沈斌 董新春 闫艳

根据国家局对我国老年人口的统计资料显示，到2018年底，我国60 岁以上的老年人口数量已经高达2.49 亿[1]。根据此老年人口研究报告，可对未来我国老年人口的规模进行预测，同时其也表明了未来我国老龄产业发展具有非常大的潜力。《盐城市残疾人事业“十二五”发展规划》中提到在社区卫生服务中心和镇卫生院设立康复训练室，并为其配发康复训练器具、培训康复专业人员，到2015 年全面形成规模适度、类别齐全、覆盖城乡、产业化发展的残疾人康复服务体系[2]。2019 年《盐城市人民政府关于推进养老服务发展的意见》中提到完善老年人关爱服务体，普及老年人健康生活方式[3]。另外社区卫生服务中心实施的康复项目基本都已纳入医保，在经济上可以得到政府支持，这项政策在很大程度上促进了社区康复服务的开展。但是，与此同时，由于医养康养仍是一个新的项目，目前全市尚未完全建成，对于老年人的各特殊需求供给能力仍处于低水平状态[4]。各个养老机构的床位数分布相对不均匀，并且目前的养老模式只能给予老人一些物质基础，不能充分满足老人的精神基础，不能使其感受如在家一般。医养康养相结合的养老服务体系需要遵循以人为本，以康为要，同时以养为源，以社区作为依托、同时以机构作为补充，建立医养康养相结合的养老服务体系[5]。文章布局于盐城健康产业，对盐城养老服务机构进行研究，以期构建具有江苏特色的康养医养结合新模式。

1 实践探索

目前随着社会的不断发展，在全世界均追求服务至上的理念的冲击下，让医养康养结合的养老服务模式变成一种经济型的养老模式，已经逐渐被全世界所广泛的认可[6]。江苏省作为我国老年化程度非常高的省份之一，针对人口老年化升高的情况于《江苏省养老服务体系建设规划》中做出了规定，要将医养康养结合的改革视点推进实施进一步的实现，盐城市根据此规定进行了4 类典型模式的探索[7]。

1.1 养老机构同医疗机构进行合作的服务模式

养老以及医疗机构都是医养康养进行结合的主体，将这种模式推进需要让养老以及医疗机构进行业务合作，同时互开绿色通道，使其能够共同为老年人进行服务[8]。利用养老机构以及医疗机构进行合作的服务模式，能够同时满足老年人的“医”以及“养”的资源，同时还能够对合作的养老机构以及医疗机构进行科学的布局，使其能够双向转接，当需要治疗的老人经过治疗之后病情稳定，可以回到养老机构之后能够继续享受到医疗服务，使两者之间能够规模互补，同时能够使得医养结合的模式能够更进一步的完善[9]。

目前江苏省老年医院已经与80 多家养老机构进行了联合，同时组建医疗护理服务巡查队，其为养老机构的老年人进行定期的健康教育，同时为其提供免费的咨询，并且为其进行定期体检等，另外，该联合服务也为这些老年人提供了绿色就医通道，进而使得医院以及养老机构形成了“小病能够及时地就地进行治疗，患有危急疾病的患者进入医院进行治疗，其治疗结束之后能够回到养老院进行休养”的模式[10]。

1.2 在养老机构中设立医疗机构

养老机构除了与相应的医疗机构进行合作之外，还能够在政府的支持下在养老机构之中直接建立医疗机构的服务模式[11]。养老机构作为老年人养老之处，有很多的不便之处，寻常的养老模式中，老年人就医等不甚方便，而在养老机构中建立相应的医疗机构，能够使得老年人在养老机构中享受文娱活动以及护理的同时，也能够得到必要的医疗服务，使得老年人就诊更为方便，同时使得医养服务更具时效性。

1.3 在社区建立医养结合的服务模式

除了直接在养老机构对老年人进行护理，同时能够在社区中建立医养服务的模式，这种模式以社区医院作为平台，以社区作为单位进行推广，让社区内所有的老年人均能够享受到这种医养服务[12]。同时进行这种医养服务的优势很多，首先以社区作为单位更容易进行推广，这是由于在城镇中进行群居的人群中，除了自身的家庭之外，社区就是最小的居住单位[13]。同时，于社区中对养老进行普及，将医养与养老结合进行推动，能够使得更多的老年人得到帮助，能够使其更为方便快捷地享受养老服务。

