张新艳 薛琳 赵洪霞

在没有禁忌证的情况下进行规律适量的运动对孕妇身心有益已成为多数产科医生和孕产妇的共识,由于目前我国缺乏针对健康孕妇的孕期运动指南及孕期运动评价体系,如何选择一种安全、有效、适用、依从性好运动方式的研究报道亦较少,影响了孕期运动的坚持与开展。抗阻力运动简单方便,容易被接受。本文通过观察本院孕期坚持规律运动的初产妇,分析孕期坚持抗阻力运动对母婴结局的影响,探讨孕期抗助力运动的安全性和可行性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2020 年8 月～2021 年7 月在本院产检的 219 例健康孕妇,随机分为步行组(102 例)和训练组 (117 例)。选取同期100 例无规律运动且总静坐时间≥4 h/d,以静坐方式生活和工作的健康孕妇作为对照组。三组孕妇的年龄、孕前体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：孕妇年龄 22～35 岁,单胎初产；孕妇12 周建档后开展孕期运动指导,并填写运动日记手册；既往均无自然流产、引产及分娩史,并签署知情同意书。本研究已经本院伦理学委员会批准。排除标准：孕期发生影响生命安全及明显心理创伤事件；既往有严重外伤史、各系统急慢性疾病,妊娠期间出现妊娠合并症及并发症；未能按要求进行定期产检；具有不能运动的医学原因,如前置胎盘、先兆流产、先兆早产、宫颈松弛等；神经系统或精神类疾病；严重心肝肾器质性病变。

表1 三组孕妇一般资料比较()

表1 三组孕妇一般资料比较()

注：三组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 训练组 参考国内妊娠期糖尿病孕妇孕期运动形式［1］并经过改良,选择上下肢抗阻力训练,主要是通过肘关节、髋关节、踝关节的伸展和屈曲以达到锻炼大肌肉群的目的。上肢训练：屈肘 40～50°,手掌置于对侧前臂,运动侧上肢伸直,双手用力握拳,并同时使力保持5～8 s,两侧交替运动。踝关节训练：保持踝关节中立位,用力绷紧踝关节周边肌肉,持续 5～8 s,随后放松,两侧交替进行。髋关节训练：坐位,将一条腿伸直,另一条腿在伸直状态下缓慢上抬,持续 5～8 s 放下,两侧交替进行。训练时,根据患者心跳及呼吸加快情况判断运动强度,以呼吸加快,但并不急促,略感累但仍可坚持,次日起床未觉疲惫为宜。每日餐后 1 h 后开始运动,3～5 次/周,可根据耐受程度循序渐进,运动持续时间为30 min/次。

1.2.2 步行组 餐后1 h散步≥30 min,常速约 50 m/min,3～5 次/周。

1.3 观察指标 比较训练组和步行组孕妇坚持运动时间,比较训练组和步行组坚持运动时间≥4 个月孕妇与对照组孕妇的不良孕产结局(先兆流产/先兆早产、非医源性早产、流产/死胎、新生儿窒息)发生情况、孕期体重增加幅度、新生儿体重情况(新生儿体重、巨大儿、低体重儿)、总产程、剖宫产率、产后出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 训练组和步行组孕妇坚持运动时间比较 训练组孕妇坚持运动时间≥4 个月占比为94.1%,高于步行组的65.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。训练组孕妇坚持运动时间＜4 个月 6 例,步行组40 例,除步行组有1 例在孕16 周出现先兆早产,其余均为运动习惯未坚持,而非因为病理原因。

表2 训练组和步行组孕妇坚持运动时间比较［n(%)］

2.2 三组孕妇不良孕产结局发生情况比较 训练组和步行组分别有96、77 例孕妇坚持运动时间≥4 个月。三组孕妇先兆流产/先兆早产、非医源性早产、流产/死胎、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组孕妇不良孕产结局发生情况比较［n(%)］

2.3 三组孕妇体重增加和新生儿体重情况比较 训练组和步行组孕妇孕期体重增加幅度、巨大儿发生率、新生儿体重均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；训练组和步行组低体重儿发生率与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。训练组和步行组孕妇孕期体重增加幅度、新生儿体重、巨大儿发生率、低体重儿发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 三组孕妇体重增加和新生儿体重情况比较［ , n(%)］

表4 三组孕妇体重增加和新生儿体重情况比较［ , n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 三组孕妇总产程、剖宫产率、产后出血量比较训练组与步行组孕妇总产程、剖宫产率、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；训练组和步行组孕妇的总产程短于对照组,剖宫产率低于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 三组孕妇总产程、剖宫产率、产后出血量比较［ , n(%)］

表5 三组孕妇总产程、剖宫产率、产后出血量比较［ , n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

