史建华

近年来,冠心病合并室性心律失常的发生率呈持续升高趋势［1］。冠心病合并室性心律失常和心肌缺血,会造成血流动力学改变、心功能指标改变等,并且可造成部分患者猝死等严重后果,对患者的生命安全造成严重威胁［2］。由于冠心病患者冠状动脉粥样硬化病变而产生血管狭窄或堵塞现象,进而出现心律失常等常见并发症,会增加猝死发生率及临床治疗难度等［3］。冠心病合并心律失常是临床常见的心内科疾病,且发病率较高。临床目前针对冠心病合并室性心律失常的治疗主要应用抗心律失常药物,如美托洛尔药物等。但是单独应用美托洛尔治疗,则未能取得较理想的临床治疗效果［4,5］。基于此,本研究探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例冠心病合并室性心律失常患者,以简单随机化法分为实验组与对照组,各50 例。实验组中,男34 例,女16 例；年龄41～79 岁,平均年龄(62.52±6.82)岁；病程1～6 年,平均病程(2.62±1.13)年。对照组中,男33 例,女17 例；年龄42～79 岁,平均年龄(62.50±6.84)岁；病程1～6 年,平均病程(2.65±1.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基础药物治疗,包括应用拜阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)、瑞舒伐他汀钙胶囊(海南通用三洋药业有限公司,国药准字H20140136)等治疗。对照组给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391)口服治疗,2 次/d,25 mg/次,持续治疗2 个月。

实验组给予稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,国药准字Z10950026)联合美托洛尔治疗,美托洛尔的应用方法和对照组相同。稳心颗粒口服治疗,3 次/d,9 mg/次,持续治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标、不良反应发生情况。①临床疗效判定标准：结合患者治疗前后的心电图指标改善程度评价,包括显效(经治疗后,患者24 h 动态心电图结果显示心律失常现象已经消失,并且头晕、胸闷、失眠多梦等症状均已消失)、有效(经治疗后,患者24 h 动态心电图结果显示心律失常现象降低幅度＞50.00%,头晕、胸闷、失眠多梦等症状得以改善)、无效(经治疗后,患者未能达到以上标准),总有效率=显效率+有效率。②心功能指标包括SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。③不良反应包括头晕、恶心呕吐、窦性心动过缓、食欲不振等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均较治疗前升高,且实验组SDNN(140.30±10.60)ms、SDANN(128.65±11.45)ms、RMSSD(39.40±4.10)ms、PNN50(15.75±2.85)% 均高于对照组 的(132.50±10.15)ms、(116.85±10.20)ms、(32.50±3.60)ms、(12.40±2.60)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

表2 两组治疗前后心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组发生1 例头晕,1 例恶心呕吐；对照组发生2 例头晕,3 例恶心呕吐,2 例窦性心动过缓,2 例食欲不振。实验组不良反应发生率4.00%低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(χ2=5.005,P＜0.05)。

3 讨论

心律失常是临床常见的冠心病并发症类型之一,冠心病合并室性心律失常患者多由于冠状动脉粥样硬化病变而发生血管狭窄、血管堵塞现象,可造成心脏起搏传导系统障碍等引发心律失常,增加临床猝死发生率,造成临床治疗难度明显增加［6］。因此,临床结合冠心病合并室性心律失常患者的疾病特点,需给予早期运用有效、安全药物治疗方案,利于提高临床治疗效果［7］。

美托洛尔属于β1受体拮抗剂,能够使得交感神经效应有效抑制,使得房室旁道中与房室结兴奋传导延缓,从而减缓心率,减少心肌耗氧量,促使缺血情况改善等,从而实现抗心律失常效果［8,9］。对于冠心病合并室性心律失常患者的治疗,以往临床常用西医药物治疗,可以使得患者的胸闷、心悸等症状得到一定程度改善,但是,抗心律失常效果不理想,而且相关药物不良反应比较大,因此不适合长期治疗［10］。中医角度而言,冠心病合并室性心律失常可归属于“怔忡”“心悸”等范畴,临床应当以活血化瘀、定悸复脉为主要治疗原则。近年来我国医学在临床多种疾病的治疗中取得显著成效,从中医角度而言,冠心病合并室性心律失常的发生机制主要是年老体弱、情志失调等而造成的心脉气血不畅,心神不宁、心失所养等现象［11］。稳心颗粒是冠心病合并室性心律失常常用中成药,该药物主要治疗因心脉瘀阻以及气阳两虚所产生的胸痛、胸闷、心悸等症,以活血化瘀、定悸复脉、益气养阴为主要治疗原则［12,13］。稳心颗粒中包括甘松、三七、琥珀、黄精、党参等,其中甘松具有理气止虚功效作用；三七可消炎止痛、破血散瘀,具有滋补功效作用；琥珀有镇惊安神、散瘀止血功效作用；黄精及党参有益气养阴功效作用；将上述诸药合用,能够起到活血化瘀、益气养阴功效［14］。

分析本次结果,实验组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均较治疗前升高,且实验组SDNN(140.30±10.60)ms、SDANN(128.65±11.45)ms、RMSSD(39.40±4.10)ms、PNN50(15.75±2.85)% 均高于对照组的(132.50±10.15)ms、(116.85±10.20)ms、(32.50±3.60)ms、(12.40±2.60)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率4.00%低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。通过实施稳心颗粒联合美托洛尔治疗措施,能够使得相关不良反应的发生几率降低,提高整体治疗效果。说明稳心颗粒联合美托洛尔治疗措施的落实开展,利于提高冠心病合并室性心律失常的临床治疗效果［15］。

综上所述,冠心病合并室性心律失常应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗能取得显著治疗效果,能够有效改善心功能指标,而且不良反应发生率低,治疗安全性高。