管 鸽 荣春蕾 董 剑,2

公众对于医疗服务的需求随着社会服务体系的日渐完善与公众经济能力的提升而日趋提高。医院药学的发展理念伴随着公众需求的改变而改变，逐步由过往的药品供应向医院药学服务转变，以此迎合公众需求并谋求自身的发展。随着新医改方案稳步有序地推进，一系列保障药学服务工作有序开展的相关政策逐步出台，如《国家卫生健康委办公厅关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见任务分工方案的通知》[1]、《关于加快药学服务高质量发展的意见》[2]等等政策的落实，促进了国内药学服务体系的逐步完善和长足发展，而作为药学服务中充当排头兵的临床药师队伍伴随着医改工作的大力推进而逐步发展壮大了起来。2005年和2007年原卫生部科教司先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点，2016年中华中医药学会批准了首批10家中药临床药师培训基地，至此，中国临床药师培训工作在政策扶持、中西药并举的形势下达到了空前繁荣。

河南中医药大学第一附属医院于2010年被批准为中国医院协会西药临床药师培训基地，2016年被批准为中华中医药学会中药临床药师培训基地，迄今已面向全国招收并培养了70余名西药临床药师和100余名中药临床药师。河南中医药大学第一附属医院临床药师培训工作经过多年的尝试与探索，逐渐走出了一条带教老师“干教结合”、培训基地“考教分离”、培训学员“考核淘汰”的临床药师培养新模式，该模式有效地调动了临床药师学员的学习主动性和积极性，同时，也迫使带教老师为培养出高素质的临床药师学员尝试教学方法的改进与突破，进而达到教学相长的培训教学效果。通过多年带教工作的开展，培训教学方法的尝试，各个培训专业均形成了适合本专业特点的临床药师培训教学方法，心血管内科专业也根据自身专业疾病发病危重、患者年龄大、合并疾病多、合并用药多、用药时程长、专家共识多、更新迭代快等特点，形成了一套高效、犀利、实用的心血管内科专业临床药师培训教学模式。

1 LBL-FCL交叉培训法的特点及作用

授课为基础的教学法(Lecture-based Learning，LBL)是沿用至今的授课方式，也是传统意义的授课方法，传统的教学学习方法是以教师为主体采用灌输式教学，此方法的弊端是难以调动学生的积极性和发散性思维，故在现代教育中常常遭受抨击[3]。但不可否认这种教学法能给予学生系统、整体和全面的知识，对基础不同的学员均适用，且更有利于基础薄弱学员。LBL 法在临床药师培训模式中有不可或缺的地位[4],对于学历层级稍低以及偏于基层选派进修的学员来说，此方法仍然是最直接有效，系统学习的培训方式。

翻转课堂学习法(Flipped classroom learning，FCL)是相对于传统课堂而言的一种教学学习方法，以学生课前进行自主学习、观看视频等线上模式学习后，在课堂教学过程中采用小组讨论的协作方式进行学习的一种教学学习方法[5]。2013年皮尔逊(Pearson)明确了翻转课堂的4个支点：灵活的环境(Flexible Environment，F)，学习文化(Learning Culture，L)，课程内容(Intentional Content，I)和专业教师(Professional educator，P)，即F-L-I-PTM[6]。翻转课堂可以理解为课堂上教师不再讲授新知识，教师的作用是组织课堂活动、维持课堂秩序、提供个别辅导。课堂是学生展示的舞台，学生是课堂的主角和表演者，通过一系列的交互活动，调动学生学习的积极性，从而达到内化知识的目的[5]。

LBL-FCL两种培训方法的有机结合交叉进行，既能保障在所有培训学员均能学习到应知应会固有知识的，又能在临床药学培训学员素质需求的情况中激发学员学习动力提高个人专业素养与职业需求，是一种目前较为契合社会需求的培训教学学习模式。从培训学员的角度来看，既满足了学员们渴求基础知识的强烈愿望，又能在学员培训过程中激发学员对于个人能力素养的提高，不但夯实了理论知识，又锻炼了学员将来成为一名放之四海而皆准的优秀人才。从带教老师的角度来看，传统知识的教授是自身知识体系的重修与完善，为了能够圆满完成带教任务，考教分离模式下的学员与老师双重考核，又激励着带教老师探索新方法、新思路、新技术、新方向的创新意识，迎合了日益提高的社会需求。