3.1 开展孕期运动研究的必要性 孕期在无禁忌证的情况下进行合理科学运动,可以降低妊娠相关并发症发生风险,改善母婴结局。北京大学Wang 等［2］的临床随机对照研究表明进行3 次/周、至少 30 min/次的有氧自行车运动可以预防妊娠期糖尿病,改善超重和肥胖孕妇妊娠结局。妊娠期间超半数孕妇的体重增长超过正常范围,由此导致的妊娠期肥胖、巨大胎儿增多,妊娠期糖尿病的发生率增加,影响母婴安全。但是如果孕期运动过度,则可能造成胎盘灌注血流量减少、胎儿低血糖,导致胎儿宫内生长受限；运动过度还可能诱发子宫收缩导致流产或早产［3］。因此孕期选择适宜的运动形式、运动强度尤为重要,由于相关研究不足,缺乏权威机构发布的指南、规范,孕妇及其家属,甚至产科医生对孕期运动的安全性、运动量相关知识的缺乏,直接影响了孕期运动的普及及开展。当前我国孕妇孕期运动状况、运动形式、运动强度的选择有待改善。

3.2 孕期抗阻力运动的依从性和安全性 怀孕后运动幅度下降、孕期运动量不足、孕期运动指导不到位、缺乏专门针对孕期的运动形式,是目前我国孕妇孕期进行锻炼的主要问题,是我国与发达国家的差距所在［4-6］。国内孕期运动知晓率低、缺乏专业的指导、运动形式单一［7］。刘稚琴等［8］对当地410 例孕妇进行问卷调查,孕妇对孕期运动相关知识的完全知晓率仅为17.16%,运动形式以散步和爬楼梯为主。姚姗姗等［9］调查北京海淀区妇幼保健院340 例孕妇,有20.4%的孕妇孕期基本不运动。79.6%的孕妇在孕期运动,但合理运动者仅为17.1%,运动的主要方式是散步。本研究显示,由于孕期进行抗阻力运动锻炼可以不受天气、场地、时间的限制,方便易学,提高了孕妇运动习惯的养成,训练组孕妇坚持运动时间≥4 个月占比为94.1%,高于步行组的65.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。同时孕期坚持抗阻力运动是安全可行的,三组孕妇先兆流产/先兆早产、非医源性早产、流产/死胎、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明抗阻力运动较步行有较高的依从性,有利于运动的坚持和习惯养成,可以与有效的步行运动达到相同的锻炼效果,且不增加不良妊娠结局。

3.3 孕期运动形式、运动量、效果评估及注意事项由于各国国情和体质不同,国内民族、文化、经济的差异,目前对于孕期运动形式、运动推荐量国内外并没有统一的标准［10-13］。美国1985 年最早发布和实施孕期运动指南,经过6 次不断更新和修订,到2020 年发布的《孕期和产后运动和体力活动指南》［14］,强调孕期体育锻炼对妇女和胎儿健康的重要性,除了正常健康的孕妇,对存在医学或产科并发症的孕妇,也提出了运动建议。建议孕期定期运动,至少 3 次/周、运动体温≤38℃、剧烈运动时间不得持续 15 min。2018 年,《加拿大妇产科杂志》发布《加拿大孕期身体活动指南》［15］,推荐没有禁忌证的妇女都应该在整个怀孕期间进行体力活动,孕妇每周应至少积累 150 min中等强度的体力活动,每周应进行至少3 d的体力活动,2016 年中国营养协会《孕妇膳食指南》中只是推荐孕期应维持30 min/d 中等强度的身体活动,以达到适宜的孕期体重增长［16］,尚无权威机构发布针对健康孕妇的孕期运动指南及孕期运动评价体系。本研究孕妇在训练过程中根据实际情况调整训练时间,每日餐后 1 h后开始运动,3～5 次/周,可根据耐受程度循序渐进,运动的持续时间为30 min/次,保证运动适量,同时避免宫缩,注意胎动、胎心,其间可穿插必要的间歇。抗阻力运动动作没有跳跃和迅速转向,没有憋气发力等动作,对孕妇无危险。

3.4 孕期抗阻力运动可以改善母婴结局 孕期孕妇的能量摄入往往超标,静坐的工作生活方式不能有效消耗能量,导致能量的蓄积和血糖、血脂的上升,造成孕期体重增加超标,孕期、围生期及新生儿的并发症增多［17-20］。运动通过增加能量消耗,对血脂、血糖代谢具有有益作用,维持孕期正常的体重增加,而且孕期坚持规律的锻炼能有效储备产力,缩短产程。本研究显示,孕期坚持抗阻力运动和步行的孕妇体重增加方面得到控制,巨大儿发生率、新生儿体重降低,低体重儿未增加；且总产程缩短,产后出血量减少,剖宫产率降低,对母婴结局有利。

综上所述,孕期抗阻力运动具有较好的依从性和安全性,有利于孕期运动习惯的养成和坚持,坚持抗阻力运动能够改善母婴结局。作为一种经济、简单、方便、容易接受的运动形式,值得推广,开展孕期抗阻力运动研究可以为制定适用可行、安全有效的孕妇孕期运动方案提供参考,为今后制定孕期运动指南和规范提供依据。