孟和勿力吉

内蒙古呼伦贝尔市人民医院急诊科，内蒙古呼伦贝尔 021008

目前在临床中药物中毒比较常见，多因服药自杀引起。重度药物中毒因中毒严重，会使各脏器功能出现障碍甚至衰竭，心率、血压等指标严重下降，出现昏迷、休克等，威胁患者生命安全。因此，对于重度药物中毒患者进行快速有效治疗非常重要。常规内科治疗是指给予患者进行洗胃、解毒等救治措施，治疗效果不佳，需要重新进行改善。随着现代医学技术的不断发展，床边血液灌流用于治疗药物中毒患者，其是通过体外血液循环和外置吸附器，将人体内有毒物体吸出来，从而净化血液救治患者，效果非常显著[1-2]。基于此，本研究选取内蒙古呼伦贝尔市人民医院2021年1—10月收治的20例急性重度药物中毒患者为研究对象，探讨分析急性重度药物中毒患者采用急诊床边血液灌流治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的20例急性重度药物中毒患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各10例。观察组：男5例，女5例；年龄40～60岁，平均(50.5±5.15)岁；有机磷农药3例，安眠药3例，晕车药1例，精神类药物1例，降压药2例。对照组：女3例，男7例；年龄45～60岁，平均(52.5±4.10)岁；有机磷农药3例，安眠药4例，晕车药1例，精神类药物1例，降压药1例。对两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：治疗均耐受者；肝肾功能正常者。排除标准：合并心脑血管疾病者；有血液灌流禁忌者。

1.3 方法

对照组入院后给予解毒治疗，包括催吐、洗胃、导泻、加速排泄、根据中毒药物给予解毒剂治疗，与此同时给予急诊内科综合治疗，主要有补液，先进行扩容，然后调整电解质和酸碱平衡；纠正低血压、惊厥、呼吸困难等症状，呼吸功能恢复差患者切开气管，使用有创呼吸机促进患者呼吸功能恢复并保持呼吸通畅。

观察组在对照组基础上给予床边血液灌流治疗，血液灌流器（型号：HA230），将9%氯化钠配制成肝素生理盐水3 000 mL同时对灌流器进行冲洗，可以将静脉端管路与灌流器进行接通，连接好后固定在血泵上。血流量需要保持在200 mL/min，持续治疗4 h。治疗期间及治疗后密切观察患者病情，对有治疗需求者给予第二次血液灌流治疗。

1.4 观察指标

①比较两组患者临床疗效，观察患者抢救成功率和病死率。②观察两组患者昏迷时间和住院天数。③两组患者治疗后的血清酶和肝肾功能指标，对血清肌酐（creatinine,Cr）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）、肌酸激酶M多肽（CK-M）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）和血小板（platelet,PLT）指标进行比较。④观察两组患者治疗前后血常规及电解质指标比较。⑤两组治疗后并发症情况比较。⑥治疗前后使用全自动生化仪检测胆碱酯酶活性（cholinesterase,ChE）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用Fisher精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率比较

观察组抢救成功率90%明显高于对照组40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者抢救成功率比较Table 1 Comparison of rescure success rate between two groups of patients

2.2 两组患者昏迷时间和住院天数比较

观察组昏迷时间、住院天数明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者昏迷时间和住院天数比较(xˉ±s)Table 2 Comparison of coma time and hospitalization days between the two groups of patients(xˉ±s)

2.3 两组患者治疗后血清酶和肝肾功能指标比较

观察组患者治疗后肝肾功能指标和血清酶指标相比于对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后的血清酶和肝肾功能指标比较(Table 3 Comparison of serum enzymes and liver and kidney function indexes between the two groups of patients after treatment(

表3 两组患者治疗后的血清酶和肝肾功能指标比较(Table 3 Comparison of serum enzymes and liver and kidney function indexes between the two groups of patients after treatment(

组别观察组（n=9）对照组（n=4）t值P值Cr（μmol/L）101.10±12.05 131.35±11.20 4.257 0.001 CK-M（ng/mL）3.20±0.23 4.10±0.40 5.227＜0.001 CK（U/L）156.50±17.30 180.20±17.80 2.262 0.045 AST（U/L）23.10±4.30 34.15±4.23 4.295 0.001 PLT（×109/L）256.05±22.06 318.20±21.20 4.738 0.001

