赵抗

济宁市第一人民医院泗水院区神经内科，山东济宁 273200

急性脑出血属于临床常见病，普遍存在头痛、恶心、呕吐以及昏迷等症状，并发症多，病死率可高达40%，预后差，即使救治成功的患者也会出现一定的运动、认知等障碍，患者术后生活质量差，故临床应加以重视，积极治疗[1-2]。对脑出血患者，常规多采用止血、脱水、降低颅内压以及神经保护治疗等措施，奥拉西坦则属于常用神经营养保护药，有利于改善细胞能量代谢，提高神经细胞可塑性，可较好地保护脑部神经[3-4]。脑苷肌肽则属于多肽、神经节苷脂组成的复合制剂，能够加快脑组织代谢，促进脑部血液循环，并可加快神经元的生长分化，能进一步改善患者神经功能，且较多研究证实，该药物在缺氧缺血性脑部的治疗中有较好效果[5-6]。基于此，本研究选择济宁市第一人民医院2020年1—12月收治的80例急性脑出血患者为研究对象，通过随机对照，探讨了脑苷肌肽联合奥拉西坦治疗急性脑出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例急性脑出血患者为研究对象。以随机数表法将患者分组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄45～81岁，平均（65.13±7.10）岁；发病至入院时间1～8 h，平均（2.96±0.72）h；出血位置：丘脑15例，壳核14例，脑叶7例，小脑4例。观察组中男23例，女17例；年龄45～82岁，平均（65.40±7.07）岁；发病至入院时间1～8 h，平均（3.05±0.77）h；出血位置：丘脑16例，壳核13例，脑叶8例，小脑3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足急性脑出血诊断标准[7]；②发病至就诊时间8 h内；③存在高血压病史；④出血量＜30 mL；⑤检查未发现脑室扩张；⑥患者或家属知情同意。

排除标准：①其他因素导致的脑出血者；②需要手术治疗者；③既往精神疾病史者；④严重系统性疾病者。

1.3 方法

两组均常规治疗，让患者卧床，维持呼吸道畅通，监测患者生命体征以及意识状态，对症采取止血、脱水、抗感染、控制颅内压等措施治疗。

对照组采用静脉滴注奥拉西坦治疗，以5 g奥拉西坦（国药准字H20213297；规格：5 mL:1.0 g）配比氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d。

观察组则在对照组基础上联合脑苷肌肽治疗，以脑苷肌肽（国药准字H22025048；规格：10 mg）20 mL配比氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d。

两组均持续用药2周。

1.4 观察指标

①两组临床疗效比较。临床治愈：CT检查脑内无占位性病变，血肿彻底清除，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分降低90%以上；显效：血肿基本清除，NIHSS评分降低46%～89%；有效：血肿缩小50%以上，NIHSS评分降低18%～45%；无效：未见明显改善或病情进展。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。②两组占位体积与神经功能比较。占位体积于治疗前后进行脑部CT检查分析，利用多田公式计算脑血肿体积以及总占位体积，再通过总占位体积减去脑血肿体积即获得脑水肿体积。神经功能采用NIHSS评分评价，分值0～42分，分值越高神经功能越差。③两组血清炎症因子比较，于治疗前后采集患者清晨肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min后分离血清，以酶联免疫法检测白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素10（interleukin-10,IL-10）以及血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示，比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者占位体积与神经功能比较

治疗前,两组脑水肿量、脑血肿量、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组脑水肿量、脑血肿量、NIHSS评分均减少，观察组各指标均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者占位体积与神经功能比较Table 2 Comparison of mass volume and neurological function between the two groups of patients

表2 两组患者占位体积与神经功能比较Table 2 Comparison of mass volume and neurological function between the two groups of patients

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值21.07±3.82 20.76±3.73 0.367 0.714（14.52±2.51）*（10.24±2.06）*8.336＜0.001 19.86±3.25 20.11±3.34 0.339 0.735（11.85±2.30）*（9.71±2.20）*4.252＜0.001 15.86±4.36 16.12±4.43 0.265 0.792（10.95±2.36）*（9.10±2.05）*3.743＜0.001images/BZ_167_271_2295_2275_2412.png

2.3 两组患者血清炎症因子比较

治疗前,两组IL-6、IL-10、SAA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,两组IL-6、SAA水平均降低，观察组IL-6和SAA水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后,观察组IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清炎症因子比较Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients

表3 两组患者血清炎症因子比较Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值83.10±19.85 82.43±20.07 0.150 0.881（40.95±9.61）*（32.25±8.15）*4.367＜0.001 11.75±2.76 12.03±2.81 0.450 0.654（17.62±3.12）*（22.15±3.45）*6.159＜0.001 81.09±16.42 80.33±15.73 0.211 0.833（36.11±7.64）*（25.60±6.47）*6.640＜0.001images/BZ_167_271_2908_2275_3025.png

3 讨论

急性脑出血为临床常见急危重症，发病率、病死率、病残率均较高，临床可采用保守治疗、外科手术治疗，而外科手术治疗的指征有限，适用于浅表、出血量大的患者，而对深部组织出血、出血量小者，则推荐进行内科保守治疗[8-9]。但急性脑出血者在神经内科保守治疗后，患者常存在不同程度的神经功能障碍，故在本病治疗中，应该注意消除原发病灶，并促进神经功能的恢复[10-11]。奥拉西坦属于临床常用营养、保护神经药物，能加快磷脂酰胆碱、磷脂酰乙醇胺的合成，可促进腺呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate,ATP）生产，为细胞的恢复提供能力，并可激活糖酵解途径，提高葡萄糖利用率，有利于改善能量代谢，并可改善神经传递功能[12]。脑苷肌肽则属于复方制剂，有效成分包括多肽以及神经节苷脂。神经节苷脂能够激活细胞膜ATP酶活性，促进细胞内累计钠离子、钙离子的逆浓度转运，可促进细胞内外离子平衡的恢复，有利于减轻组织水肿，控制患者颅内压的稳定[13-14]，也可拮抗兴奋氨基酸，减少其对神经细胞的毒害作用。而多肽则属于神经细胞物质基础，可促进神经递质的生存，并能够改变血红蛋白结构，提高其载氧量，可通过改善机体氧代谢，减轻机体酸中毒。该药物的应用，能从多环节保护神经细胞，进而使神经细胞修复以及再生得加快[15]。通过奥拉西坦与脑苷肌肽的联合应用，可发挥出协同作用，能进一步减轻脑组织损伤，促进神经细胞功能恢复。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（87.50% vs 67.50%）（P＜0.05），说明联用脑苷肌肽与奥拉西坦治疗能提高对急性脑出血的治疗效果。而刘玉娟等[16]研究中，观察组联用脑苷肌肽治疗后总有效率93.44%高于对照组81.25%（P＜0.05），佐证了该药物治疗本病的价值。而本次研究中，观察组治疗后脑水肿、血 肿 量、NIHSS评 分 分 别 为（10.24±2.06）mL、（9.71±2.20）mL、（9.10±2.05）分，均小于对照组（P＜0.05），说明联用脑苷肌肽治疗能够缩小脑血肿、水肿体积，并可改善神经功能。陈晓兵等[17]研究中，观察组联用脑苷肌肽治疗后，脑血肿体积、NIHSS评分分别为（4.28±0.57）mL、（9.54±1.14）分，均小于对照组（P＜0.05），与本研究一致，也证实了该方案对改善患者病情以及神经功能的作用。脑出血后因炎症反应、氧化应激等，可加重神经细胞损伤，IL-6、IL-10均为有广泛生物活性的细胞因子，高浓度IL-6可加重神经损伤，IL-10则可起到抑制免疫、炎症反应作用，SAA则为对炎症反应敏感的急性时相反应蛋白。本次研究中，治疗后观察组IL-6、SAA水平分别为（32.25±8.15）pg/mL、（25.60±6.47）mg/L小于对照组；IL-10为（22.15±3.45）pg/mL大于对照组（P＜0.05），说明该方案可减轻机体炎症反应。冯庆琪等[18]研究中，观察组联用脑苷肌肽治疗后，IL-6、SAA水平分别为（35.12±8.64）pg/mL、（27.±3.45）mg/L小于对照组；IL-10为（21.42±4.69）pg/mL，大于对照组（P＜0.05），佐证了该次方案对减轻机体炎症反应的作用。

综上所述，对急性脑出血者采用脑苷肌肽联合奥拉西坦治疗能提高临床疗效，可改善脑水肿、脑血肿以及患者神经功能，能够减轻患者炎症反应。