赵卓婷，郭新荣，王卫刚，郭英民，张卫华，王 娜，姚泽明，李银虹

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712021；3.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712046)

陕西郭氏针灸学术流派植根于陕西医学的土壤，是长安医学的重要流派分支，其在创始人第二届国医大师郭诚杰的辛勤耕耘下，从20世纪40年代末全面开展各项学术研究工作，在中医针灸的文献研究、临床研究、科学研究、人才培养和文化传承等方面作出了卓越贡献，至今已有70余年，经历三代50余人的发展传承[1]。目前,该流派涌现出多位国家级名中医、省级名中医、省级教学名师等，在针灸的临床、教学、科研各方面都取得了一定成绩，具有鲜明的学术特色和思想。本研究通过对《著名针灸学家郭诚杰临床经验精粹》[2]《陕西省名中医学术经验集——郭诚杰》[3]《大国医长寿秘诀身上找》[4]等相关书籍、相关文献的学习，以及跟师学习、访谈本学派传承人等方式，整理归纳学派思想，以供飨同道。

1 针灸临床治疗思路注重以肝为枢，疏通调补并用

陕西郭氏针灸学术流派治疗疾病时多强调“以肝为枢，疏通调补”。以肝为枢，枢即枢纽，是气机阴阳升降出入的关键[5]。流派创始人郭诚杰治病以调肝疏气为先。中医认为，疾病的发生不外乎虚实两者，《黄帝内经》中虽无六淫的明确提法，却有六淫实质的内涵，由外感六淫邪气及内存痰湿瘀火所致为实，素体本虚或久劳为病致气血阴阳所伤为虚[6]。不论虚实，其秉持着“虚则补之，实则泻之”的原则。针灸大家郭诚杰博读医书，广阅医学期刊，并结合多年临床经验，总结分析提炼，创立“疏、通、调、补”的学术思想[7]。该学术思想是对治病总原则的具体化、深入化。对于实证者，国医大师郭诚杰设立“疏”法与“通”法；虚证者以“补”为要；对于病理状态下机体阴阳失衡，则以“调”气机为主。上述四法的治则根据病症不同加以选择，为使机体调和，阴平阳秘，精神顺调，邪去正安，身体安康。国医大师郭诚杰最擅长以针药治疗乳腺疾病，首创针灸治疗乳腺病，临床治疗时多秉持以肝为枢，疏通调补的学术思想[8]。为何以肝为枢，主要原因有以下两点。

1.1 乳房与肝疏泄，肝藏血关系密切 中医学认为肝具有疏通、调畅全身气机，贮藏血液的功能，这是肝的主要生理功能。《素问·五常政大论》曾云：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达。”其中“疏泄”一词，意为土得木气宣畅而疏通。元代朱丹溪在《格致余论》中所言：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”这是医学上首次将疏泄以肝之功能来论述，为后世医家明确提出并扩展肝主疏泄功能有着重要意义。《素问·调经论》明确提出肝藏血功能。肝血充足，肝气畅达则乳房发育正常，乳络通畅。若肝藏血，主疏泄功能异常，则乳房发育不良，气机阻塞，不通则通。久而久之，气滞、痰凝、瘀血阻滞形成乳房包块。

1.2 肝气郁结为乳房疾病之关键 清代唐容川《血证论》有言：“肝属木，木气冲和条达”。《丹溪心法》曰：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，朝夕积累……遂成隐核”，此处已明确乳房疾病的发生因长期情绪不良导致肝失疏泄，肝气郁滞。高秉钧在《疡科心得集》[9]记载：“肝气有所不舒……伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成”，郭诚杰认为乳房之病由郁而生，病后肝郁加重而表现为情志异常，如此恶性循环，肝郁则是其关键环节。肝气郁结多生乳房疾病，如乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳痛症、乳腺癌等[10-12]。其中乳腺增生发病率占乳房疾病的70%左右[13]。以上乳房疾病的发生、发展过程均离不开肝主疏泄的异常。肝之疏泄功能失调、肝之经脉阻塞均可导致乳房疾病发生[14-16]。

《灵枢·经脉》曰：“上贯膈，布胁肋”，明确肝经经脉的循行主要在腋下季肋和乳房两侧。乳房位于胸部第2～6肋水平，自胸骨旁线向外可达腋中线，处于胸肌筋膜表面，浅筋膜浅深两层之间，其组织结构主要是皮肤、乳腺、脂肪等，属中医“筋”的范畴，这也是郭诚杰称乳房为“筋之所聚之处”“筋之所系之处”的原因。肝在体合筋，其华在爪。《素问·经脉别论》言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”筋又为肝主。郭诚杰提出“乳房当属奇恒之腑”。女性在育龄期，乳房藏精气，其功能似脏，藏而不泻，满而不实；孕期藏乳汁而不溢；在哺乳期时该藏则藏，当满则泄，以供婴儿吮吸[17-18]。

