黄淑琼 杨学军

寻常痤疮为常见病,患病人群大多为年轻群体,临床表现出粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等症状,此外痤疮炎症消退后的红斑、色素沉着及浅表瘢痕消退缓慢,少数患者会遗留萎缩性或增生性瘢痕,因其影响容貌对青少年的心理和社交影响很大,因此对于治疗要求也具有特殊性［1］。近年来,物理治疗无论在安全性和有效性上都逐渐显现出优越性,成为不耐受药物治疗患者的首选方法,在不同类型不同严重程度治疗方面都有很大的应用价值,在一定程度上可以替代药物治疗,具有抗炎、修复受损皮肤组织,促进胶原蛋白活性等优势,对痤疮治疗效果显著,然而照射后患者会出现皮肤干燥、潮红、瘙痒等不良情况,需联合医用敷料缓解［2］。绽妍皮肤修护无菌敷料主要由海藻糖、海藻酸钠、甘油和无纺布膜巾组成,具有快速补水、修复受损屏障、缓解肌肤高敏感状态的特点［3］。本研究选择2021 年8 月～2022 年1 月本院治疗的轻中度寻常痤疮患者作为研究对象,使用绽妍皮肤修护无菌敷料联合LED 红蓝光治疗,取得的临床疗效显著,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年8 月～2022 年1 月于本院皮肤科接受治疗的轻中度寻常痤疮患者77 例作为研究对象,按照随机数字表法分成对照组(38 例)和研究组(39 例)。对照组：女15 例,男23 例；年龄16～40 岁,平均年龄(21.53±4.15)岁；病程5～50 个月,平均病程(23.12±3.16)个月；轻度(Ⅰ级)痤疮8 例,中度(Ⅱ级)痤疮19 例,中度(Ⅲ级)痤疮11 例。研究组：女14 例,男25 例；年龄16～42 岁,平均年龄(22.26±4.33)岁；病程6～52 个月,平均病程(24.28±3.20)个月；轻度(Ⅰ级)痤疮9 例,中度(Ⅱ级)痤疮17 例,中度(Ⅲ级)痤疮13 例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病程度等一般性资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》中对痤疮的诊断标准,根据皮损性质纳入轻中度寻常痤疮符合：轻度(Ⅰ级)仅有粉刺,中度(Ⅱ级)有炎性丘疹,中度(Ⅲ级)出现脓疱［4］；②患者及监护人均可正常沟通,意识清晰,生命体征平稳,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①对绽妍皮肤修护无菌敷料产品成分过敏者,或光疗敏感者；②中途自行退出,不能按疗程治疗者；③近期使用过维A 酸类药物,或激光光疗治疗者；④合并继发性皮肤疾病,疾病急性期等情况,或伴随其他疾病者；⑤精神能力、理解能力障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用LED 红蓝光治疗,嘱患者躺于施术台上,清洁面部后使用LED 红蓝光治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)进行照射治疗,蓝光波长为415 nm,输出功率为45 mW/cm2,标准剂量为48 J/cm2；红光波长为633 nm,输出功率为105 mW/cm2,标准剂量为126 J/cm2；光源距离患者治疗区8 cm,照射时间为20 min/次。前4 周每周治疗1 次,红、蓝光各1 次,先进行蓝光治疗,后4 周每2 周治疗1 次,红、蓝光交替,治疗期连续2 个月。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上联合绽妍皮肤修护无菌敷料修复,每次LED 红蓝光治疗后即刻冷敷绽妍皮肤修护无菌敷料(西安德诺海思医疗科技有限公司,陕械注准20212140098)20 min,前4 周使用1 次/d,后4 周使用3 次/周,治疗使用2 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 患者治疗前后由同一主治医师记录患者施术区皮损数量,如白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱,临床疗效=(治疗前皮损数量-治疗后皮损数量)/治疗前皮损数量×100%,痊愈：≥90%；显效：61%～89%；好转：21%～60%；无效：≤20%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4.2 皮肤屏障指标 由同一主治医师于患者治疗前后在施术区取五点区域(额头、鼻部、两颊、下巴)取平均值测量,使用皮肤检测仪器(德国CK,Mexameter)测试皮肤角质层含水量、经表皮水分流失量；使用皮肤油脂测试仪(北京爱欧德仪器设备有限公司AODJSHM100)测试面部脂溢量；评价炎性皮损以患者皮损疼痛情况、颜色改变、皮损类型和数量进行评分,每项0～3 分,分数越高症状越严重［5］。