2.4 两组患者治疗前后血常规及电解质指标比较

两组患者经治疗后的WBC、RBC、Hb、K+、Ca2+等指标较治疗前有一定的下降，但两组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组相比于对照组略低，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血常规及电解质指标比较(Table 4 Comparison of blood routine and electrolyte indexes before and after treatment between the two groups of patients(

表4 两组患者治疗前后血常规及电解质指标比较(Table 4 Comparison of blood routine and electrolyte indexes before and after treatment between the two groups of patients(

注：同治疗前比较，*P＞0.05，同对照组比较，#P＞0.05

组别对照组（n=4）观察组（n=9）时间治疗前治疗后治疗前治疗后RBC（×109/L）3.26±0.83（3.22±0.76）*3.30±0.95（3.13±0.89）*#WBC（×109/L）12.68±2.64（11.75±2.17）*12.70±2.81（10.89±2.52）*#Hb（g/L）124.17±18.23（122.45±19.73）*123.50±20.05（119.0±20.01）*#K+（mmol/L）5.12±2.36（5.07±2.17）*5.10±2.40（5.05±2.20）*#Ca2+（mmol/L）2.36±0.66（2.29±0.30）*2.35±0.61（2.24±0.41）*#

2.5 两组患者治疗后并发症比较

所有患者治疗后未出现并发症。

2.6 两组患者ChE水平比较

治疗前，两组ChE水平均较低，但差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后12、24 h两组ChE水平不断上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者ChE水平比较[(s),U/L]Table 5 Comparison of ChE level between two groups between the two groups of patients[(s),U/L]

表5 两组患者ChE水平比较[(s),U/L]Table 5 Comparison of ChE level between two groups between the two groups of patients[(s),U/L]

组别对照组（n=4）观察组（n=9）t值P值治疗前356.36±9.43 353.28±10.28 0.530 0.607治疗后12 h 907.38±87.67 1 147.59±148.28 3.714 0.003治疗后24 h 1 159.42±153.35 1 438.17±162.37 2.976 0.013

3 讨论

药物中毒在临床中是一种常见的疾病，中毒药物主要以有机磷农药和苯二氮类安眠药等脂溶性高的药物为主,进程很快、病情重[3]。对患者的心率和血压产生严重不良影响,还会危害患者的生命安全。因此，患者需要及时进行有效治疗。目前研究表明，内科治疗联合血液灌流治疗可提高治愈率，降低血清酶和肝肾功能指标，疗效显著。血液灌流的方法首先将体内血液引出体外，使其通过吸附柱，吸附有毒物质以及大分子物质，并将血细胞等有用成分重新输回体内[4]。因此，血液灌流治疗可明显改善患者的病情。目前多采用树脂灌吸附，树脂灌呈六棱柱状，结构较为复杂，可吸附有毒物质，需要注意的是，在灌流器吸附的过程中，不应震动、外力敲打或者用盐水快速冲刷，可导致吸附物质脱落，无法达到净化血液的目的。如果短时间内大量给予某种药物或者长期用某种药物造成蓄积，超出人体耐受力，会出现药物不良反应，造成一系列躯体或者精神症状，严重的可以导致患者死亡则为药物中毒[5-6]。药物中毒往往与药物的种类剂量以及个体素质和患者的特异性有关。服用药物过量或者长期服用药物而积累、意外地一次性服用大量的药物都可能引起药物中毒。一次性大量应用药物可以引起急性中毒，而长期服用造成蓄积可以引起慢性中毒。本文中主要有以下药物中毒，包括有机磷农药、安眠药（艾司唑仑多、劳拉西泮、地西泮等）、晕车药（苯海拉明、日本白兔牌晕车药等）、精神类药物（奥氮平、氯氮平、喹硫平等）、降压药（硝苯地平、缬沙坦、美托洛尔、普萘洛尔等）[7]。以有机磷及苯二氮类安眠药最多，大部分患者出现躁动、肺水肿、呼吸抑制等，严重情况下需要镇静，气管插管，呼吸机辅助呼吸情况下血液灌流治疗，效果更好，一般在第2天或第3天都能拔管撤机。

