陶金玉　邓明明　周叶琴

摘要：目的 探讨下肢骨折护理中实行循证护理的临床效果。方法 选取我院2021年3月～2022年2月收治的84例下肢骨折患者为研究对象，按照系统抽样法分为对照组和观察组各42例。对照组实行常规护理，观察组开展循证护理，比较两组患者术后恢复指标（下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间）、并发症发生率、生活质量、护理满意度比。结果 观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，术后并发症率低于对照组，生活质量SF-36评分、护理满意度显著高于对照组，P＜0.05。结论 循证护理在下肢骨折患者中的应用效果显著，可有效促进患者较快康复，降低并发症发生率，改善患者生存质量。

关键词：循证护理；下肢骨折；下肢静脉血栓；并发症；住院时间

近年来，在建筑、交通事业飞速发展的背景下，骨折发生率呈显著升高势态。作为临床最为常见的骨折类型之一，多数患者需接受手术治疗，如关节置换术、内固定手术等，但术后肢体需长时间制动，容易并发深静脉血栓、切口感染、静脉曲张、皮炎等，对其早期康复极为不利[1]。且患者因过度担心预后、家庭经济负担等影响，存在严重的负面情绪，治疗依从性大大下降。对此，在治疗过程中需配合有效的护理干预，可调节患者负性心理，强化治疗依从性，减少各种并发症的发生，促进肢体功能及生活能力尽快恢复，改善预后[2]。

循证护理是依据临床实践及既往研究资料实施的新型护理模式，应用于下肢骨折护理中对控制相关并发症及加快康复进程具有显著价值。为有效评估下肢骨折的临床价值，现取84例下肢骨折患者展开对比研究。

1资料与方法

1.1 研究资料

选取我院2021年3～2022年2月收治的84例下肢骨折患者为研究对象，按照系统抽样法分为对照组和观察组各42例。对照组男26例、女16例；年龄25～76岁，平均年龄（47.56±3.33）岁；受伤原因：意外交通事故16例、重物击打12例、高空坠落10例、其他4例。观察组男24例、女16例；年龄26～75岁，平均年龄（48.69±3.52）岁；受伤原因：意外交通事故18例、重物击打10例、高空坠落9例、其他5例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究已征得医院伦理机构核准，同时取得患者及家属知情同意。

纳入标准：与下肢骨折临床诊断标准相符，存在明确的手术指征；均为新鲜骨折；首次骨折手术治疗；患者认知精神均正常，对研究自愿参与；病历资料真实、可靠。

排除标准：存在认识缺陷、严重精神问题；肝肾功能严重器质性病变；有手术禁忌、麻醉禁忌；凝血机制不正常；静脉血栓病史、中风后遗症；哺乳及妊娠特殊阶段女性；入组前服用抗凝、抗血小板药物[3]。

1.2 方法

对照组：实行常规护理，前期患者在协助及指导下完善相关检查，给予药物及饮食等干预，充分做好准备工作；实施疾病宣教及健康指导，告知患者手术注意事项，大致说明治疗预期效果及治疗费用；术后指导开展健康锻炼及饮食干预；对患者体征严密监测。

观察组：实行循证护理，开展流程如下。

（1）明确循证问题：组建循证护理小组，总结归纳以往下肢骨折患者护理中存在的问题，并结合患者实际病情、以往护理经验，提出主要存在的问题，如不良心理状态、依从性差、缺乏手术相关认知、术后并发症风险高等。

（2）制定护理计划：利用网络数据库，根据循证问题搜索关键词（下肢骨折、并发症、焦虑抑郁、护理），并结合最新、权威性科研成果，取得循证依据，判定文献真实性、实用性，制定并改进护理方案。

（3）循证实施：①心理干预，对患者心理状态予以评估，充分了解其心理动态、关注点、根源等，开展针对性心理指导措施。为患者介绍手术相关知识，重点强调手术安全性、预后结果，在减轻患者心理顾虑的同时，建立正确的疾病认知体系，对治疗高度配合。提供心理支持的典型案例，增强患者治疗信心，尽量消除焦虑抑郁。②健康宣教，开展疾病、手术知识健康宣教，内容丰富、形式多样化，确保通俗易懂，详细讲解疾病知识，告知患者手术流程、麻醉、体位，突出手术优势，简要说明手术注意要点，解答疑难问题，消除患者疑虑，指导开展深呼吸、有效咳嗽锻炼，提高手术耐受度。③并发症预防，评估患者并发症风险，实施早期预防措施。术后早期开展功能锻炼，术后1 d给予镇痛措施，协助开展肌肉收缩锻炼，逐步进行膝关节屈曲、背伸、跖曲活动、足踝旋转（伸展、弯曲、内旋、外旋）等主动功能锻炼及肌力锻炼，后期指导患者床边站立，并在助行器辅助下进行适应性行走，以循序渐进为原则逐步增加运动强度，有效预防压疮。提供合理饮食指导，养成健康生活方式，应用高纤维素食物，选择蔬菜、水果、避免辛辣、刺激性食物，确保患者排便通畅；对于便秘者，必要时给予促排便药物，以防用力排便造成栓子脱落。术后24 h遵医嘱应用抗凝药物以降低血液黏稠度，协助患者取舒适体位，下肢适度抬高30°与心脏水平，促进静脉回流；加强病情监测，严密监测患者体征，并观察患者的皮温、肢体肿胀程度、肤色、动脉脉搏、患肢感觉，询问患者感受，定期测量患肢周径，加强抗感染治疗，预防肺栓塞。穿戴弹力袜，应用气垫床。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：观察下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间。