1.4.3 生活质量 采用生活质量评分量表(Acne-QOL)［6］记录患者治疗前后的生活质量,包括自我感知(30 分)、情感功能(30 分)、痤疮症状(30 分)、社会功能(20 分)4 个维度,分数越高生活质量越好。

1.4.4 安全性和复发情况 记录两组患者研究治疗期间的不良反应,如干燥/脱屑、瘙痒/灼烧、潮红/红斑等情况；治疗后1 个月随访,记录两组患者痤疮复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 研究组患者总有效率为82.05%,高于对照组的60.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者的皮肤屏障指标比较 治疗前,两组患者的角质层含水量、经表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮损评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的角质层含水量大于对照组,经表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮损评分均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的皮肤屏障指标比较()

表2 两组患者的皮肤屏障指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的生活质量评分比较 治疗前,两组患者的自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较(,分)

表3 两组患者的生活质量评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组患者的安全性和复发情况比较 治疗过程中,研究组患者的不良反应发生率10.26%低于对照组的36.84%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗结束1 个月后,研究组患者的复发率5.13%低于对照组的28.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的安全性和复发情况比较［n(%)］

3 讨论

寻常痤疮是由于雄性激素和皮脂分泌增加,导致皮肤毛孔与皮脂腺管堵塞而不能正常排出,痤疮丙酸杆菌的大量繁殖出现毛囊皮脂腺的多发炎症皮肤疾病［7-9］。皮脂溢出部位为痤疮的高发部位,症状多表现出面部皮损情况,严重者可出现面部瘢痕凹陷与色素沉着等,严重影响面部美观及心理健康［10-12］。近年来,随着人们治疗需求的提高,光电等物理治疗技术得到了广泛的应用,其中物理治疗具有起效快、治疗时间短,见效佳等优点。相对于传统治疗无效或不能耐受药物治疗的患者,可见红蓝光、激光和光动力可作为一个理想的选择［13-15］。临床上使用的LED 光源包括蓝光、红光,其中红光光源可以作为光动力光源促进黑色素分解改善皮肤色泽的治疗,蓝光光源可以有效激活卟啉抑制痤疮丙酸杆菌生存,红光和蓝光交替照射可降低痤疮丙酸杆菌,促进胶原纤维和皮下组织细胞生成,改善皮肤肤质等［16,17］。

本文研究组使用LED 红蓝光联合绽妍皮肤修护无菌敷料治疗轻中度寻常痤疮患者,相比于对照组使用单一LED 红蓝光治疗,结果表明,研究组患者总有效率为82.05%,高于对照组的60.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明绽妍皮肤修护无菌敷料辅助LED红蓝光治疗寻常痤疮的疗效确切。绽妍皮肤修护无菌敷料产品主要由海藻糖、海藻酸钠和甘油采用科学配比组成,具有深度保湿、快速成膜的功效,有助于恢复皮肤屏障,缓解皮肤敏感炎症情况［18,19］。治疗后,研究组患者的角质层含水量大于对照组,经表皮水分流失量、面部脂溢量、炎性皮损评分均小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明LED 红蓝光联合绽妍皮肤修护无菌敷料能促进创面愈合,提高皮肤屏障恢复情况,重建健康皮肤。治疗后,研究组患者的自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明研究组患者满意度更高,改善了患者的生活质量,与余一飞等［20］的研究报道类似。治疗过程中,研究组患者的不良反应发生率10.26%低于对照组的36.84%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗结束1 个月后,研究组患者的复发率5.13%低于对照组的28.95%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明LED 红蓝光治疗易于造成患者皮肤屏障干燥、潮红等,联合绽妍皮肤修护无菌敷料可明显改善其不良反应,提高治疗安全性。

综上所述,绽妍皮肤修护无菌敷料联合LED 红蓝光治疗轻中度寻常痤疮能够取得良好治疗效果,改善皮肤屏障皮损和面部脂溢情况,提高皮肤含水量及患者生活质量,降低不良反应发生率和复发率,值得临床推广使用。