钟远鸣，叶伟权，邱 伟，赵庆瑞，黄 勇，付小鹏，何炳坤，万 通

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001)

急性腰扭伤是指在搬重物或腰部过度用力时，由于腰部肌肉、筋膜、腰骶关节、椎间关节等组织遭受扭伤、过度牵拉等引起的急性损伤[1]，其主要表现为腰部疼痛，活动受限。急性腰扭伤一般多见于重体力劳动者，约占骨科门诊患者的4.0%～24.1%[2]，占临床腰痛的12%[3]，此病若失治误治，容易转变为慢性腰痛，进而迁延难愈，对患者工作和生活造成严重影响。本病西医主要以口服非甾体类抗炎药为主等，这些药物对胃肠刺激大，具有肝肾毒性，不利于患者的身体健康。急性腰扭伤在中医学属于“伤筋、痹证”范畴，缘由患者肾气虚损，机体筋骨失于濡养，或因寒湿阻络、或因坠、堕、跌、扑而发为此病。随着现代医学的发展，中医药治疗急性腰扭伤的机制被逐渐阐明，其临床疗效正被逐渐认可，中医药治疗急性腰扭伤可以迅速缓解患者疼痛等症状，而且还具有不良反应小、安全等特点。本文通过搜索查阅国内外中医药治疗急性腰扭伤的文献报道，从中药、针灸推拿、拔罐、刺络放血、小针刀、穴位注射、正骨手法、运动疗法、康复等方面阐述各自的疗效机制,以期为临床上治疗急性腰扭伤提供借鉴和参考。

1 中药治疗

1.1 中药内服治疗 中医历来强调人的整体性，认为人体各脏腑组织器官是紧密联系的，“外病内治”就是这一思想的重要体现。急性腰扭伤患者中药内治的基本原则是活血化瘀、行气止痛。在辨证论治的基础上，运用祛风散寒、活血化瘀、通络止痛的药物治疗急性腰扭伤,可以起到良好的临床疗效。张志朋[4]研究发现桃红四物汤可以降低血液中的LBV、PV、HBV、HCT水平，其通过改善患者的血液流变学而达到缓解患者腰部疼痛及恢复腰椎功能的作用。周凌云[5]将柔筋汤与双氯芬酸钠肠溶片治疗急性腰扭伤并做对比，结果柔筋汤在降低VAS评分、ODI评分及缓解腰痛症状、改善腰椎功能活动度方面明显优于对照组，证明柔筋汤对急性腰扭伤具有良好的临床疗效。郭琳[6]研究麻黄附子细辛汤加味治疗急性腰扭伤的临床疗效发现，相对于运用布洛芬缓释胶囊治疗的对照组，运用麻黄附子细辛汤加味的治疗组总有效率高达97.5%。证明麻黄附子细辛汤加味可以明显缓解急性腰扭伤患者的临床症状，改善患者预后。

1.2 中药药膏外用 中药药膏是以中医基础理论为指导，根据中药四气、五味、归经等理论，多选择具有散寒祛湿、活血化瘀、行气止痛的中草药材制成药膏，外敷透入皮肤以达到祛瘀生新，消肿止痛的作用。中药药膏外用不仅疗效显著，而且还可避免药物的胃肠道反应及肝肾不良反应,故安全可靠。研究表明，药膏能够促进局部微循环，改善周围组织营养，具有消炎镇痛的作用。徐天博等[7]运用天和骨通贴膏和双氯芬酸钠乙二胺乳胶剂治疗急性腰扭伤并做对比，结果发现，相对于对照组总治愈率为88%，治疗组总治愈率高达96%，证明天和骨通贴膏治疗急性腰扭伤具有良好疗效。涂爱国等[8]等在运用四黄膏外敷的基础上卧床休息治疗急性腰扭伤，结果总有效率高达93.9%，证明四黄膏外敷结合卧床休息有助于缓解患者的疼痛程度,提高腰椎功能。