（2）观察术后并发症情况。

（3）生活质量：利用简明健康状况调查量表（SF-36）開展测评，筛选其中具有代表性的维度4个，分值高代表患者生活质量佳[4]。

（4）护理满意度：以满意度调查问卷开展测评，问卷回收率100%，问卷共计100分，＜75分、75～89分、≥90分代表满意度差、一般、非常满意[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计分析软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料进行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后恢复指标比较

观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

观察组角色功能、社会功能、躯体功能、总体健康状态评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4  两组护理满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

下肢骨折为临床常见的骨折类型，患者在骨折后需长期卧床休息，肢体活动受限，无法生活自理，加之老年人机体功能呈进行衰退，机体抵抗力下，故术后并发症问题较为突出[6]。患者在骨折后由于手术创伤，血供被破坏，创伤后炎症反应致血管内膜损伤，促进血小板聚集、血栓形成，且长期卧床，血液长时间高凝状态诱发深静脉血栓。下肢静脉血栓会阻断下肢静脉血液回流，出现下肢肿胀、浅静脉曲張、疼痛等表现，影响患肢愈合及肢体功能训练，不利于术后早期康复，同时因栓子脱落进入心脏会引发肺栓塞，增加患者死亡风险，延长住院时间。常规护理措施在下肢骨折患者中存在一定应用局限性，例如护理中未重视患者心理及精神方面，患者普遍存在焦虑抑郁情绪[7]；对术后恢复的改善效果有限，与患者个体化康复需求不符；术后并发症率较高，整体康复效果不理想[8]。

循证护理实施重点在于循证论据，确保所收集的论据具有科学指导意义。本研究组建循证小组，分析既往护理工作中存在的问题，并对循证问题进行科学论证，制定符合临床实际情况、可行性高、规范化的循证护理流程。研究结果：观察组下床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组，术后并发症率低于对照组，生活质量SF-36评分、护理满意度显著高于对照组，P＜0.05。可见，基于循证护理模式不仅能够良好控制患者并发症，同时加快术后康复速率，以取得更为理想的康复效果，改善患者满意度。分析如下：开展循证护理过程中，将患者心理干预作为重点，建立护患高度信任、密切配合的关系，强化患者治疗依从性及配合度，促使其积极应对疾病并配合康复锻炼，为提高患者康复效果提供有效保障。循证护理的实施是结合患者具体情况，提供针对性护理干预措施，强化患者治疗及康复锻炼依从性，保证术后康复效果。此外，循证护理实施中较为重视对患者认知程度的健康指导，通过全面、多样化健康宣教，增强护患配合效果，实现改善患者认知状况的目的；同时，积极预防术后并发症，降低发生风险，以保障术后康复速率，促使患者生活质量大幅度提升。

参考文献

[1] 韩晴，赵洪艳.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].中外医疗，2021，40（29）：165-168，198.

[2] 王雯，李菊，吕志霞.循证护理对下肢骨折患者下肢静脉血栓的效果观察[J].贵州医药，2021，45（2）：321-323.

[3] 李乐，韦帅，王璐璐.循证护理在降低股骨颈骨折患者术后下肢深静脉血栓发生率中的作用分析[J].首都食品与医药，2020，27（13）：157.

[4] 李道焕.循证护理与早期干预对降低骨折患者深静脉血栓形成的效果研究[J].中国医药指南，2020，18（13）：22-24.

[5] 吴雪梅.循证护理在脑出血患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J].中外医学研究，2020，18（9）：96-98.

[6] 袁媛.循证护理在脑出血患者中预防下肢深静脉血栓形成中的应用及对患者QOL评分的影响[J].血栓与止血学，2019，25（4）：700-701.

[7] 梁秀婷，郑亚君，吴会华.循证护理干预在下肢骨折老年患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：122-124.

[8] 童永红.股骨粗隆间骨折患者应用循证护理对术后并发症及不良心理的影响[J].当代护士（上旬刊），2019，26（6）：77-78.