2 LBL-FCL交叉培训法在学员培养过程中的应用

2.1 在理论知识体系构建方面的应用理论知识体系的构建对于临床药师学员的培养十分关键，坚实的理论知识对于应对即将参与的科室轮转临床实践以及应对考核而需完成的培训作业是十分必要的。理论知识体系的构建在整个学员培养的全过程交叉开展LBL-FCL培训法。

培训初期：采用灌输式的LBL教学法对培训学员开展理论知识体系的构架，建立完整的理论知识体系框架和认知，对整个培养过程以及将来的职业生涯进行框架式的建立。例如：院内临床药师培训基地在学员入学后的1～2个月内采用集中授课的形式，对学员进行知识轰炸式的教授灌输，知识体系内容包含：内科学、外科学、妇科学、儿科学、诊断学、药理学等相关理论基础知识，同时辅以教学药历的撰写、病例分析的撰写、病例讨论的撰写与开展、文献阅读报告的撰写与开展、不良反应填写与上报、处方点评、病例分析等临床药学培训知识。

培训过程：采用LBL-FCL交叉培训法在整个临床药师培养过程进行理论知识体系的填充与巩固，凭借丰富坚实的理论知识体系内容，应对未来的职业生涯。例如：学员进入科室轮转学习后，为了保证学员知识体系的完善与知识储备的丰富，由老师演示指定及学员指定相应的学习内容，如：专业知识分析、文献阅读汇报、病例分析、病例讨论等内容，学员在整个过程中充当老师的角色，将知识传授给其他学员，整个过程中带教老师充当学习思路的引导者和教学学习讨论的主持者，学员们在培训过程中轮流开展理论知识交流并在整个过程中完成学员-老师-学员的身份转换，即翻转课堂学习。

2.2 在科室轮转临床实践方面的应用科室轮转临床实践对于临床药师学员的培养至关重要，坚实的理论知识若不能在临床实践过程中运用自如，将会成为临床药师培养的缺憾。临床药师培养的目标是培养一大批具有临床合理用药能力、具有临床胜任力的专业的临床药师[7]，充分发挥药师在处方审核、药学监护、精准用药中的作用，对于保障安全合理用药、维护患者用药权益、控制医疗费用不合理支出，参与临床合理用药的全面管理，为患者架起一座安全用药桥梁[7]。美国卫生系统药师学会(AmericanSociety of Hospital Pharmacists，ASHP) 药学实践模式在2011 年峰会上声明: “药师应负责为医院和整个卫生系统患者提供安全、高效和负责任的用药相关服务”[8]。传统药学服务如药物咨询和患者用药教育、健康筛查和药物重整等工作对于患者治疗具有重要价值。而新的临床药学实践模式，药师直接参与患者临床治疗，提供直接的患者治疗服务，在药物选择、药物治疗方案调整以及监测患者药物治疗方面发挥自己的专业作用[8]。中国临床药师培训与美国的临床药师理念吻合，临床药师培训大纲中对于临床药师学员进入临床科室轮转实践根据专业特点不同有明确的规定，例如心血管内科专业临床药学实践培训≥160个工作日，通科临床实践时间≥80个工作日等，以此保障学员参与临床科室开展药学实践的时间。在整个学员科室轮转临床实践过程交叉开展LBL-FCL培训法既能有效引导学员迅速介入临床科室又能锻炼学员独立开展临床药学工作建立临床药学思维。

科室轮转初期：学员进入临床科室轮转学习后，药学带教老师根据教学大纲有计划地开展系列教学活动，如床旁问诊、病例汇报、病例分析、用药教育等，采用LBL教学法让学员学习相应内容的流程、构架、注意事项、关注点等。临床带教老师通过每日查房的临床带教，通过床旁诊疗的方式采用LBL教学法让学员学习问诊、疾病诊断、鉴别诊断、辅检结果解读、治疗方案拟定、治疗方案调整等临床实践具体知识。通过临床带教老师和药学带教老师的知识灌输，让学员构建临床思维模式、临床药学思维模式，逐步进入临床并树立心理定位。