2 针灸治疗

2.1 针刺治疗 针刺治疗可大体分为毫针治疗、电针治疗、温针治疗、火针治疗等。以中医基础理论为指导，运用辨证取穴治疗急性腰扭伤是临床上一种重要的保守治疗方法,其疗效佳,经济,患者安全，易于接受。有研究认为，针刺可以刺激脑垂体释放阿片类物质、5-羟色胺等神经递质而达到镇痛作用[9]。也有学者证明针刺可以抑制致痛物质前列腺素E2的合成，并促进人体释放具有镇痛作用的β-内啡肽，共同发挥镇痛作用[10]。王存有等[11]对浮针治疗急性腰扭伤的有效性和安全性进行系统评价，发现浮针治疗急性腰扭伤镇痛作用明显，优于传统针刺和推拿手法等其他传统治疗方法。童基伟等[12]观察筋针运动疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效发现，相对于对照组采用口服醋氯芬酸缓释片治疗，采用筋针运动疗法的观察组能够明显减轻患者疼痛，恢复腰椎活动度。

2.2 艾灸治疗 灸法是我国传统医药的外治法之一，艾灸通过激发全身气血、调节脏腑功能而达到调和阴阳，促进机体康复的作用。艾灸可分为热敏灸、壮医药线灸、雷火灸、艾炷灸、温针灸等灸法。临床上，对患者进行辨证论治后采取最佳灸法往往可以达到立竿见影的效果。胡正喜等[13]在32例急性腰扭伤患者腰部附近的反应物部位进行所有热敏化穴探查，然后再进行回旋灸、雀啄灸、温和灸，结果总有效率 100%。李忠贵[14]采用局部和循经取穴相结合的办法，运用壮医药线点灸治疗42例急性腰扭伤患者,总有效率达100%。

2.3 拔罐疗法 拔罐法古称“角法”，是一种以杯罐为工具，通过热力排去罐中的空气产生负压，吸附皮肤造成软组织瘀血而达到治疗作用的一种疗法。拔罐具有双向调节,通补兼施的作用。现代研究表明，拔罐疗法可显著降低肌肉僵硬度，对机体具有调节新陈代谢,丰富局部营养状态,增强机体免疫力,改善局部血液循环、促进受损组织修复的作用。李志霞等[15]采用常规治疗和常规治疗基础上采用牛角罐治疗并做对比，结果观察组总有效率明显优于对照组，且观察组Barthel指数、腰椎活动度均明显高于对照组。证明牛角罐能够改善腰椎功能，促进患者康复。周平等[16]将玻璃火罐和药罐组治疗急性腰扭伤患者并做对比，结果发现治疗组总有效率明显优于对照组,且治疗组VAS 评分及改善腰部活动度方面优于对照组。证明药罐治疗急性腰扭伤临床效果显著，可明显改善急性腰扭伤患者的临床症状，恢复腰椎功能。

2.4 刺络放血疗法 放血疗法又叫刺血疗法、泻血疗法、净血疗法。中医认为，痛则不通，通则不痛。急性腰扭伤的患者是由于瘀阻腰络，气血不通所致，采用毫针、三棱针等针刺特定穴位，放出少量瘀血，可以达到祛瘀生新、通络止痛的效果。西医则认为刺络放血可以改善局部微循环，促进全身各器官正常供氧和输送营养，促进组织修复的作用。陈艳婷等[17]遵循“远近取穴通经络、俞募配穴调脏腑、上下配伍和阴阳、左右思变畅六经”的原则，在临床上运用岭南刺血疗法治疗急性腰扭伤，临床疗效显著，其可在短时间内缓解主要症状。朱定钰等[18]将31例急性腰扭伤患者在腰痛点循经刮痧后于痧点行放血拔罐治疗，结果总有效率高达96.8%，治疗后其VAS评分和MMS数值均较治疗前明显改善。证明痧点放血疗法可以明显缓解急性腰扭伤患者的疼痛症状，迅速恢复腰椎功能。

