于我科实施小儿纤维支气管镜检查的患儿逐渐增多，对纳入这次对照研究的患儿设置若干标准[5-10]，增加对比效果的有效性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究主要采用临床护理中常用的研究工具，如心理健康临床卫生症状自评量表[11-14]（Symptom Check List-90，SCL-90）、焦虑状态-特质问卷[15-17]（The State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、诱导期合作度量表[18-19]（Induction Compliance Checklis，ICC）。对两组患儿的护理过程持续记录，保证同组患儿护理质量的一致性。除本文所述心理干预措施，其他护理细节均等同，用药、护理方法保持一致性，护理人员保持相对稳定。

1.2.2 护理方法 对照组60例患儿实施常规护理流程；心理干预组64例术前实施心理干预模式，包括：①患儿心理干预。儿科患者一般都是14岁以下儿童，此次入组筛选自理能力、控制能力较差的3～10岁患儿，他们独处时，特别是在医院环境中，极易产生紧张、恐惧心理，在支气管镜检查时甚至会出现极度不配合的情况，为了保证支气管镜检查的顺利进行，以防检查过程中造成不必要的损伤，必须做好患儿的情绪安抚工作。在术前1～2 d，特别是术前1 d，通过语言上、肢体上，增加医患之间的亲切感，拉近距离，取得信任，结合患儿年龄特点，以患儿能接受的方式普及肺的基本结构及功能，同时介绍纤维支气管镜检查的目的及全过程，增加患儿的好奇心，增加其对支气管镜的兴趣，穿插介绍术中可能出现哪些不适，如何配合，从而在短时间内顺利完成检查工作。②患儿家长心理指导。由于实施纤维支气管镜检查术的特殊性，家长是不允许进入气管镜室的，在等待过程中，家长必然会产生情绪焦虑，有的家属情绪失控，情绪过激，严重干扰手术进程，危及患者和医护人员安全。要让家属知晓纤维支气管镜检查术的必要性，充分告知手术过程中可能会发生的意外等情况；叮嘱好家属等待时的情绪控制，让家属充分信任医护人员，进而通过家长做好患者的心理工作。

1.3 观察指标 本文采用的研究方法是临床随机对照研究，主要在3个时间点进行数据记录。实施小儿纤维支气管镜检查术前1 d，对患儿家长进行心理健康临床卫生症状自评量表（SCL-90）调查。家长在等待过程中，自主选定时间完成焦虑状态-特质问卷（STAI），STAI含两个分量表：状态焦虑问卷（S-AI）和特质焦虑问卷（T-AI），各有20项。在实施进入支气管镜室，实施麻醉后，进行患儿麻醉诱导期合作度量表（Induction Compliance Checklist，ICC）记录，该量表用来评估患儿术前情绪波动情况。麻醉ICC的评估由执行护士在患儿进入支气管镜室至麻醉开始前5 min时间段内评估，分值越低，表示诱导越顺利，分值越高越不顺利，越不利于检查的开展。术后3 d进行汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）调查。两个量表都与情绪呈负相关，分数越低，说明患儿对优质护理接受程度越高。

1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS20.0 软件进行统计分析，样本计数资料以频数、百分率（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 患儿家长心理健康临床卫生症状自评量表（SCL-90）数据比较 对两组患儿家长SCL-90数据进行分析，心理干预组患儿家长SCL-90数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n=30）

表2 两组患儿家长SCL-90评分比较（分，）

表2 两组患儿家长SCL-90评分比较（分，）

2.2 焦虑状态-特质问卷（STAI）、一次进镜成功率、麻醉ICC评分 心理干预组患儿家长在手术等待期的焦虑状况、麻醉ICC评分明显低于对照组，一次进镜成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿STAI评分、一次进镜成功率、麻醉ICC评分比较

2.3 患者术后3 d情绪指标 心理干预组术后第1天、第2天、第3天的HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有显著性（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿术后负性情绪评分比较（分，）

表4 两组患儿术后负性情绪评分比较（分，）

3 讨论

由于小儿纤维支气管镜检查的特点，加之需与家长暂时分开，会使患儿产生一定的恐惧感，家长在支气管镜室外等待也会产生焦虑情绪，另外，患儿已经经历了一个长期的患病过程，家长和患儿都有些焦虑情绪，这些都是不利于支气管镜检查的因素，如果不能很好的引导，很可能产生严重后果，如家长打砸医疗器械，损坏设施，患儿情绪激动，耽误检查进程，严重者会造成器械损伤患儿呼吸系统，因此，为了避免不良后果，平复情绪是关键措施。

从本文研究成果来看，经过心理干预，通过患儿家长SCL-90量表评分分析，心理干预组患儿家长SCL-90数据明显低于对照组，差异显著，在实施检查前就可将家长心情恢复至合理水平。通过患者术后3 d情绪指标，分析得出心理干预组患儿情绪较对照组能在较短时间内恢复至正常水平。通过STAI量表评分分析家长等待期情绪焦虑状况，心理干预组明显低于对照组。通过ICC量表评分可以看出，通过心理干预，患儿麻醉配合度有了明显提升[20-21]。

综上所述，通过对以上几个指标的分析，对行小儿纤维支气管镜检查术前应用心理干预，既有利于检查的顺利进行，又对患儿的术后康复有一定的促进作用，直接提高了患儿家长满意度，为改善护理工作提供了有力支持，还可以使护理人员以更积极健康的心态完成护理工作，促进了护患关系更加和谐，提高了医院的服务形象。