李铁男

输尿管结石多因肾结石流经输尿管位置处梗阻引发,并随结石逐渐淤积、长大,会出现明显肾绞痛、血尿等泌尿系统结石症状,易并发肾积水、输尿管梗阻,引发肾功能损伤,需尽早诊断治疗,以保证患者生命安全［1,2］。输尿管中下段结石在临床较常见,X 线片为该病初步诊断方法,但部分输尿管结石不显影,诊断准确率较低；经腹部超声图像分辨率高,但在诊断中易受骨骼、肠管遮挡,超声诊断范围存在一定局限性［3］。CT 诊断为输尿管中下段结石主要诊断方法,具有诊断灵敏度、特异度高等特点,但其对病灶周围软组织损伤情况诊断检出率较低,难以满足临床诊断需求。相关研究表示［4］,在尿路结石诊断中应用CT 联合腹部超声可提升诊断准确率,同时可了解软组织损伤情况。为此,本次研究选取沈阳市红十字会医院2019 年1 月～2021 年5 月接收的84 例疑似输尿管中下段结石患者为研究对象,探究腹部超声+CT 联合诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳市红十字会医院2019 年1 月～2021 年5 月接收的84 例疑似输尿管中下段结石患者为研究对象,其中男49 例、女35 例；年龄29～65 岁,平均年龄(39.97±4.31)岁；发病至入院时间1～5 d,平均发病至入院时间(1.26±0.92)d。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄≥18 岁；②精神正常,可配合完成研究；③合并血尿、腹痛、腰部不适、肾绞痛等症状；④未合并肾盂肾炎等肾脏炎性疾病；⑤患者、家属对研究知情同意。排除标准：①心肝肾等脏器严重功能障碍；②合并卵巢囊肿；③合并急性阑尾炎；④妊娠或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 CT 检查 ①仪器：64 排GE CT 机。②方法：患者膀胱充盈,仰卧位,电压120 kV,电流253 mA,层厚5 mm；头部先进入扫描,嘱患者屏住呼吸,在肾上级至耻骨部位扫描；扫描后重建原始横断段图像,获得薄层轴位图像,并进行图像重建,重建层厚、间隔均为1.25 mm。

1.3.2 腹部超声 ①仪器：PHILIPS IE33。②方法：若患者为坐位,则以冠状切面对其侧腰部位扫描；若患者为俯卧位,则对患者背部肾区进行纵向扫描；若患者为仰卧位,则对其下腹部扫描；扫描观察内容包括输尿管扩张、梗阻、结石嵌顿、积水等情况。

1.4 观察指标 ①以静脉尿路造影检查结果为金标准,比较腹部超声、CT 单独及联合诊断的诊断效能(灵敏度、特异度、准确度)；②以静脉尿路造影检查结果为金标准,比较腹部超声、CT 单独及联合诊断对不同位置结石及输尿管近端扩张的检出率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声、CT 单独及联合诊断的诊断效能比较经静脉尿路造影检查,84 例疑似输尿管中下段结石患者中,75 例阳性,9 例阴性；腹部超声诊断灵敏度、特异度、准确度分别为89.33%(67/75)、77.78%(7/9)、88.10%(74/84)；CT 诊断灵敏度、特异度、准确度分别为90.67%(68/75)、77.78%(7/9)、89.29%(75/84)；腹部超声+CT 诊断灵敏度、特异度、准确度分别为98.67%(74/75)、100.00%(9/9)、98.81%(83/84)。腹部超声+CT诊断准确度、灵敏度均高于腹部超声、CT 单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 腹部超声、CT 单独及联合诊断的诊断结果(n)

2.2 腹部超声、CT 单独及联合诊断对不同位置结石及输尿管近端扩张的检出率比较 经静脉尿路造影检查,84 例患者中,中段结石41 例,下段结石34 例,输尿管近端扩张63 例。腹部超声+CT 诊断及腹部超声单独诊断对输尿管近端扩张检出率分别为100.00%、96.83%,均高于CT 单独诊断的85.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；腹部超声+CT 诊断对中段结石检出率97.56%高于腹部超声单独诊断的85.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 腹部超声、CT 单独及联合诊断对不同位置结石及输尿管近端扩张的检出率比较［n(%)］