2.5 小针刀治疗 针刀医学创始人朱汉章以中医古代九针为基础，将传统毫针与现代手术的“刀”相结合,发明了小针刀。针刀作为一种介于针灸和手术之间的微创疗法,具有疏经通络、活血止痛的治疗效果，在临床上越来越被重视。现代医学认为，针刀疗法具有松解减压、定位精准、疗效确切、创伤小的特点，其可以有效改善病灶局部微循环,促进炎症吸收,增强组织修复再生能力。孙欢等[19]研究小针刀结合局部封闭治疗急性腰扭伤的临床疗效发现，相对于采用局部封闭治疗的对照组，采用封闭治疗联合小针刀的治疗组治愈率较高，证明小针刀结合局部封闭治疗急性腰扭伤临床疗效显著。杨东亮等[20]证明小针刀针刺委中穴放血治疗急性腰扭伤临床疗效确切，可以明显缓解患者症状，恢复腰椎功能。

2.6 穴位注射 穴位注射是中医常用的复合性治疗方法，它把针刺与药物相结合，其在治疗过程中发挥了针药合一的综合效用，广泛应用于各种急慢性疼痛。景维廉[21]使用氢澳酸山莨菪碱(654-2)穴位注射治疗急性腰肌扭伤123例,总有效率高达98.38%。罗绍华等[22]采用灯盏花素注射液穴位注射腰痛点治疗急性腰扭伤，结果总有效率87.27%。证明灯盏花素注射液穴位注射腰痛点治疗急性腰扭伤可以明显缓解疼痛，恢复腰椎功能。但是有学者认为侵入类治疗多为非直视下的操作，存在相应的医疗风险，故临床进行穴位注射时注意解剖标志，避免损伤腰椎附近重要的神经血管[23]。

3 推拿正骨手法

3.1 推拿手法 推拿具有疏经通络，活血化瘀的作用，推拿通过降低肌张力、缓解肌痉挛,从而达到松解粘连,恢复关节活动度,提高肌肉力量的作用[24]。通过西医人体解剖学及神经反射学说我们可知，人体前腹壁的动静脉、肋间神经、腰神经等为治疗提供了丰富的物质基础[25]。推拿可以刺激腹腔内的脏神经及周围组织引起应激反应，产生的刺激信号上传到大脑皮层[26]，再通过腹区段内脏及脊神经的反馈调节，从而达到消除软组织水肿，缓解疼痛，改善腰椎功能的作用。根据生物力学理论[27]，放松腹部肌肉、腋后部肌肉，大腿内侧群肌肉、小腿后群肌肉可以间接放松竖脊肌，改善腰肌痉挛与缓解疼痛，降低椎管内的压力，避免继发性疼痛形成的恶性循环。饶子龙等[28]通过Meta分析对推拿治疗急性腰扭伤进行系统分析，结果发现推拿治疗急性腰扭伤可缓解患者腰部疼痛,临床疗效显著。罗金松等[29]认为推拿治疗急性腰扭伤的镇痛机制主要包括解除肌肉痉挛，促进软组织修复，降低炎症因子，促进人体释放止痛物质。

3.2 正骨手法 急性腰扭伤是腰部软组织、腰骶关节、椎间关节等发生的急性损伤，正骨手法可以纠正椎间小关节错位,恢复腰部肌肉的生物力学平衡，从而达到缓解疼痛、恢复腰椎功能的作用。吴胜利等[30]采用侧卧旋转复位法治疗急性腰扭伤,结果总有效率85.1%。证明侧卧旋转复位治疗急性腰扭伤可减轻疼痛,具有较高的临床疗效。张瑞春等[31]观察改良版定位斜扳法治疗急性腰扭伤的临床疗效发现，相对于采取单纯口服芬必得+卧床休息的对照组，采用改良版定位斜扳法+卧床休息的观察组可以明显缓解疼痛及改善腰部活动度数。

