马 慧

益气聪明汤出自李东垣的《东垣试效方》，具有“令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明”的功效。主治“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能”。方药组成：黄芪、甘草、芍药、黄柏、人参、升麻、葛根、蔓荆子。此方受历代医家所推崇, 至今在眼、耳鼻喉、消化、神经、循环等系统的很多疾病中广泛应用。笔者将近几年益气聪明汤的临床应用概述如下。

1 适应证型浅析

《素问·阴阳应象大论》曰：“故清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。其中“上窍”指头面七窍：眼、鼻、口、耳； “下窍”指前后二阴。上窍和下窍完成正常生理功能的一个必备条件是清阳上升，浊阴下降。一些学者认为“清阳”是指呼吸之气，以及视觉、听觉、嗅觉、味觉等功能，这些功能如果能正常发挥，就需要清阳往上升。大小便要想通，是依赖于浊阴往下走。如果清阳不升，浊阴不降，就会出现病态，如视物模糊、眼睛干涩，听力下降，耳鸣、耳聋，鼻塞、嗅觉、味觉下降，发音异常等，这些都属于清阳不升。大便不通或是大便干燥、秘结、溏稀等，这都是浊阴下降有问题。有些老年人患前列腺疾病，小便不通畅，余沥不尽，女性到了一定年龄漏尿等，这都属于浊阴走下窍的功能失常。

李东垣认为这类疾病病机为清阳不升、浊阴不降，故用益气聪明汤健脾升阳，使水谷精微之气能濡养眼、目、口、鼻，五官得到精气滋养后，视力、听力得到提高。所以叫益气聪明汤。脾胃虚弱，不能升清降浊为益气聪明汤适应证型。

2 临床应用概述

2.1 眼科应用近些年，随着电子产品的广泛应用，人们近距离用眼增多，干眼症、视疲劳等发病率也明显升高。西医多采用滴眼液及口服维生素等方法对症治疗，效果不佳。张风梅等[1]治疗脾胃气虚型干眼症患者60例，28 d后分别观察中医症状积分、BUT、 SIT、 FL，结果0.1% 玻璃酸钠滴眼液滴眼合口服益气聪明汤(有效率88.33%)优于单用0.1% 玻璃酸钠滴眼液滴眼(有效率53.33%)，结论:益气聪明汤治疗脾胃气虚型干眼有较好疗效。赵凡[2]采用益气聪明汤加减治疗视疲劳，从培补脾胃入手，充气血以滋目，取得较好效果。医案举隅，方用黄芪20 g，黄柏10 g，人参10 g，升麻10 g，葛根10 g，蔓荆子10 g，酸枣仁30 g，北沙参10 g，甘草10 g等。7剂，日1剂。二诊眼部干涩、烧灼感、视物模糊减轻，头痛、头晕、失眠等伴随症状减轻。继服15剂后无眼胀痛、干涩、烧灼感及流泪等不适。刘敏[3]运用益气聪明汤合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变，可以显著改善患者的视力。提出糖尿病视网膜病变的病机为中气亏虚，精气不能上注于目，目络瘀阻。治法为补益脾胃之气,升举清阳,使精气上注于目,又可活络而不破血,止血而不留瘀,从而达到补虚而不滞血行,攻瘀而不伤正气的功用。每诊时根据症状加减药物，连服1个月余，患者能看清报纸小5号字体，视力较前明显提升。宋剑涛[4]报道益气聪明汤治疗眼睑痉挛、复视、重症肌无力眼病有良好疗效。陈安颖[5]观察112例儿童瞬目患者，随机分为治疗组62例(给予益气聪明汤口服合艾唯多滴眼液滴眼治疗)和对照组50例(0.3%泰利必妥眼药水合艾唯多滴眼液滴眼)。治疗3周后，治疗组56例基本治愈，6例瞬目明显减少，停服益气聪明汤后，58例中又有8例瞬目增加；对照组50例中，治疗2周后28例瞬目无明显改善，加用益气聪明汤后，30例症状基本消失，3周后，43例基本治愈，7例瞬目明显减少。杨宏斌[6]治疗一反复发作20年的病毒性角膜炎患者，左眼视力：指数/2尺，角膜中央白翳3 mm×3 mm，全层混浊，应用益气聪明汤加蝉蜕、谷精草、防风等口服50余剂后，左眼视力增至0.3，角膜遗留不均匀之薄翳。赵宏范[7]采用益气聪明汤加减治疗58例中心性浆液性视网膜病变患者，显效45例，占77.59%，随访1年后未复发；有效11例，占18.97%。李迎舒[8]观察168例儿童弱视治疗，随机分为治疗组86例(采用益气聪明汤联合压耳穴治疗)，对照组82例(采用单纯压耳穴治疗)。连续7～10 d为一个疗程,治疗8～15个疗程后，治疗组基本治愈率为75.15%,而对照组仅为55.97%，2组差异有统计学意义。益气聪明汤和耳穴治疗确为儿童弱视治疗的有效方法。骆解法[9]运用益气聪明汤加减治疗102例青少年近视，1个月为一个疗程，痊愈者42例，显效者32例，视力增加1～3排者23例，总有效率98%。