1.4 在医疗机构中进行养老机构的建立

不仅能够在养老机构中进行医疗机构的建立，同时能够在医疗机构中建立养老机构，医养康养模式受到了政府的广泛支持，在对老年人进行医疗护理的同时，可以于医疗机构中建立老年职能部门[14]。特别在一些医疗机构比较集中的城镇，由于其医疗资源丰富，能够满足养老服务，使得资源利用最大化，因此能够在这些机构中建立养老服务体系[15]。同时，由于该医疗机构本身的原因，可能会对老年服务有所欠缺，故而在建立养老机构的同时需要对相关人员进行培训，使老年人能够更好地享受服务。

2 医养康养相结合的养老服务模式路径建构

2.1 将医养结合服务的功能进行精准的定位

首先，对载体进行定位。将家庭、机构以及社区作为医养结合服务的载体，扩大居家养老以及家庭病房的规模，以这种方式实现居家养老医疗服务[16]；对旧社区的卫生服务中心的资源、功能以及日间照顾进行充分地利用，使老年群体能够方便并且快捷地享受到社区医养服务[17]。对目前存在的养老机构以及医疗机构进行整合，使之为养老群体提供专业的医疗以及关怀服务，让养老群体能够体验专业的医疗以及养老服务[18]。按照老年群体的不同需求，将家庭、社区、机构以及政府的职能充分利用，对老年群体进行“护”的综合服务，进而建立多元化的医养结合体系。

第二，对理念进行定位[19]。现今，随着人口结构的多元化，社会对于人口老年化由原先的消极处理逐渐转变为积极的治理，在未来，我国的人口老年化比例会逐渐扩大，故而目前针对人口老年化最主要的是对其进行积极的引导，进而促进医养康养相结合的稳步发展。

第三，对医养结合服务的目标以及实施内容进行定位[20]。由于老年群体的医疗需求不同，故而对这一群体的服务内容以及服务的目标也有所不同。对于生活能够自理的老年群体，主要的目标是对于其疾病的发现以及控制，并且为这些老年人提供必要的疾病预防服务。对于自理能力有所缺失的老年群体，主要的目标是对其生活进行改善使其做到生活自理，同时对其健康进行干预治疗。对于完全丧失自理能力的老年群体，主要的目标是对其进行关怀照顾，让其能够安享晚年[21]。

2.2 对社会资本进行引导，让其积极参与医养结合服务

引导社会资本对医养结合服务进行积极参与，需要政府进行积极的引导，通过一系列的鼓励以及补贴措施，进而使得准入机制降低，引导诸如慈善机构、基金会以及商业保险机构等一些社会资本的积极参与，同时在参与的过程中严格以法律为基础，使其将产业化以及公益化相结合，进而增加医养结合服务的资金链[22]。

加强政府与资本的合作，能够使得资金链得到延伸，政府对基础建设以及后期监管等方面的资金进行承担，社会资本对其进行经营以及服务，利用这种方法能够对财政负担进行减轻。

2.3 对医养结合服务人才进行培养

首先建立相应的医养服务人才培训基地：开设相关的养老服务课程，成立相应的养老服务专业，将其纳入高职学生课程，让更多的社会型人才进入养老服务行业，为行业提供具有相关的专业性以及相关知识的新生力量。将养老服务行业的从业标准提高，对相应的从业人员进行相关考核，对相关的技术性人才进行培养[23]。对院内外的资源进行整合，使得专业的优势得以充分的发挥，同时建设以“医护养”为核心的康养中心，同时也将其作为医养康养结合的人才培训中心。同时提高医养服务人员的待遇，在人员编制、科研奖励以及福利等方面，为其提供更大的发展空间，为老年群体能够充分享受安全、优质以及有效的服务提供保证。

3 小结

医养结合是对国家以及党的方针政策进行落实的重要举措，建设医养结合高地是发展医养结合模式的必要探索[24-25]。就目前现状而言，盐城市老龄化程度愈发明显，老年群体对养老需求也更加迫切，切实提高老年群体的生活质量，让老年人能够健康幸福地安享晚年是医养结合的主要目的。虽然盐城市加大了对医养结合模式的探索，但是就目前的实际情况而言，盐城市医养结合服务尚未完善，面临人才短缺、项目单一以及支持乏力等一系列的问题。

文章针对一些列的问题进行研究，对医养结合服务的功能进行精准的定位，对社会资本进行引导，让其积极参与医养结合服务，对医养结合服务人才进行培养，希冀对盐城市医养康养服务建设有所帮助，让老年人能够真正实现身心休憩，同时以期构建起具有江苏特色的康养医养结合新模式，为我国养老事业发展做出贡献。