王秋颖

徐州市铜山区人民医院放射科，江苏徐州 221006

冠心病（coronary heart disease,CHD）即冠状动脉粥样硬化性心脏病，在心血管科室中属于较为常见的疾病之一[1]。该病发病隐匿或较急，如果不及时进行诊断与治疗，将影响患者的身心健康，严重情况下可导致死亡；所以早期诊断冠心病及明确责任血管狭窄程度，对冠心病的预防与治疗措施的制订意义重大。目前，在临床中的诊断方法有冠状动脉造影、心电图等。随着社会不断地发展，多层螺旋CT冠状动脉成像技术已广泛应用于冠心病的筛查与诊断，特别是双源CT的应用与推动，其具有无创伤性、费用低、图像清晰精准的特点，已被患者及临床广泛使用[2]。为了更好地探讨双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病诊疗中的应用价值，本研究选择2021年5—11月徐州市铜山区人民医院心血管内科收治的72例疑似冠心病患者，对其采用双源CT双能量冠状动脉CTA技术进行临床诊断，其效果非常显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心血管内科收治的72例疑似冠心病的患者，其中男48例，女24例；年龄40～78岁，平均（59.5±1.8）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准同意，研究人员自愿加入本次研究，且已签署相关文件。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①不在妊娠期或者是哺乳期者；②无冠状动脉支架手术者；③临床资料完整者；④对本研究中所用到的碘剂无过敏者。

排除标准：①精神疾病以及认知功能障碍者；②对本次治疗所用的碘剂有过敏者；③检查依从性差、临床资料不完整者；④冠状动脉支架植入者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥甲状腺疾病者；⑦心肾功能不全者；⑧心律严重不齐及呼吸配合差者。

1.3 方法

冠状动脉微创造影检查与双源双能量冠状动脉CTA检查及诊断，为避免造影剂肾毒性，两次检查间隔48 h。

①冠状动脉造影技术检查，包括采取标准体位，对患者进行冠状动脉造影检查，检查设备是德国西门子Artis one型数字减影血管造影机，局部利多卡因浸润麻醉满意后，穿刺患者的右侧桡动远端，并置入6F桡动脉鞘管，常规应用肝素，经造影导丝引导送入5FTIG造影管，从患者的左或右冠状动脉开口的位置分别送入多功能导管，向冠状动脉内注入碘克沙醇造影剂（320 mg碘/mL），进行多体位冠状动脉造影检查；对患者的冠状动脉的左冠状动脉主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉4个血管进行评估，诊断患者的冠状动脉狭窄的程度。

②双源CT双能量冠状动脉CTA检查方式，具体包括在检查前需要对患者进行碘过敏测试，排除患者对碘过敏；检查前4～6 h常规禁食；放置ECG导联监测心电图机心率，心率＜100次/min；检查前进行屏气训练；仰卧、足先进。本次诊断采用西门子Somatom Drive64排双源CT进行双能量冠状动脉CT造影（dual energy CT angiography,DE-CTA）心电门控扫描，并且记录患者的心电图；扫描参数：球管电压Sn100 kV，参考电流250 mAs/r，具体管电压、管电流仍需根据患者的体型进行个性化调整；机架旋转时间0.28 s，开启实时动态剂量调节CARE Dose4D，准直器2×64×0.6 mm，螺距0.22左右（随心率自动调整）；对比剂采用370 mg碘/mL的碘帕醇注射液，60～75 mL/次，总剂量＜1.5 mL/kg，采用静脉团注法，注射速率为4～5 mL/s；注射前：20 mL生理盐水，注射后：30～40 mL生理盐水；采用静脉留置针、双筒高压注射器通过患者右前臂静脉注射，扫描范围从气管隆突至心底，采用心电门控技术，进行跟踪扫描。

1.4 图像分析

选择最佳期相（通常为舒张期）图像导入CT Coronary软件系统，进行冠状动脉钙化积分分析，以及容积再现（volume rendering,VR）、最大密度投影（maximum intensity projection,MIP）、多平面重建（multiplanar reformation,MPR）、曲 面 重 建（curved multiplanar reformation,CPR）等处理，主要取得左冠状动脉主干、左前降支（近、中、远段）、回旋支（近、远段）及右冠状动脉（近、中、远段）的图像，以分析各支冠状动脉血管斑块性质及管腔狭窄程度，均由2位主治以上医师对冠脉图像进行诊断及对狭窄程度和斑块进行分析。

