刘新丰

1975年,世界卫生组织(WHO)首次提出基本药物(essential drugs,简称基药)概念。在我国,基药是指适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品［1］。2009 年我国正式公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009 版)［2］,标志着国家正式建立国家基药制度,并对其遴选、生产、流通、使用等多环节实施有效管理。为促进基药优先使用,2019 年国家印发了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》［3］,对所有公立医疗机构的基药配备使用做出规定。江苏省确立了2020 年二级医疗机构配备使用基药品种、金额占比均≥45%的目标及省、市通报制度。目前,国家正大力推动医疗机构以基药为主导、非基药为补充的“1+X”用药模式［4-6］。本文总结了2021 年以来本医院加强基药管理的经验做法,分析了2020 年和2021 年本院基药配备使用变化情况,以期为基层医疗机构提高基药配备使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院信息系统(HIS 系统)、江苏省药品(医用耗材)阳光采购平台(简称阳光平台)调取2020 年和2021 年本院门诊患者和住院患者的临床资料。

1.2 方法 2020 年医院采用传统常规基药管理模式。2021 年医院采用加强基药管理模式,具体内容如下。

1.2.1 优化医院用药目录,提高基药品种占比 每季度组织召开1 次基药为主题的药事管理与药物治疗学委员会会议,推进基药遴选工作,增补基药品种,整合基药规格,替换临床滞销药品及辅助用药,优化医院用药目录,提高基药品种占比。

1.2.2 组织基药宣传培训,强化医师优选意识 举办市级医学继续教育项目《合理使用国家基本药物培训》及多项院内基药使用专题培训；邀请省市医药专家对全院医疗、药学工作人员进行授课辅导,促进临床医师掌握基药概念及使用知识,强化基药优选意识。

1.2.3 加强处方医嘱点评,督导基药使用落实 药剂科加强处方和医嘱点评,每个月专门抽取100 张门诊处方、30 份住院医嘱进行基药专项点评,并通报不合理处方和执行“1+X”用药模式不力、无故不首选基药的情况,提高临床医师执行“1+X”用药模式的主动性。

1.2.4 制定基药考核指标,落实合理用药奖惩 根据国家基药目录结构、结合临床科室诊疗病种特点,科学制定科室基药考核指标,按月通报基药使用情况,达标科室给予表扬,不达标科室由医务科会同药剂科实施约谈,连续3 个月不达标科室在绩效考核中增加基药使用约束条款,每相差1 个百分点按相差药品费用金额的20%扣除医疗组绩效。

1.3 观察指标 比较2020 年和2021 年国家基药配备情况,2020 年和2021 年门诊患者基药处方、住院患者基药医嘱使用率,2020 年和2021 年用药频度排名前20 名药品中基药分布情况,2020 年和2021 年门诊患者、住院患者次均药品费用情况。

2 结果

2.1 国家基药配备情况 阳光平台数据显示,2021 年的西药品种数量、采购金额均较2020 年有所下降,但2021 年基药品种占比较2020 年提高6.19%、基药采购金额占比较2020 年提高12.59%。见表1。

表1 2020 年和2021 年国家基药配备情况比较

2.2 门诊患者基药处方、住院患者基药医嘱使用率 2021 年门诊患者基药处方使用率较2020 年增加11.46%,住院患者基药医嘱使用率较2020 年增加9.19%。见表2。

表2 2020 年和2021 年门诊患者基药处方、住院患者基药医嘱使用率比较(例次,%)

2.3 用药频度排名前20 名药品中基药分布情况2021 年用药频度排名前20 名的药品中基药品种和基药使用金额均较2020 年明显增加,其中基药品种由5 种增至11 种,基药使用金额占比由14.60%增至49.20%。见表3。

表3 2020 年和2021 年用药频度排名前20 名药品中基药分布情况比较

2.4 门诊患者、住院患者次均药品费用情况 2021 年门诊、住院患者次均药品费用均较2020 年降幅明显,其中门诊患者次均药品费用增幅为-45.94%,住院患者次均药品费用增幅为-26.00%。见表4。

表4 2020 年和2021 年门诊患者、住院患者次均药品费用情况比较

3 讨论

国家基药制度是药品供应保障体系的基础,是医疗卫生领域基本公共服务的重要内容。有研究表明,医生对基药的了解程度可直接影响其处方行为［7,8］。现行版《国家基本药物目录(2018 年版)》(简称《目录》)存在一些不足,比如：品种偏少不能满足临床需求；部分临床常规使用剂型未能列入；儿童用药品种剂型偏少,安全性可及性有待提高；品种遴选循证依据不充分,有些药物未能通过一致性评价等［9,10］。以上情况导致部分医师和患者对于基药的认同度和认可度不高,使用率偏低,给临床宣传推广使用带来困难。

《中华人民共和国中医药法》规定：中医医疗机构主要提供中医药服务,发挥中医药独特作用。中药饮片作为重要载体临床使用广泛；中医非药物疗法(针灸、推拿等)、中医适宜性技术(中药敷贴、穴位贴敷等)临床应用较为普遍；中医临床科室基药使用相对较少,以本院省市重点学科骨伤科、针灸科、肛肠科为例,基药使用占比均＜30%。因此,如何有效推进基药使用、落实基药考核是一个亟待解决的难题。

2021年初以来,本院注重落实国家基药制度,着力加强配备使用管理,具体实施多种基药管理做法并严格控制运行质量,能显著提升基药配备率、使用率,已初步形成了具有中医医院特色的基药管理体系。药剂科及临床药师通过优化医院用药目录、组织基药宣传培训、督导基药使用落实、落实合理用药奖惩等工作,参与了基药配备使用管理体系的实践全过程,并在该体系建设中发挥了不可或缺的作用,确保了本院加强国家基药配备使用管理的质量和水平［11,12］。2021 年的西药品种数量、采购金额均较2020 年有所下降,但2021 年基药品种占比较2020 年提高6.19%、基药采购金额占比较2020 年提高12.59%；表明医院用药目录调整效果明显。2021 年门诊患者基药处方使用率较2020 年增加11.46%,住院患者基药医嘱使用率较2020 年增加9.19%；表明医院基药使用干预卓有成效。2021 年用药频度排名前20 名的药品中基药品种和基药使用金额均较2020 年明显增加,其中基药品种由5 种增至11 种,基药使用金额占比由14.60%增至49.20%；表明医院正以优质的医疗服务及质量继续赢得患者的信任和青睐,“1+X”用药模式较好地得到推广,医院合理用药水平不断提升,患者用药负担也大幅减轻,突出彰显了医院公益性。国家基药制度、药品带量采购等政策的落地落实,有力促进了医院医疗工作健康向好发展,广大患者得到了良好的就医体验和优惠。在分析中也发现,2021 年医院仅第四季度能够完成二级中医院基药配备品种占比、采购金额占比均≥45%的省定目标。可能与部分基药进入第五批药品集中带量采购后大幅降价、国家谈判药品品种价格昂贵从而影响基药采购金额占比相关。可见,进一步加强医院基药配备使用管理、促进药品合理使用,提高基药使用金额占比仍任重道远。

综上所述,加强国家基药管理的实施,可有效提高基药使用率,提高本院基药配备使用管理的质量和水平。