耿 丹

（营口市中医院内科，辽宁 营口 115000）

脑梗死是危急重症代表，具有发病急、进展快等特点，当前医疗技术水平的提升，成功提高了脑梗死患者的救治成功率。但是，基于疾病特殊性以及对患者神经功能的损害性，导致患者偏瘫后遗症等多种机体功能障碍表现。脑梗死偏瘫患者需长期卧床，从而导致运动能力与肌力下降，进而影响康复预后[1]。因此，脑梗死后偏瘫患者应给予足够的重视，加强康复护理干预，促进患者康复。脑梗死是神经内科常见的血管性疾病，大多会遗留对应神经支配的功能障碍，多以神经功能损伤为主，严重干扰患者日常生活。目前针对脑梗死的治疗，早期主要以溶栓、介入为主，中期以改善循环、营养神经等对症疗法为主，而后期则主要为康复功能锻炼，而早期康复护理干预可以显著改善患者神经功能恢复，提高患者生存质量。传统护理干预多主张患者卧床静养，不宜早期活动，对功能康复指导明显缺乏，无益于患者神经功能的改善。早期康复护理措施主张患者病情平稳后，针对性给予制订康复方案，协调患者日常护理，最终帮助患者改善预后。因此，本文就我院脑梗死偏瘫疾病患者为例，评价常规护理联合早期运动康复护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为脑梗死患者，经影像学（MRI、CT）检查确诊，获得伦理委员会审核批准，时间选自2019年2月至2020年2月，总计104例。纳入标准：①偏瘫后遗症患者。②患者知情参与。③患者理解、沟通能力正常。排除标准：①严重心肝肾功能障碍患者。②认知障碍患者。③精神病史患者。④病情发生反复患者。对脑梗死偏瘫患者实施分组护理，采取1∶1比例法。对照组：男30例，女22例；年龄38～76岁，平均（56.50±6.00）岁；合并症：原发性高血压15例，冠心病6例，糖尿病5例。观察组：男33例，女19例；年龄40～75岁，平均（57.00±6.30）岁；合并症：原发性高血压18例，冠心病8例，糖尿病6例。对照组与观察组脑梗死偏瘫后遗症患者一般资料接近，具有比较意义（P＞0.05）。

患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理措施，包括疾病相关知识宣教、饮食干预、心理指导，加强患者用药及遵医行为干预等。协助患者完成相关理化检查，监测一般体征，观察病情变化情况，定时给予翻身，协助患者保持抗痉挛体位，扣背，帮助排痰，患者病情彻底好转后，给予床上被动锻炼。

1.2.2 观察组 配合早期运动康复护理干预。

1.2.2.1 心理护理 与患者本人及家属耐心交谈，倾听其心理想法并耐心答疑，向其讲解疾病发生发展机制，预后情况，治疗方法以及功能锻炼的时机和必要性，同时告知其康复锻炼的周期性，让其有一定心理预知，避免在康复锻炼期间急于求成，反而出现二次损伤，或中途气馁，缺乏持久性。

1.2.2.2 体位训练 脑梗死患者仰卧位情况下头下软枕，面向患侧肢体，换政策肩关节及臀部放置软枕，肘部关节自然伸展，下肢固定，以免出现髋关节过度外旋。健侧根据情况也给予软枕，患侧用枕头将其躯体保持一定后倾角度，让肩关节处于屈曲状态。另外，为患者每2 h翻身1次，为患者拍背促进排痰。

1.2.2.3 被动锻炼 按摩脑梗患者肌力较差处，主穴缓慢按摩，25分钟/次，2次/日。患者早期指导患者每隔2 h翻身，鼓励患者每日保持一定坐位时间。如患者肌力不足2级，可酌情给予患侧肢体进行手法按摩，促进其各关节伸展、屈曲活动，让其关节及肌肉可以被动活动每日1次，每次持续15 min。运动期间应循序渐进，不可急于求成，患者病情好转后，指导其双足下床，将臀部及髋关节处抬高，保持3 min，然后将患侧足着床，患肢屈曲、健侧肢体保持悬空，手臂抬高维持3 min左右为1组，反复锻炼4次，2次/日。另外，1周后指导患者坐位、站立锻炼，15分钟/次，待患者肌力≥2级，指导患者早期进行由容易逐渐变难的自主活动，起初可以先在床上进行简单活动，伸展四肢，逐渐变成扶物站立，随后可以依靠身边物体逐渐用健侧肢体带动患侧肢体进行转身，下腰，蹲起甚至最终开始独立行走，锻炼时间和强度同样以患者自身感觉不疲惫为标准。患者肌力3级情况下指导蹲起运动，10个/次，2次/日，肌力4级情况下行上下楼梯以及穿衣、洗澡等日常训练。

