刘 鑫

(第三军医大学陆军特色医学中心，重庆 400015)

足底筋膜炎的临床表现为患者晨起下地时足跟内侧疼痛，稍活动后症状缓解，但长时间站立、行走或跑步后症状开始加重。足底筋膜炎属于自限性疾病，80%以上的患者会在一年左右好转，但这种足底疼痛对患者的日常生活影响较大。

1 病因

足底筋膜炎的发病机理多认为和足部生物力学机制异常有关[1]。引起足底筋膜炎的危险因素包括踝背屈范围减小、身体质量指数(BMI)>30 kg/m2、长时间站立、扁平足、高弓足、长短腿、跟腱紧张等[2]。吴立军等[3]的有限元模型显示，在足底各种软组织中，足底筋膜承担着最大张拉应力，而足底筋膜止于跟骨内侧。

2 治疗方法

足底筋膜炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗即筋膜切开术，如经皮筋膜切开和内窥镜下筋膜切开等[4]；非手术治疗包括居家康复和药物治疗、物理治疗、局部注射等。

2.1 手术治疗

如果保守治疗6～12个月症状没有缓解，则可以考虑手术治疗。目前常用的手术方式有开放式足底筋膜部分切开和内窥镜下筋膜切开。足底筋膜部分切开是传统的手术方式，也是风险最小的治疗方式。但开放式手术易造成很多并发症，包括局部感染、神经损伤、足弓塌陷和瘢痕形成。手术后要求患者3周内限制活动，3个月内渐进负重。目前，内窥镜下筋膜切开术已经成为外科的常规手术方法。

2.2 非手术治疗

(1)居家康复和口服药物。早期的居家康复手段包括休息、改变生活方式、局部冰敷、口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物等，但口服药物需同时结合其他保守治疗方法才会有更好的疗效[5]，所以临床医生会推荐一些物理因子治疗方法。(……