2.2 耳鼻喉科应用王婧[10]研究79例脾胃气虚型突发性耳聋患者，结果益气聪明汤联合高压氧治疗优于单纯高压氧治疗。结论联合治疗可促进症状消退，改善听力水平，疗效确切。朱海涛[11]研究50例脾胃气虚型耳鸣患者，采用益气聪明汤加减治疗2个月后，总有效率92%。益气聪明汤加减对脾胃虚弱型耳鸣患者进行治疗的效果确切。苑明茹[12]研究104例突发性耳聋患者，随机分为对照组和观察组各52例。对照组给予常规治疗，观察组给予益气聪明汤合葛根素注射液治疗。结果显示观察组(有效率96.15%)优于对照组(有效率76.92%)。两者治疗后低频区和高频区听力有差异。结论：益气聪明汤合葛根素注射液治疗突发性耳聋效果确切，能够改善听力，提高生活质量。方鸿兴[13]报道益气聪明汤治疗鼻渊，配大剂量黄芪补气固表，白芍镇痛, 苍耳子通鼻窍，疗效显著，屡试不爽。陈玉卿等[14]观察100例经颅多普勒检测异常的突发性耳聋患者，随机分为治疗组(长春西汀联合益气聪明汤治疗)和对照组(长春西汀治疗)。电测听结果显示，治疗组有效率优于对照组；经颅多普勒显示治疗组在治疗后椎-基底动脉评价血流流速较对照组明显改善。长春西汀联合益气聪明汤治疗对经颅多普勒异常突发性聋能显著提高疗效,有广阔应用前景。孟动玲[15]采用益气聪明汤加减治疗属脾胃气虚型的分泌型中耳炎、慢性化脓性中耳炎疗效显著，治疗后咽鼓管通畅、鼓膜内陷好转，耳膜穿孔范围减小，听力改善。

2.3 神经内科应用眩晕、头痛、失眠系神经内科常见多发病，且迁延难愈。益气聪明汤治疗属脾胃气虚型的此类疾病收到良好效果。申爱玲[16]研究120例气血亏虚型颈性眩晕患者，分别采用益气聪明汤加针灸治疗和单纯针灸治疗各60例，结果示益气聪明汤加针灸治疗效果明显优于单纯针灸治疗，气血亏虚型颈性眩晕患者针灸联合益气聪明汤加减治疗,可有效缓解症状,提高治疗质量。袁杰[17]选取106例老年性痴呆病人随机分为对照组和观察组各53例。对照组给予尼麦角林治疗，观察组在此基础上联合益气聪明汤加减治疗。结果治疗后观察组从症状评分、简易智能状态检查评分、日常生活能力量表评分均高于观察组。益气聪明汤加减联合尼麦角林治疗可有效改善老年性痴呆患者临床症状，提高患者认知功能及日常生活能力，且具有较高安全性。吴子慧等[18]研究60例高血压伴眩晕患者，随机分成对照组和观察组各30例。结果观察者总有效率(93.33%)显著高于对照组(70.00%)，症状积分、眩晕程度也均优于对照组。益气聪明汤加减治疗高血压伴眩晕(气虚型、痰湿型)，具有无毒副作用且安全性高的优点。郭亚妮[19]选取40例血管性痴呆患者，随机分为对照组和试验组。对照组用醒脑开窍针治疗，试验组再联合益气聪明汤治疗。结果治疗后试验组疗效优于对照组。醒脑开窍针联合益气聪明汤治疗血管性痴呆疗效显著，能改善认

