浙江大学医学院附属第四医院 谢 蕊

小俊的胸壁凹陷得有点厉害， 但家长没有多想， 以为孩子只是太瘦了，长大了就好了。 直到上了初中，小俊的胸壁凹陷不但没有好转， 甚至开始压迫背部，他时常感觉上半身使不上力气。 经过一番打听，父母带着小俊来到浙江大学医学院附属第四医院心胸外科就诊。 经诊断，小俊的问题是由漏斗胸造成的。

和小俊完全相反的是，困扰8 岁男孩跳跳的问题是胸骨异常凸起。 即使跳跳穿着衣服， 稍稍一挺胸，也能让旁人看出端倪。 为此，跳跳的妈妈带孩子来到浙江大学医学院附属第四医院。 医生接诊后发现，跳跳的胸壁凸起是由肋骨分叉，即叉状肋引起的，属于先天性胸壁畸形。

儿童胸壁畸形不少见

浙江大学医学院附属第四医院心胸外科梁靓副主任医师介绍，像小俊和跳跳这样胸壁畸形的孩子比较多见。 常见的儿童胸壁畸形有漏斗胸、鸡胸、叉状肋等。 形成原因一般以先天发育为主，还有部分患儿的胸壁凸起， 在3 岁以前是缺钙、 佝偻病引起的后遗症，需要区分开来。

◎漏斗胸患儿的胸骨下端明显下陷， 两侧肋缘外翻， 胸廓外观似漏斗样， 占儿童胸壁畸形的90%以上。

◎鸡胸表现为胸骨及相邻的肋软骨向前过度凸出。鸡胸较为隐匿，是因为部分儿童在2～3岁时比较胖，外观上看不出胸壁异常，但随着孩子慢慢长高， 人变瘦了以后胸壁凸起的部分会更加明显。

◎叉状肋常表现为双侧胸壁的不等高， 一侧胸壁明显凸起， 胸片检查会发现肋骨发育畸形。

还有一种较少见的是一侧胸壁塌陷， 有些是局部胸大肌发育不良， 或是胸大肌缺如引起的。

胸壁畸形的危害

胸壁畸形会影响孩子的心肺功能，包括肺活量、呼吸的潮气量等， 患儿常出现反复上呼吸道感染， 活动耐力较差，易疲劳。

胸壁畸形的治疗方式

漏斗胸的治疗

一般来说，早期漏斗胸在儿童3～4 岁时，可以通过无创的吸盘治疗达到比较好的矫正效果。如果到7～8岁甚至更大年龄才发现漏斗胸时，则需要通过手术进行矫正治疗。

鸡胸的治疗

对于鸡胸的孩子，一般主张12 岁以后进行手术治疗。 12 岁以前的儿童，视凸起程度区分处理，如果凸起程度厉害，可以通过胸壁的外固定手法来进行治疗。 胸壁畸形手术矫正的最佳年龄为6～15岁。

需要注意的是，家长如果发现孩子胸壁异常凹陷或凸起，一定要引起重视。