3 讨论

输尿管中下段结石为临床常见泌尿系统结石类型,多见于青年男性,一般无明显症状,若发生严重梗阻、输尿管损伤后会出现血尿、肾积水、腰部绞痛等症状,或诱发感染出现发热症状［5,6］。该病主要临床表现与肾结石、输尿管上段结石类似,且若存在卵巢、阑尾急性炎症反应后,主要临床症状表现相近,单纯以临床查体鉴别诊断难度较大。泌尿系统X 线片为输尿管结石初步筛查方法,对结石体积较大、梗阻现象明显者诊断效果较理想,但X 线片图像分辨率较低,存在输尿管结石不显影情况,因此诊断存在一定局限性。静脉尿路造影对输尿管中下段结石检出率较高,通过对输尿管对比剂显影情况进行诊断,可准确评估结石大小、位置、输尿管直径等基础资料,满足临床诊断需求。但此种诊断方法属有创检查,且检查费用较高,患者对其检查接受度较低。

腹部超声、CT 检查均为输尿管中下段结石重要影像学检查方法。其中腹部超声在临床应用频率较高,具有操作简单、检查用时短、检查费用相对较低等优势,在对输尿管结石诊断中,主要影像学表现为不同程度的输尿管扩张、肾积水,双侧肾内动脉阻力指数(RI)差值＞0.01,肾内动脉RI＞0.7；二维灰阶图像结石主要表现为强回声,后方存在声影；多数患者一侧输尿管末端喷尿次数减少,彩色尿流减弱［7］。但在检查中易受膀胱充盈程度、输尿管水肿、检查人员专业技能等因素影响,出现一定误诊、漏诊,影响最终诊断效果［8］。

CT 检查中,利用高度准直X 线束对患者中下腹部横断位扫描,扫描中灵敏记录大量衰减信息,经计算机转换为数字量,在各个断层上各点X 线衰减数字形成矩阵图像,并通过不同组织信号上X 线衰减数字差异性进行病灶分析［9］。在对输尿管结石诊断中,通过钙化后高密度显影进行结石鉴别诊断,可直观表现出输尿管内结石图像,并通过伴或不伴声影评估是否因出现输尿管梗阻而扩张。在CT 下输尿管中下段结石主要影像学表现为卵圆形、类圆形直接结石影像,间接影像表现为输尿管肾盂积水扩张、肾周改变,部分患者可见一侧膀胱后壁形态相对扁平,结石内部回声不均匀；且在检查中,影像质量不受肠道内气体、膀胱充盈度、腹壁脂肪层厚度影响［10］。但在对输尿管中下段结石诊断中,受结石成分影响,存在一定漏诊率；同时对是否伴输尿管近端扩张诊断存在一定局限性。

本次研究中,对84 例疑似输尿管中下段结石患者进行腹部超声、CT 单独及联合检查诊断,在诊断效能比较中发现,经腹部超声+CT 诊断准确度、灵敏度(98.81%、98.67%)均高于腹部超声(89.33%、77.78%)及CT(90.67%、77.78%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因为,在对结石诊断准确度比较中,单纯应用腹部超声易受患者及医师主观因素影响最终诊断效果,出现漏诊、误诊情况；单独应用CT 可通过直接影像进行结石诊断,诊断准确度相对较高,但因其在检查中存在较高辐射剂量,医师调低剂量时可能会影响诊断质量,且其诊断结果与结石成分存在一定关系,若结石成分为尿酸结石,则其X 线透光度较高,易发生漏诊情况［11,12］；而腹部超声、CT 联合应用后可弥补对方不足,通过CT 直接影像、间接影像以及腹部超声回声情况、喷尿情况等进行综合判断,减少因患者及医师主观因素、结石成分等对诊断结果产生影响。研究结果发现,腹部超声+CT 诊断及腹部超声单独诊断对输尿管近端扩张检出率分别为100.00%、96.83%,均高于CT 单独诊断的85.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；腹部超声+CT 诊断对中段结石检出率97.56%高于腹部超声单独诊断的85.37%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因与联合诊断后可通过多种征象共同判断诊断结果相关,以提升诊断检出率；其中腹部超声对输尿管近端扩张检出率稍高于CT,能够说明在对输尿管形态诊断中腹部超声稍具优势。

综上所述,对输尿管中下段结石应用腹部超声、CT 联合诊断,可提升诊断效果及不同部位结石检出率,与单独应用腹部超声、CT 相比,联合诊断效果理想,具深入研究价值。