科室轮转后期：学员进入临床科室轮转学习一段时间后，药学带教老师采用FCL教学法让学员开展相应的临床实践锻炼，例如：药学带教老师指定1例冠心病的患者后，由其中一名学员作为带教老师，带领其他学员与带教老师进行床旁问诊、药学查房、用药教育等，科室药学查房教学环节结束后由带教老师引导，其他学员讨论并互为补充，探讨在整个教学环节中优秀的亮点、存在的问题、解决方案等并达成共识，教学相长。通过老师-老师、老师-学生、学生-老师、学生-学生的逐步演示过程，所有的学员均参与带教过程并开展带教工作，整个教学环节中，学员交叉成为学员-老师-学员的身份，既能督促学员努力学习临床知识、药学知识，掌握并运用相关知识成为有临床胜任力的专科临床药师，又能敦促带教老师多思考、多钻研、多学习，掌握相应的临床、药学等知识，熟练运用教学方法促使师生共同进步。

3 讨论

3.1 LBL-FCL交叉培训法在心血管内科专业临床药师学员培训中的优势就专业特色而言，心血管内科专业在众多临床药师培训专业中因具有患者病情复杂、合并疾病多、病情危重、用药种类繁多、药物间相互作用多、指南共识等更新迭代快、专业知识难度大等特点，因此心血管内科专业临床药学专科培训学习较其他专业更难招生、更难学习、培训要求更高，学员压力更大、付出辛劳更多。为了应对培训过程中出现的各种困难，保障学员培训过程中能够多学知识，培训结束后能够成为一名具有胜任力的专科临床药师，在学习过程中临床药师学员通过与带教老师配合，开展具有本专业特色的临床药学培训学习过程。在培训学习初期采用LBL教学学习法，通过灌输式的教授方式为学员构架完善的理论知识体系框架。学员进入科室轮转临床实践过程后，临床带教老师与药学带教老师采用LBL教学学习法传授给学员开展临床药学工作的具体实践内容、实践方法、实践技巧，逐步构建临床药学思维；到了科室轮转临床实践的中后期辅以FCL教学学习法，通过老师-老师、老师-学生、学生-老师、学生-学生的逐步锻炼，引导学员主动学习、主动探索、主动回应、主动反思，逐步成长为一名理论知识扎实、具有胜任力的合格临床药师；一位回归本单位能顺利切入工作、积极开展工作、逐步壮大团队建设的优秀人才。

3.2 LBL-FCL交叉培训法在心血管内科专业临床药师带教工作应用的探索临床药师培训工作已持续开展了十几年，各培训基地及各专业带教老师在工作中总结了许多带教方法与经验，如：LBL-CBL/PBL/RISE交叉教学法[3]、LBL-PBL-CBL教学法[9]、基于研究生导师制培养模式[10]、培养临床思维为导向的培养方法[11]等等，以提高临床药师培训教学工作的水平并取得了可喜的成绩。通览这些文献可以发现，这些教学方法与培训理念在调动学员的学习主动性和积极性的同时，也对带教老师的带教工作起到了一定的督促作用，但是这些教学方法仍然侧重于教授和灌输，对于学员的能力培养和未来学员回归本单位后开展工作的胜任力没有得到相应的锻炼和提高。LBL-FCL交叉培训法在培训教学初期通过带教老师灌输的方式全面、系统地构建学员的理论知识体系框架，这需要带教老师对本专业有一个系统、全面的认知，以保证灌输给学员知识的系统性和全面性；在培训教学中后期对带教老师的个人素养、个人能力要求较高，需要带教老师通过教学设计、教学引导、教学把控、教学反思等方法提高个人教学能力、专业水平，以此来应对日渐繁难的教学工作。

4 小结

LBL-FCL交叉培训法通过将LBL和FCL两种理念完全不同的教学学习方法有机地结合起来，形成一种新型的更适合医疗相关行业的培训教学学习模式，既能兼顾学生构建系统的理论知识体系，培养学生的职业胜任力，又能对带教老师的个人能力提升、职业素养蜕变起到督促作用，一举两得，是既适用于心血管内科专业又可推广至各个专业的新型培训教学学习方法。