1.5 观察指标

对比双源CT双能量冠状动脉CTA的特异性、敏感性及差异性；双源CT双能量冠状动脉CTA对冠心病冠脉狭窄的显示情况；对比双源CT双能量冠状动脉CTA方法对冠脉狭窄程度分级的判定（以冠状动脉造影诊断为金标准）。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT双能量冠状动脉CTA的特异性与敏感性分析

双源CT双能量冠状动脉CTA的敏感性为84.3%（54/64）、特异性为75.0%（6/8）、漏诊率为15.6%（10/64）、误诊率为25.0%（2/8）。见表1。

表1 双源CT双能量冠状动脉CTA的特异性与敏感性对比Table 1 Analysis of specificity and sensitivity of dual-source CT dual-energy coronary CTA

2.2 两种诊断方法对于冠心病狭窄显示情况对比

冠状动脉造影技术与双源CT双能量冠状动脉CTA技术进行诊断后，两种诊断方法对前降支、回旋支、左冠状动脉主干以及右冠状动脉狭窄检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种诊断方法对于冠心病狭窄显示情况对比[n(%)]Table 2 Comparison of the two diagnostic methods for coronary artery disease stenosis[n(%)]

2.3 两种诊段方法对于冠状动脉狭窄程度的检出对比

双源CT双能量冠状动脉CTA显示冠状动脉狭窄以轻度为主，占比40.0%（22/55），中度和重度占比50.9%（28/55），双源CT双能量冠状动脉CTA与冠状动脉造影的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两种诊段方法对于冠状动脉狭窄程度的检出对比Table 3 Comparison of the detection of the degree of coronary artery stenosis between the two diagnostic methods

3 讨论

近几年，冠心病的发病率越来越高，可能由居住气候环境、生活节奏快、不良饮食习惯、肥胖等引起，已受到临床以及社会的广泛关注。冠心病又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病[3]。冠状动脉是人体内心肌细胞供血供氧的重要血管，如果冠状动脉血管的内壁发生了脂质积聚、纤维组织增生以及钙质的沉着，会导致管腔的狭窄或者是闭塞，使心肌缺血、缺氧或坏死而无法进行正常代谢生理，导致患者出现一系列病症即冠心病[4]。有研究表明，2015年我国国内冠心病患者占心血管疾病的28.7%，且由冠心病而导致的病死率占比11.6%[5]；如果出现胸部疼痛，特别是胸部疼痛发作较为频繁、持续的时间较长、疼痛更为严重，患者应及时就医，避免由于抢救不及时而导致死亡[6]。冠心病的治疗主要包括生活方式改变、药物治疗及手术治疗[7]。双源双能量冠状动脉CTA是目前敏感性及特异性较高的冠心病检查方法；双源CT采用双球管-探测器结构，具有扫描速度快、图像质量高，辐射剂量低等特点，对于冠状动脉的扫描无需严格限制心率（除了严重的心律失常、室性或室上性心动过速），得到高质量的图像后，使用Syngo.Via智能工作站，可得到全方位多角度的各支冠状动脉图像，从而分析冠状动脉管腔内狭窄情况及斑块的性质、周围结构的情况[8]。双能量冠状动脉CTA一方面是无创伤性的一种检查方法，操作性强、成功率高、相对安全；另一方面费用相对低、方法便捷，可作为筛查冠心病的首选[9]。