知功能。王斌等[20]观察160例气虚络脉瘀阻型老年性失眠患者，随机分为治疗组(采用针刺配合益气聪明汤加减治疗)和对照组(采用艾司唑仑治疗)各80例。结果治疗组(总有效率96.25%)显著高于对照组(76.25%)。针刺配合益气聪明汤加减治疗该型老年性失眠疗效较好，能够显著改善患者睡眠质量。高天辉[21]选入112例气虚型慢性脑供血不足患者，随机分为对照组和治疗组。对照组采用基础治疗，治疗组在对照组基础上运用益气聪明汤合补阳还五汤加减治疗。观察2个疗程后，结果显示治疗组的总有效率、脑血管血流动力学改善情况均优于对照组。益气聪明汤合补阳还五汤加减治疗气虚型慢性脑供血不足有显著疗效，且用药安全，对大脑有较好保护作用。古赞[22]选取36例清阳不升型眩晕患者，给予益气聪明汤加减治疗。总有效率94.45%。益气聪明汤加减治疗清阳不升型眩晕效果满意，值得推广。 蔡凤信[23]研究60例腰穿后低颅压头痛患者，随机分为对照组和治疗组。对照组给予补液及地塞米松静滴，治疗组在此之上给予益气聪明汤汤剂口服。对视觉模拟评分及头痛强度观察，结果治疗组均优于对照组，益气聪明汤能有效改善腰穿后低颅压头痛，效果优于单纯西医治疗。沈伟明[24]观察100例高血压伴眩晕患者，随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用颉沙坦胶囊治疗，治疗组在此基础上给予益气聪明汤治疗。1个月后，治疗组在眩晕程度、收缩压、舒张压变化上显著低于对照组。故益气聪明汤能显著降低高血压伴头晕患者眩晕程度、收缩压和舒张压。李克东[25]采用益气聪明汤加减治疗45例脑鸣患者，总有效率93.48%，临床疗效显著，值得推广应用。雷小兰[26]研究118例妊娠高血压患者，随机分为对照组和治疗组各59例，对照组采用硫酸镁治疗，治疗组在此基础上给予益气聪明汤治疗，结果治疗组顺产率及宫缩乏力发生率均优于对照组。益气聪明汤配合硫酸镁治疗妊娠高血压疗效较好。史晓娜等[27]观察60例气血亏虚型脑动脉粥样硬化患者，治疗28 d后运用加减益气聪明汤的治疗组总体临床疗效，头晕改善程度均优于银杏叶治疗的对照组。加减益气聪明汤对治疗脑动脉硬化所致的眩晕近期疗效确切。翟广琪[28]观察60例阿尔茨海默病例，连续治疗3个月后，总有效率及简易智能状态量表评分，治疗组(口服益气聪明汤)均优于对照组(口服吡拉西坦片)。益气聪明汤治疗阿尔茨海默病疗效确切。奚秀珠[29]采用益气聪明汤加防风、丹参、全蝎、蜈蚣、钩藤、僵蚕、绿梅花等治疗1例气虚血瘀型面瘫后遗症患者，3个月后痊愈。