4 运动疗法

运动疗法是医者施术于患者并指导患者进行腰椎功能活动的一种治疗办法，通过恢复腰部肌肉的生物力学平衡、纠正腰椎小关节错位，而达到缓解肌肉痉挛、恢复腰椎功能的作用。急性腰扭伤患者不能直立，卧床困难，腰椎活动度明显受限，而运动疗法符合中医骨伤“动静结合、筋骨并重”的思想，其能够快速缓解疼痛，恢复腰椎活动度。王燕伟等[32]研究“两点四向运动疗法”治疗急性腰扭伤临床疗效发现，相对于运用传统手法的对照组，运用“两点四向运动疗法”的治疗组可以明显改善VAS评分及腰椎活动度评分，可以缓解急性腰扭伤患者的疼痛等症状，促进腰椎功能康复，为临床治疗急性腰扭伤开辟了新的道路。方圆等[33]等证明针刺腰痛穴配合运动疗法可以明显抑制急性腰扭伤患者体内的炎症反应，降低血清中的白细胞介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，进而缓解疼痛,促进患者康复。

5 联合治疗

联合疗法是指四诊合参后进行辨证论治，在中医众多的治疗方法中,选取最佳的几种或者多种治疗方法对ALS进行综合治疗的方法。面对不同临床症状的急性腰扭伤患者，采取内外兼治、多管齐下治疗方法，往往能事半功倍。孙远征等[34]观察循经远取动法联合体外冲击波治疗急性腰扭伤的临床疗效发现，相对于循经远取动法组予远端选穴后针刺以及冲击波组对腰部疼痛点进行冲击波刺激,同时采用针刺及冲击波治疗的联合治疗组总有效率高达100.00%,明显优于其他两组，证明循经远取动法联合体外冲击波治疗急性腰扭伤疗效显著，能更好地缓解患者疼痛。朱明等[35]将112例急性腰扭伤患者分为对照组和治疗组各56例，相对于对照组运用温肾化瘀推拿法治疗，治疗组在此基础上联合灵龟八法针刺治疗。结果发现治疗组的总有效率(98.21%)明显高于对照组(87.50%)，且治疗组的血清IL-6、TNF-α两因子水平均低于对照组。证明灵龟八法针刺联合温肾化瘀推拿能够降低血清炎症细胞因子，改善急性腰扭伤患者的疼痛程度及腰椎功能。刘路遥等[36]将单纯针刺(对照组)和针刺联合推拿(研究组)治疗下背痛的患者做对比,结果发现，研究组的VAS评分、腰部ODI评分均低于对照组,且研究组背伸肌肌力水平高于对照组。证明针刺联合推拿能够有效缓解急性腰扭伤患者的疼痛,提高腰背伸肌肌力，改善患者腰背功能,具有预防腰部功能障碍的作用。

6 结 语

急性腰扭伤的发病机制主要是腰骶关节的错位、失稳和腰部软组织急性撕裂伤[37]，相对于腰椎间盘突出症引起的腰腿痛未达到临床预期效果时需进行手术治疗[38]，急性腰扭伤引发的腰痛往往未达到西医手术治疗指征，只需保守治疗即可短时间痊愈，少数患者则会演变为腰部的慢性劳损。西医治疗主要以非甾体类抗炎药为主,肌松药为辅。与西药的不良反应较多不同，中医药治疗具有种类多，安全、疗效确切等特点，在迅速改善急性腰扭伤患者临床症状的同时，能够预防急性腰扭伤的复发。我们要根据患者的具体病情，选择最佳的治疗办法，从而达到最佳临床疗效。虽然运用中医药治疗急性腰扭伤具有广阔的前景，但是临床上尚未形成统一的标准，导致运用中医药疗法尚不普遍。

综上所述，目前中医药治疗急性腰扭伤的主要不足之处是缺乏高水平、大样本研究及分子水平的研究，因此中医药治疗急性腰扭伤的研究机制有待深入，今后应不断拓展中医药治疗急性腰扭伤的研究思路，要把研究的广度、深度、高度作为着力点，采用更加严格、规范、科学的动物实验模型和临床研究，全面深入探讨中医药治疗急性腰扭伤的作用机理。