1.2.2.4 语言训练 脑梗死后如患者合并言语功能障碍，早期应鼓励其进行鼓腮、噘嘴等唇部练习，每次每个动作持续8～10次，加强对肌肉组织的刺激，每次5 min，每日5次。指导患者发声连续，同样先从简单单字或词进行发音练习，逐渐为短句发音，最后为对话练习，帮助患者克服发音障碍，促进言语功能康复。相关并发症的护理措施：定期检查患者呼吸道是否有异物，是否有进食或饮水呛咳，指导陪护人员进行扣背以帮助患者进行排痰，伴随意识障碍患者可予以机械通气方式保障呼吸道畅通；患者需留置导尿时，应酌情给予膀胱冲洗及尿道口护理，降低泌尿系感染发生率；患者合并便秘时，可对腹部进行适当穴位按摩，促进患者胃肠功能恢复，必要时可遵医嘱给予通便药物。日常生活能力恢复：引导患者进行简单肢体活动，如捡豆子、拨算珠、应用餐具、穿衣、洗漱、大小便等，强度同样由易到男，缓慢提高其四肢功能，每次20 min，每日1～2次。

1.3 观察指标 记录两组脑梗死偏瘫患者肌力分级情况、运动功能以及日常生活能力改善状况，自制问卷进行护理满意度调查。

1.4 肌力分级评价 肌力分为0级——完全瘫痪；1级——患者肌肉轻微收缩，无法活动；2级——患者肢体可以水平移动；3级——患者肢体可以离开床面；4级——患者对一般阻力有抵抗能力；5级——患者肌力恢复正常[2-3]。

1.5 指标评分标准 采用Fugl-Meyer量表评估脑梗死偏瘫患者的运动功能，总分百分制，分数越高提示患者运动能力恢复越好[4]。应用Barthel指数对脑梗死伴偏瘫患者日常生活能力进行评价，分值越高提示患者日常生活能力状况越好[5-7]。

1.6 数据统计学处理 基于SPSS19.0软件包计算脑梗死偏瘫患者研究数据，计数资料以例（n）、率（%）表示，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料与计量资料的组间检验值分别为χ2和t检验。当P＜0.05时，证明两组脑梗死偏瘫患者指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 计数资料比较 观察组、对照组脑梗死偏瘫患者在肌力情况、护理满意度评分方面比较，观察组上述指标明显优于对照组，均P＜0.05。见表1。

表1 脑梗死偏瘫患者组间肌力、护理满意度情况分析

2.2 计量资料比较 观察组、对照组脑梗死偏瘫患者在Fugl-Meyer量表、Barthel指数评分方面比较，观察组上述指标明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 脑梗死偏瘫患者组间护理指标评分对比（分，）

表2 脑梗死偏瘫患者组间护理指标评分对比（分，）

3 讨论

脑梗死患者偏瘫后遗症明显，患者有肌力、运动功能障碍，日常生活需他人替代辅助完成[8]。脑梗死伴肢体活动不利治疗周期久，在治疗时联合早期康复护理措施对患者肌力及运动康复方面效果显著[9-12]。常规护理方法单一、对康复时机的把握也存在一定滞后性，因此对患者遗留的神经功能损伤恢复尚有不足。而常规护理基础上联合早期康复护理干预，可以在早期通过肢体锻炼，帮助改善患者肾功能，减轻功能障碍，改善生存质量。研究指出，脑梗死出现肢体偏瘫主要为神经元缺血缺氧出现损伤引起，而神经元具有一定可塑性，且短时间内有再生可能，因此早期施行康复护理干预辅助患者进行康复锻炼却有改善患者预后的理论依据[13-15]。早期运动康复护理依据先近端后远端，先下肢再上肢，从被动锻炼到自主活动，循序渐进，联合按摩、体位指导、心理指导等护理措施，能够自主建立患者神经侧支循环、提高患肢运动能力，减少压疮、促进排痰、促进血液循环、提高患者机体抵抗力，进而促进患者神经功能、运动功能恢复[16-18]。但是，早期运动康复护理中，不宜过度运动，需根据患者肌力恢复情况制订锻炼计划，减少患者的不适感[19-22]。临床工作中证实，早期运动康复护理满足了脑梗死偏瘫患者的护理需求，患者肌力和运动功能改善效果显著[23]。庞立群[24]研究指出，脑梗死偏瘫患者护理中应用早期运动康复护理对患者肌力及运动功能恢复有积极意义，康复护理效果显著。

本文结果：观察组患者肌力恢复情况优于对照组，护理满意度高于对照组，运动功能以及日常生活能力恢复情况均优于对照组。P＜0.05，具有统计学意义。本文结果与既往学者[25-26]研究结果有一致性，开展早期康复运动训练的观察组患者康复训练干预3个月、6个月后肌力优于对照组，Fugl-Meyer运动功能（FMA）及Barthel指数评分均明显高于对照组患者，两组患者数据差异具有统计学意义，P＜0.05。分析原因考虑与早期康复护理措施主张患者脱离危险后即刻制订个性化康复训练方案。早期通过被动练习，随后逐渐改为主动练习，早期言语锻炼不断刺激语言中枢，提高大脑神经功能的重建，帮助脑神经修复，改善患者日常生活能力，改善生存质量。此外，为全面提升康复效果，早期康复护理还对患者进行心理指导，帮助患者摆脱不良情绪对其影响，树立战胜疾病的自信，让患者以最佳状态进行康复锻炼。在此基础上，早期康复护理还对患者肢体关节进行被动锻炼，帮助患者恢复关节及局部肌肉力量，促进局部组织供血，还能减少肌肉及关节出现废用性萎缩等发生率[27-30]。

综上所述，脑梗死偏瘫患者肌力、运动功能障碍明显，早期运动康复护理改善脑梗死偏瘫患者肌力和运动功能效果显著，满足患者护理需求。