总而言之，不论乳房是藏或泄，气机通畅是其本质，乳络“以通为用”。维持乳房生理功能关键之处则在于“气机畅达”，这与肝喜调达的生理特性，肝主疏泄的生理功能关系密切。罗美在《内经博议》言：“肝其性疏达而不能屈抑”。肝属木，性喜条达，若情志抑郁，忧思成疾，肝气机不舒，失疏泄条达，郁滞于乳，不通则痛，长此以往，气机闭阻，气血郁滞形成肿块。若情志舒畅，气机顺达则疼痛减轻，肿块变小。诸多乳房疾病如乳腺增生、乳痛症、男性乳房发育症、幼女乳房发育症等均与情志异常，肝失疏泄，肝气郁结等密切相关。

2 秉承针药结合，多法并举的治疗方法

针灸的治疗技法较多，临床上有重针、重灸、重视穴位注射之别。郭诚杰非常重视多种针灸技法的应用。乳腺增生是临床常见的乳房疾病，郭诚杰通过文献研究和临床实践，逐渐形成特色诊疗方法，郭诚杰在治疗乳腺增生时，根据患者病情特点，当针则针，当灸则灸，当结合药物则针药并用。在针药结合治疗乳腺增生方面形成了著名的针刺治疗甲乙两组固定配穴，甲组穴为双侧合谷、期门、屋翳，乙组穴为双侧肩井、天宗、肝俞，临床治疗时加以辨证配穴[19]。用药方面，将乳腺增生分为四个证型，肝郁化火当选清热活血方，阴虚内热用清骨散加减治疗，气血两虚选用圣愈汤方加减，肝气郁结、痰瘀互结证选用自拟乳乐冲剂治疗[20-21]。此外，对于乳房肿块较甚者，郭诚杰采用离子导入法软坚散结，提高临床疗效[22]；对于有时间限制的患者，结合膏药外贴等方法综合治疗。

本流派发展至殷克敬、张卫华、贾成文、郭英民等，在临床治疗疾病时更加倡导针药结合，多法并重。殷克敬针刺百会、神庭、双侧天冲、双侧头维、印堂、鸠尾、双侧后溪透劳宫、双侧神门、双侧复溜、双侧风池穴，并联合自拟蠲痰抗痫汤治疗小儿癫痫，其总有效率可达91.7%[23]。张卫华治疗35例单纯性乳头瘙痒症患者时采用放血加拔罐疗法，总有效率为100.00%，治愈者高达84.38%[24]。贾成文采用针药结合为主的诊疗方案，头皮针为主，体针为辅，梅花针叩刺，加之耳穴长期刺激，联合自拟扶正归宁汤加减治疗注意力缺陷多动障碍疾病，临床疗效较好[25]。

3 倡导治养结合，治养并重

本流派治疗疾病一方面重视运用各种针灸技术，另一方面也注重患者的预防、自我保养。国医大师郭诚杰治疗疾病时重视中医治养并重。

3.1 治疗乳腺增生，重视精神调摄 “养生莫若养性”，此为养生之核心。国医大师郭诚杰除用针灸、中药等方法，尤为重视对乳腺增生患者的心理疏导、精神调摄。国医大师郭诚杰认为精神因素在乳腺疾病发生、发展、治疗中占据重要作用，精神调摄，心理疏导是治疗和预防本病的重要手段。在临床接诊时，郭诚杰不厌其烦，耐心听诉，分析患者心理活动，以便更好找出诱因，针对性地开展心理疏导。此外，对于本病患者国医大师郭诚杰鼓励其参与户外集体活动，丰富生活，科学饮食，闲余时间可拍打“胸部”以促康复[26]。

3.2 治疗颈椎病，辅助颈椎保健操 对于颈椎病患者，国医大师郭诚杰重视患者自我运动，创立了一套“颈椎保健操”，已有千余名患者受益。嘱患者刚开始活动时注意避免快速摇摆，旋转颈部，以免造成不当用力使颈部受压。运动速度应缓慢，活动范围逐步扩大。颈椎保健操：搓热双手对颈部按摩，由上向下摩搓15次，点按大椎、风池穴各30次，然后做主动屈伸运动，缓慢匀速点头、后仰各10次；左右侧屈10次；旋转颈部(向左、向右)各10次。最后行对抗用力动作，具体如下：双手合十置于颈后部，向前施力推颈部，颈部施以相反作用力，再用力向后，最后放松，重复5次[27]。

3.3 治疗膝骨关节炎，辅助膝关节保健操 国医大师郭诚杰在治疗膝骨关节炎时，常嘱咐患者做膝关节保健操——自创“一拍三揉”养膝法。膝关节保健操：取坐位，双脚自然分开与肩同宽，低头含胸，搓热双手并置于膝关节上，分别向内、向外推揉髌骨各30～40次，再双手同时点揉同侧内、外膝眼穴处各30～40次[28]。

4 小 结

国医大师郭诚杰、国家名老中医殷克敬、省名中医张卫华等数代医者不断努力，丰富了陕西郭氏针灸学术流派的学术内涵。