本次研究结果显示，双源CT双能量冠状动脉CTA的敏感性为84.3%（54/64）、特异性为75.0%（6/8）、漏诊率为15.6%（10/64）、误诊率为25.0%（2/8）。由此可见，双源CT双能量冠状动脉CTA诊断方法的有效性较高；冠状动脉造影技术与双源CT双能量冠状动脉CTA技术进行诊断后，两种诊断方法对前降支、回旋支、左冠状动脉主干以及右冠状动脉狭窄检出率差异无统计学意义（P＞0.05），表明在不同狭窄程度的评估方面，和冠状动脉造影的结果较为接近，充分体现了双源CT双能量冠状动脉CTA诊断管腔的局限性狭窄以及闭塞的优越性。双源CT双能量冠状动脉CTA显示冠状动脉狭窄以轻度为主，占比40.0%（22/55），中度和重度占比50.9%（28/55），双源CT双能量冠状动脉CTA与冠状动脉造影的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）；这与王青松等[10]的研究结果相符合，说明通过采用双源CT双能量冠状动脉CTA成像后重建，能清晰显示患者冠状动脉的形态、走向、管壁、管腔情况，更便于医师观察患者是否存在狭窄、狭窄程度及斑块性质。王曼[11]也对68例患者同时进行了冠状动脉CT血管成像的检查以及冠状动脉造影检查，两种检查结果表明，对于左冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠状动脉以及主要分支直径≥2 mm的血管，冠状CT血管成像显示中度以及以上狭窄的敏感性与特异性以及阴性、阳性的预测值均达到83%以上。

实际工作中两种检查存在利与弊，冠状动脉造影检查通过导管直接把造影剂注入各支冠状动脉，能动态观察冠脉病变程度，还能监测血流是否受到影响，但缺点是其属于有创检查，需要穿刺动脉，检查后可能会有出血、血管痉挛损伤及造影剂过敏等损害；检查后需要止血6～12 h；检查费用昂贵。而双源双能量冠状动脉CTA在实际成像中体现出更多优势，它属于无创检查，只需通过静脉注射造影剂，检查后无需止血，对身体伤害比较小；利用双源双能量CT的扫描优势，得到精准清晰的图像，再利用强大的冠脉后处理软件，获得多方位、多种重建效果的图像，从而显示冠状动脉壁、管腔及冠状动脉外的情况，观察全面、测量精准、检查费用低[12-14]。因此对于狭窄程度较轻、临床症状不明显、需筛查冠心病的患者，DE-CTA当属最佳的首选检查；冠状动脉造影主要显示管腔内情况，而DE-CTA的优势除了管腔内血流与狭窄程度的判断外，它对斑块性质的诊断更具优势，具有较高的密度分辨率，可以准确区分钙化斑块＞130 HU、纤维斑块70～100 HU及脂质斑块＜5 HU，通过一些特定征象如餐巾环征、低衰减斑块、正性重构等判定高危斑块及易损斑块，为临床治疗方案的选择提供依据；此外DE-CTA还能高效显示冠状动脉起源、走行异常，包括心肌桥的诊断，这为进一步冠状动脉造影及治疗提供有效指导作用；另外能够显示冠状动脉外的结构病变，如肺动脉栓塞、胸主动脉的动脉瘤或夹层、心肌及心室内的病变，甚至肺门的占位[15-17]。目前已有医院开展一站式胸痛三联征的CTA成像，一次扫描，诊断三支气管的病变，为患者节约费用，为临床诊疗提供更全面的依据，还可以有效显示及评估冠状动脉支架置入术后支架的位置、形态及管腔通畅情况，以及冠状动脉搭桥术后桥血管的情况。偶有冠脉管腔判断困难，可能与严重心律不齐、憋气配合差、钙化斑块较大等有关[18]。

综上所述，通过对拟诊冠心病的患者采用冠状动脉造影技术与双源CT双能量冠状动脉CTA技术进行诊断后，双源CT双能量冠状动脉CTA的临床效果较好，诊断率较高，具有较高的敏感性与特异性，与冠状动脉造影的诊断结果符合率高，操作较为简单、无创检查、检查费用低、无需住院，减少患者痛苦，患者更容易接受，有很好的社会效益；更能对冠状动脉粥样硬化斑块进行定性、定量评估，有助于早期识别急性冠脉综合征高风险的患者；对于管腔狭窄程度的测量、斑块性质及易损斑块的判定高效、精准，在临床冠心病的诊断与治疗方案的选择上具有较高的应用价值，建议在临床中进一步推广应用。