祁东

后牙残冠是由于缺损或外伤导致牙体大部分组织缺失,牙冠部分还会保留一部分,但牙齿已经缺少了大部分牙冠,对于这样的残冠采取修复保留治疗［1］。根治疗法是常见的牙龈和牙龈疾病疗法,但是,牙龈严重受损后,牙龈弯曲的能力大大降低,治疗不当会导致牙冠上的残余物出现,可能使骨髓和牙齿根部出现严重感染［2］。修复残冠是临床治疗后修复神经较为多用的方法,可以有效地改善患者的牙体抗折能力,其中大多数采用嵌体对其进行辅助修复［3］。在彻底修补的情况下,常规钴铬烤瓷冠修复会致使患者牙齿的最大周径降低,且患牙周炎的风险增加,同时嵌合的程度相对很低,治疗后长期折裂的风险也很高。E-Max 玻璃陶瓷高嵌体是一种特殊的修补高嵌体,其可以对患者牙齿的边缘进行覆盖,从而更加有效地对牙体缺损进行修补,并能修补牙齿的咬合。本研究主要探讨E-Max 玻璃陶瓷高嵌体对行后牙冠修复患者牙周指数及远期后牙折裂率的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年8 月～2020 年4 月收治的84 例(84 颗患牙)行后牙冠修复患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各42 例(42 颗患牙)。对照组,男24 例,女18 例；上颚15 例,下颚27 例；年龄25～70岁,平均年龄(35.98±11.34)岁；体质量指数(BMI)23～28 kg/m2,平均BMI(26.31±1.11)kg/m2。观察组,男26 例,女16 例；上 颚14 例,下 颚28 例；年 龄26～70 岁,平均年龄(36.05±11.32) 岁；BMI 23～28 kg/m2,平 均BMI(26.35±1.12)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院中的医学伦理委员会已由相关人员讨论本次研究,并在严格审核后批准。诊断标准：参照《口腔医师临床指南》［4］中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准中的相关内容具有一致性者；牙周组织健康者；可自行或在他人帮助下配合本研究开展者；关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及其家属均充分知晓等。排除标准：合并咬合异常者；伴有多种恶性疾病者；乳牙期者；合并精神行为异常者；具有夜间磨牙习惯者；患严重心脑血管疾病者等。

1.2 方法 两组均进行后牙残冠根管治疗手术。对照组进行常规钴铬烤瓷冠修复：通过X 射线对患者的缺损程度进行判断,同时测量患者需修复牙体的长度和宽度,并制作对应的钴铬桩核,可使用硅橡胶作为模具,制造过程完成后,患者将接受试穿检查,并在根管内注入玻璃离子水门汀粘结剂和相应的钴铬桩核(广东爵冠义齿公司),准确戴入金属桩核(广东爵冠义齿公司)。烤瓷冠制作工艺：按常规要求预备基牙,使其得到1.5 mm 的牙本质肩领,压排龈线,并取硅橡胶印模,比色合适后制临时冠；制作烤瓷全冠(广东爵冠义齿公司),临床试戴适宜后实施富士Ⅱ玻璃离子水门汀(日本富士公司)进行粘结。观察组予以E-Max 玻璃陶瓷高嵌体修复：首先,手术医师的垫底操作,需要通过Z350 光固化流体树脂(3M,美国)来进行辅助完成,随后采用常规的预备工作对患者的牙体进行对应操作,以E-Max 玻璃铸瓷高嵌体作为修复的主体,最后,使用5%氢氟酸+硅烷偶联剂(义获嘉,列支敦士登)处理后,用NX3 的双固化树脂水门汀(Kerr,美国)进行粘贴和固定,抛光。两组均进行随访24 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①依据《口腔医师临床指南》［4］评估两组患者修复后12 个月修复效果：优为修复后的牙体有良好的解剖结构,没有渗漏,没有明显的磨损,并能与周围的牙齿密切接触；良为被修复患者的牙体组织结构在解剖方面比较完整,基本上没有渗漏,有轻微的磨损和撕裂痕迹,与周围的牙齿有较好的连接,但颜色较低；差为患者的修复牙体明显受损或损毁,牙齿也连接不上,因此很难处理嵌塞的食物。优良率=(优+良)/总例数×100%。②修复后6 个月,对两组患者修复成功情况进行对比分析：折裂率=折裂/总例数×100%、脱落率=脱落/总例数×100%、修复成功率=修复成功/总例数×100%。③修复前、修复后6 个月对两组GI、SBI、PD、AL 进行对比分析。SBI：在检查过程中,在龈缘下约1 mm,将牙周探针轻轻放入,并在取出30 s 后,对牙套有无出血以及出血量情况进行观察；PD：使用专用的牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度；AL：用牙周探针沿导沟进行测量,每个位点测量3 次取平均值；GI：无出血、水肿症状且牙龈颜色正常记0 分,无出血症状、有轻度炎症、水肿且牙龈颜色有变化记1 分,有出血症状、中度炎症、光亮水肿且牙龈颜色变红记2 分,有出血症状、重度炎症且牙龈红肿剂3 分。④修复后12 个月,使用本院设计的美观满意度问卷,对两组患者美观满意度进行对比分析：满分为100 分,完全满意：＞80 分；基本满意：60～80 分；不满意：＜60 分。满意度=(完全满意+基本满意)/总例数×100%。⑤修复后24 个月,对两组患者远期后牙折裂率进行对比分析。后牙折裂率=后牙折裂/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复效果比较 修复后12 个月,观察组修复优良率92.86%高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者修复效果比较［n(%)］

2.2 两组患者修复成功率比较 修复后6 个月,观察组修复成功率95.24%高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者修复成功率比较［n(%)］