不同的药物中毒表现往往有所不同。常见引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。临床中表现不同，具体如下：氯丙嗪类中毒时表现有头晕、嗜睡、表情淡漠、流口水、恶心、呕吐，有些患者还会出现腹痛、黄疸及肝脏和脾脏肿大[8]。主要的体征和实验室的检查发现呼吸困难、血压下降，甚至发生室性早搏，患者有瞳孔缩小、昏迷，出现血尿及尿里面有管型尿等。巴比妥类中毒时表现为头晕、视物不清、嗜睡、昏迷。晚期时中毒比较深会引起瞳孔扩大，同时对光反射迟钝、腱反射消失，严重的患者有呼吸循环的衰竭甚至会发生死亡。氨茶碱中毒时表现为恶心、呕吐，有些患者会出现呕血和便血，头痛、烦躁，惊厥、昏迷、心动过速、血压下降、体温不升或者升高、多尿等，严重的会出现持续惊厥，同时会有呼吸循环衰竭及心室颤动而导致死亡。解热镇痛类药物中毒时最主要的表现是消化道症状，比如患者会出现恶心、呕吐、肝功能损害，还有血液系统的症状，如粒细胞减少、出血倾向[9]。

有机磷农药是一种为油状液体的主要用于防治植物病虫的有机化合农药，包括敌敌畏、对硫磷等多农药杀虫剂。当人吸入有机磷农药时，会抑制胆碱酯酶活性，轻者出现恶心、腹痛、语言不清、血压升高、头昏、头痛等症状，严重者可出现肺水肿，呼吸麻痹等，危害患者生命。通常轻者、神志清醒患者多次口服苏打水、清水+催吐后可改善。但对于重者、意志不清、不配合患者，则需洗胃。苯二氮类药物为常用的镇静、抗焦虑、催眠药物，主要有地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，这些药物起效非常快，一般在服药30 min会有明显的效果，且对于焦虑、紧张、精神不济等有非常良好的作用[10-11]。针对不同治疗目的采用苯二氮类药物，需要根据患者自身情况来调整用药的种类和剂量。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可以助眠，过量则可以引起安眠药中毒。中毒患者通常有服用安眠药病史，出现昏睡不醒、肌肉痉挛、血压下降、呼吸变浅、变慢、心跳缓慢，甚至出现深昏迷和反射消失的情况。如果被吸收的安眠药药量超过常用药量多倍时，可以引起呼吸抑制而导致死亡。安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否以及个体体质差异不同而轻重各异[12]。

急诊床边血液灌流是血液净化中的一种，依靠血液体外循环技术，通过树脂血液灌流器的吸附作用来清除体内毒物，主要是吸附大中分子效率和脂溶性高，可以快速、彻底地清除血液中的毒素，降低患者体内血液中毒素浓度，从而抑制体内重要脏器继续摄取毒素，再次在患者体内产生毒素，血液灌流治疗有助于维护人体重要脏器的功能，从而保持人体内部器官干净[13]。

本文研究结果显示，观察组总有效率90%明显高于对照组40%，昏迷时间、住院天数明显比对照组短（P＜0.05）。表明血液灌流治疗可以明显减短患者昏迷时间和住院天数。廖青锁[14]研究中对45例急性重度药物中毒患者联合急诊床边血液灌流治疗后，仅3例死亡，有效率达到93.33%，住院时间与昏迷时间显著低于常规内科治疗（P＜0.05），与本研究基本一致。结果还发现观察组患者治疗后肝肾功能指标和血清酶指标较对照组下降更显著（P＜0.05）。观察组患者治疗后的WBC、RBC、Hb、K+、Ca2+等指标较治疗前有一定的下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组所有患者治疗后未出现并发症情况，治疗后12、24 h两组ChE水平不断上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。表明联合急诊床边血液灌流治疗可促进体内肝肾功能、血清酶及ChE的恢复，且不增加并发症，安全性高。孙军娜[15]研究表明内科综合治疗+床边血液灌流可快速促进急性重度药物中毒患者肝肾功能、血清酶、胆碱酯酶活性指标的恢复，与本研究基本一致。

综上所述，急性重度药物中毒患者给予急诊床边血液灌流治疗，患者昏迷时间、住院天数明显短于常规内科治疗，还可以提高抢救成功率和减少病死率，能够促进患者快速恢复，在临床中值得推广与学习。