周惠芳

（南京中医药大学，江苏 南京 210029）

最擅长治疗的疾病：不孕症、月经不调、妇人腹痛、流产类疾病。

最擅 长使用的经典方：养精种玉汤、二甲地黄汤、毓麟珠、清经散、两地汤、保阴煎、固冲汤、温经汤、易黄汤、寿胎丸。

最擅 长使用的中药：炙龟甲、炙鳖甲、炒白芍、山萸肉、熟地黄、牡丹皮、紫丹参、云茯苓、炒白术、制香附、炒川续断、菟丝子、鹿角片、紫石英。

最 推 崇的古代中医药学家：张仲景、王叔和、巢元方、孙思邈、陈自明、朱丹溪、刘完素、张子和、李东垣、张景岳。

最 喜 爱的中医药典籍：《黄帝内经》《神农本草经》《难经》《金匮要略》《脉经》《诸病源候论》《备急千金要方》《妇人大全良方》《景岳全书》。

从医格言：书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

1 补肾助孕方

组 成：鹿角片10 g（先煎），紫石英10 g（先煎），菟丝子15 g，炒白芍10 g，淮山药10 g，山萸肉10 g，春柴胡6 g，紫丹参10 g，双钩藤10 g（后下），青龙齿20 g（先煎）。

功 效：补肾助阳，宁心疏肝。

主 治：月经不调、不孕症、痛经（肾阳偏虚，兼有心肝气郁）。

用 法：经前期，或体外受精-胚胎移植后，或移植前1周起服，每日1剂，常规水煎，早晚饭后分服，连续服药12 d，月经来潮停服。

方 解：方中以鹿角片为君，补肾助阳为主；紫石英温阳暖宫，菟丝子平补肾阴肾阳，炒白芍、淮山药、山萸肉补肾中阴精，共为臣药；佐以柴胡疏肝解郁、鼓舞阳气，丹参养血活血、除烦安神；使以钩藤、青龙齿镇心安神。

加 减：神疲乏力、便溏者，加炒党参、炒白术、炒苍术；腰酸明显者，加杜仲、川续断；焦虑抑郁、乳胀乳痛者，加牡丹皮、广郁金、生麦芽。

2 验案举隅

徐某，女，35岁。初诊日期：2017年9月19日。

主诉：继发性不孕5年，要求中药调理自然受孕。患者2009年结婚，生育史：0-0-2-0，分别于2010年、2012年均孕50余天胚胎停止发育而行流产术。2015年8月于外院行子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，子宫形态未见异常。男方精液检查基本正常。2016年8月、2017年4月分别在外院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET），胚胎均未着床。平素腰膝酸软，形寒怕冷，带下清稀量少，情绪烦躁易怒，夜寐早醒，入睡困难，常做噩梦。患者月经15岁初潮，周期30～40+日，经期5～7日，两次胚停流产术后月经量中等偏少，色暗红，夹血块，经前1周起见阴道少量咖啡色分泌物，伴心烦乳胀、腰酸怕冷。末次月经9月10日，未避孕。刻下：月经周期第10天，带下不多，偶有腰酸怕冷，心烦易怒，睡眠迟于12点，不易入睡，且夜寐早醒，喜食辛辣之品，纳谷旺，二便调。舌质偏红、苔薄白，脉弦细。妇科检查：子宫附件未见明显异常。盆腔B超：子宫内膜厚0.5 cm，左侧卵巢卵泡数增多。男方精液复查未见异常。西医诊断：继发性不孕症；中医诊断：断绪 。病机：肾阳不足，心肝气郁。治以益肾填精，宁心安神。方选二甲地黄汤加减。处方：

炙龟甲10 g（先煎），炙鳖甲10 g（先煎），熟地黄10 g，山萸肉10 g，淮山药10 g，云茯苓10 g，炒牡丹皮10 g，福泽泻10 g，双钩藤10 g（后下），青龙齿20 g（先煎），巴戟天10 g，炒白术10 g。14剂。每日1剂，水煎，早晚饭后服。医嘱：工具避孕3个月，减少性生活，测量基础体温，忌食辛辣食物。并予心理疏导及饮食、睡眠等生活指导。

2017年10 月5 日二诊：患者月经周期第26天，近日有明显蛋清样白带，腰酸不显，但仍觉怕冷，睡眠好转，能早入睡但仍早醒，噩梦未作，已戒食辛辣之物，纳谷二便如常，舌脉同前。基础体温低温相。治以益肾助阳，宁心疏肝，佐以止血。方选补肾助孕方加减。处方：鹿角片10 g（先煎）、紫石英10 g（先煎）、菟丝子15 g、淮山药10 g、山萸肉10 g、炒牡丹皮10 g、白术芍（各）10 g、茯苓神（各）10 g、双钩藤10 g（后下）、青龙齿20 g（先煎）、生茜草10 g、制香附10 g。14剂，上法煎服。医嘱：中药服至月经来潮停药。基础体温上升7 d后行雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黄体生成素（LH）及宫腔三维B超检查，月经来潮第3～4天上午空腹行性激素8项、甲功7项、血浆D-二聚体、血小板聚集率、夫妻双方染色体核型分析、细胞免疫及封闭抗体、抗磷脂抗体等检查。

2017年10 月15 日查性激素：E267 ng/L，P 11 ng/mL，LH 2.12 mIU/mL；三维B超：子宫内膜厚0.6 cm，形态C，子宫内膜容受性差。10月23日查LH：2.31 mIU/mL，余检查均在正常范围。

按上述方法调治3个月经周期，诸症渐除，神情愉悦。经期、胚胎着床期复查性激素均恢复正常。排卵后第7天三维B超提示子宫内膜厚1.0 cm，形态B，容受性尚可。下一月经周期继续周期治疗，并监测排卵，指导性生活，后顺利妊娠。采用益肾安胎治疗至孕10周，后患者足月顺产3150 g男婴。

按语：本案患者年至五七，有过2次不良妊娠流产史，外院行2次IVF-ET胚胎均未着床，为求自然受孕就诊，诊断为继发性不孕症，中医称之为断绪。就诊时月经后期、量少，查B超示子宫内膜偏薄，容受性差。此责之多次流产导致肝肾亏虚，精血不足，冲任血海不盈，心肾不交，肝失濡养，阴损及阳，肾阳不足，心（脑）-肾-子宫轴失调，诸证峰起，必然难孕。经后以滋阴养血、补肾填精为治，使阴长至重，经前用补肾助孕方，补肾助阳、宁心疏肝，调整心（脑）-肾-子宫轴，使阳长至重，阴阳俱盛，胞宫温煦，无不孕之理。