2.4 消化内科应用姜朱林[30]运用“健脾益气升阳”法研究72例慢性非萎缩性胃炎(脾胃气虚型)的治疗，随机分为治疗组(给予益气聪明汤加减治疗)、对照组(给予胃复春片治疗)各36例。28 d后，观察中医症状及胃黏膜变化，结果治疗组总体疗效(93.55%)优于对照组(70.00%)。在胃黏膜积分上，2组差异无统计学意义。安全性观察2组均无不良反应。益气聪明汤加减治疗脾胃气虚型慢性非萎缩性胃炎临床实用性强,能较好地改善胃脘胀满(痛)、疲倦乏力、四肢不温等症状,且可以有效改善患者胃黏膜红斑、糜烂、出血等表现,利于疾病改善或者恢复。肖政华[31]观察益气聪明汤对老小鼠D-半乳糖鼠免疫功能的影响，益气聪明汤3个治疗组均能不同程度升高小鼠免疫器官指数、IL-2量、脾淋巴细胞增值活性,升高与其剂量基本呈正相关。结论示益气聪明汤有良好的延缓衰老作用,其机制可能与增强机体的免疫功能有关。 张福产[32]运用益气聪明汤加炒枳壳、蒲公英、木香、炒神曲，治疗脾胃虚弱型胃脘疼痛(胃钡示胃下垂，纤维胃镜检查为慢性浅表性胃炎)，随访半年胃病未复发。 张福产[32]采用补气升阳、清肠化湿法，运用益气聪明汤加减化裁治疗清气不升、肠中湿热蕴伏型的泄泻疗效显著。

2.5 其他病症应用高喜源等[33]应用中西医结合法治疗脑外伤综合征30例。CT扫描均无一例颅内出血者。对照组10例给予西药抗炎及赖氨酸粉治疗； 治疗组20例在对照组用药基础上，以中药益气聪明汤加水蛭粉治疗，1个月为一个疗程，治疗组临床治愈10例，显效8例，有效2例。对照组临床治愈3例，显效3例，有效4例。治疗组治愈率及显效率明显高于西药组。王凤菊等[34]用益气聪明汤加减口服20余剂，治愈2例精神分裂症。张定国[35]运用益气聪明汤加减治疗1例70岁前列腺炎、前列腺肥大患者。药用：党参、黄芪各15 g,升麻6 g，葛根、泽泻、车前子、木通各10 g。3剂后，小便正常。

3 讨论

益气聪明汤在临床广泛运用于许多疾病，临床疗效较好。本方治证乃中气不足，清阳不升，孔窍失养所致。方中人参、黄芪甘温，补脾胃之气；葛根、蔓荆子、升麻升发清阳之气，鼓舞胃气上行头目，补中有散，升中寓降，则五官通利，耳聪目明；白芍养血敛阴；黄柏补

肾坚阴；甘草甘缓和药。诸药合用，共具益气升阳、聪耳明目之功效。药理研究：有增加脑供血量，提高脑代谢和兴奋大脑皮层的功能，提高利血平化下降的下丘脑去甲肾上腺素和纹状体多巴胺的水平。其中人参、黄芪、白芍均能升高外周白细胞，增强巨噬细胞吞噬功能和免疫能力，强心、扩张血管、降血压、兴奋造血机能、改善消化功能；葛根、升麻、蔓荆子解热，镇静，镇痛；葛根尚能降血压、减慢心率、扩张冠状动脉、改善脑循环和心脏功能、松弛胃肠平滑肌；蔓荆子抗炎、镇痛、降血压、抑制平滑肌；升麻解热、抗炎、镇痛、降血压、抗菌；黄柏抗菌、降血压、扩张冠状动脉、抑制中枢神经系统、增强防御能力。在临床上，只要切中病机，抓住该方精髓并随证化裁，即可异病同治，将其运用于临床的各类病证。根据该方清阳不升，浊阴不降的病机，笔者临床用于前列腺炎、前列腺肥大，加桂枝、肉桂、小茴香、木香等；治疗气虚型便秘，加苍术、茯苓补气健脾祛湿；治疗老年人血虚便秘加熟地黄、当归、肉苁蓉、大黄等收到较好效果。总之，益气聪明汤配伍精当、临床适用广泛、疗效显著, 可应用于多种学科的多种疾病, 为人类的健康保驾护航。