2.3 两组患者修复前后的GI、SBI、PD、AL 水平比较 修复前,两组GI、SBI、PD、AL 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；修复后6 个月,两组GI、SBI 较修复前降低,PD、AL 较修复前减少,且观察组GI、SBI低于对照组,PD、AL 少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者修复前后的GI、SBI、PD、AL 水平比较()

表3 两组患者修复前后的GI、SBI、PD、AL 水平比较()

注：与本组修复前比较,aP＜0.05；与修复后6 个月比较,bP＜0.05

2.4 两组患者美观满意度比较 修复后12 个月,观察组美观满意度为88.10%,高于对照组的69.05%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者美观满意度比较［n(%)］

2.5 两组患者远期后牙折裂比较 修复后24 个月,观察组的后牙折裂率为7.14%(3/42),低于对照组的23.81%(10/42),差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035＜0.05)。

3 讨论

一般来说,在患者后牙出现较大面积脱落的情况下,剩下的牙齿组织比较弱,牙齿的弯曲和稳定程度较低,在主管成形后,患者患病牙齿的抵抗力下降,牙龈抗弯曲的能力也下降［5-7］。目前,治疗牙齿缺损的临床方法包括修补镶嵌、牙套、填充物等,作为牙冠修复的一部分,需要减少患者牙齿的最大周径,并相应地制备对应的肩台,牙龈受损的风险较高,且嵌合的理想程度相对较低,治疗后长期出现牙折裂的风险较高［8-10］。

E-Max 玻璃陶瓷高嵌体对患者的后牙冠进行对应的修复,能够在相对较大的程度上对患者的牙体进行保留,对患者患牙的抗折性具有一个较高的保障,同时能够对患者牙体的组织进行一个有效的保护,并帮助缓解和分担患者牙体组织所受到的压力,以降低该患牙的远期折损情况［11-13］。作为一种能够在患者牙体内的窝洞进行一个相对较为契合的嵌入体,高嵌体属于能够完全覆盖患者患牙牙面的一种修复体,相较于常规钴铬烤瓷冠修复,其能够在最大程度上对修复后牙冠的缺点进行弥补［14］。E-Max 玻璃陶瓷高嵌体的修复可以覆盖患者患牙的整个牙齿,增加剩余牙齿组织的咬合力扩散,大大改善窝洞侧壁的压力集中情况,同时不改变牙齿的强度,从而大大减少患者牙齿受损的风险,有效地确保牙齿组织对折裂的抵抗力,并提高修复效果［15］。本研究结果显示,经过修复,与对照组进行比较,观察组美观满意率、修复成功率、修复优良率均相对更高,差异有统计学意义(P＜0.05),提示对于行后牙冠修复的患者,在E-Max 玻璃陶瓷高嵌体的帮助下,能够提高患者的美观满意程度、修复效果以及修复成功的几率,该结果与邹高峰等［16］结果相符。SBI、AL、PD、GI 是临床常用来评估患者牙周状况的重要指标,反映进行修复治疗患者修复牙体对患者牙周组织造成的影响,进而反映修复效果［17］。AL 是牙周支持组织破坏的结果,是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志,可以反映前牙牙体缺损患者牙周组织的破坏程度。PD 指的是龈缘至牙周袋底或龈沟底的距离,正常检测深度不应超过2～3 mm,且当数值越高,修复后对牙周组织的损害就越大。E-Max 玻璃陶瓷高嵌体中的玻璃陶瓷是含二硅酸锂基的一种晶体,由于其属于一种半透明体,因此其能够发挥较好的折光性,同时由于玻璃陶瓷的颜色和人类牙齿的颜色相对较为近似,因此该种方法对患者进行修复,具有相对较高的美观性,当患者佩戴后,在半透明粘固剂和透明陶瓷的共同作用下,往往能获得更好的美观度［18］。此外,玻璃陶瓷也能像健康的牙齿一样耐磨,其抗折能力多达150 MPa,不会造成过度的自然牙齿损失［19］。E-Max玻璃陶瓷高嵌体在光学扫描的帮助下,较为精准且快速,同时数据上传的速度较快,不仅缩短了加工的时间,还大大的降低了患者等待修复体的时间；同时与传统的制作工艺进行比较,能降低由于制作工艺而致使冠修复体与牙体之间的不匹配情况发生,E-Max 玻璃陶瓷高嵌体通过计算机数据技术的帮助下能够更好的对患者后牙冠修复体的细节进行一个较为准确的把握,同时致使边缘的密合度更加到位,有助于避免微漏及继发龋情况在穿戴后出现［20］。本研究结果显示,修复后6 个月,两组GI、SBI 较修复前降低,PD、AL较修复前减少,且观察组GI、SBI 低于对照组,PD、AL 少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。修复后24 个月,观察组的后牙折裂率为7.14%(3/42),低于对照组的23.81%(10/42),差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对于行后牙冠修复的患者,在E-Max 玻璃陶瓷高嵌体的帮助下,能够降低患者远期后牙的折损率,改善其牙周的状况,该结果与李长涛等［21］结果相符。

综上所述,对于行后牙冠修复的患者,在E-Max玻璃陶瓷高嵌体的帮助下,能够提高患者的美观满意程度、修复效果以及修复成功的几率,同时还可降低患者远期后牙的折裂率,改善其牙周的状况,临床应用前景广阔。这项研究的创新之处在于,方便地使用了能够按具体情况定制的高嵌体修复,使其在患者口腔环境中更加准确和现实。然而,技术工艺的细节今后还需要进一步完善和改进,并需要进行更长期的跟踪。采用这一系统后,能使口腔修复技术升高至一个崭新台阶,从而扩大和加深了后牙的微创修复技术。