孟宏伟

(河北省保定市第二医院神经内科，河北 保定 071000)

郝德新(1917—1991)，男，河北任丘人，祖传眼科，1956年调河北省中医研究所(河北省中医研究院前身)，工作于河北省中医门诊部眼科，从事中医眼科临床与研究。郝德新生于河北著名中医眼科医家，1958年10月《中医杂志》刊载了介绍郝德新治疗先天性近视眼经验[1]，1959年12月《中医杂志》刊载了介绍郝德新治疗暴盲症经验[2]43-45，在中医眼科领域产生了重要影响。

郝德新为郝氏中医眼科代表人物，郝氏中医眼科传承体系主要集中在保定市第一中医院(原河北省中医门诊部)眼科。郝德新擅长中医方药与针灸并用治疗眼科疾病，中医眼科方药主要由其女儿郝艳仙传承；中医眼科针灸主要由其儿子郝岩传承，再传于孙女郝岚。郝氏中医眼科一枝独秀，在保定市享有盛誉，有着广泛的社会影响。

近来得见患者珍藏由郝氏中医眼科诊治眼底出血验方。有感于郝氏中医眼科可查文献较少，查阅不易，为了传承郝氏中医眼科学术经验，收集整理郝氏中医眼科未刊相关学术资料，包括郝德新医案，郝艳仙、郝岩诊治眼底出血验方，及郝德新工作于河北省中医研究院门诊部眼科时所在科室署名发表的相关论著，尽可能较完整呈现郝氏中医眼科的学术特色，结合个人体会，介绍如下。郝氏中医眼科经验是保定珍贵的医学文化遗产，通过系统整理，希望能够引起学界重视，得到更好的传承与发展。

1 近视眼

1.1 案例

1.1.1 心肾不足证

“郝XX，男，21岁，工人，保定市砖瓦厂，1960年9月3日初诊。主诉：本人自幼患砂眼，已行手术，现在头痛，视物模糊，近视尚可，视远不明。检查：两眼除砂眼外，其他外状无异。视力左0.9，右0.4。系心肾不足，能近怯远症。

处方：远志6 g，菖蒲6 g，桑寄生12 g，车前子9 g，茺蔚子12 g，菟丝子12 g，石决明12 g，五味子4.5 g，女贞子9 g，盐知母6 g，盐黄柏6 g，生地15 g，防风6 g。

10月2日复诊：前方连服3剂，感到视物清楚，但视力没多大变化，稍感到头晕，仍以前方加白菊花12 g。

10月4日复诊：服前方2剂，没大变化，仍以前法服用兼针刺，取穴：太阳(双)，风池(双)，四白(双)，合谷(双)。

10月10日复诊：服药及针刺后感到视物清楚，视远也显明亮，视力左1.5，右0.7，仍以针刺，兼服丸药，取穴同前。

处方：磁硃丸7包，每早服1包；知柏明目地黄丸60 g，每晚服9 g；硃砂明目丸7丸，每晚服1丸。温开水送服。

10月18日复诊：服前方丸药1周，自觉视物清楚，视力左1.5，右1.2，为了巩固疗效，仍继续服丸药，进行观察。”[3]139

1.1.2 肝肾不足证

“李XX，男，24岁，教师，住保定市清苑中学，1960年8月13日初诊。主诉：左眼在6年前发现视远不明，经检查系近视，左-8.00 DSPh，右-1.50 DSPh，曾配镜矫正，现在眼镜已不合适，近几年来经常头痛，视力减低，视物模糊不清，特来求治。检查：眼睛外状无异，瞳子分明，瞳孔反应良好，视力左0.01，右0.05。系肝肾不足，能近怯远症。

处方：沉香磁珠丸60 g，每早服9 g；知柏地黄丸14丸，每晚服2丸；硃砂明目丸7丸，每晚服1丸。温开水送服。

治疗经过：前方连服7周，感到视物清楚，头痛较前减轻，为了加速疗效，结合针刺。取穴：风池(双)，四白(双)，攒竹(双)，合谷(双)。

改服：金匮肾气丸7丸，知柏地黄丸7丸，每晚各服1丸；磁硃丸7包，每早服1包。温开水送服。

10月18日复诊：服前方后视物明显清楚，头痛基本痊愈，视力左0.1，右0.3。仍以前法，继续服用丸药，进行观察。”[3]139-140

1.2 分析

郝德新认为，近视眼有先天遗传及后天原因，以后天原因较多。过度用眼，眼睛过度疲劳，引起视力下降。或是年幼体弱，营养不足，肾气亏损，水不能制火，致使肝火上升，气血不能营养双目而成病。亦有中医认为与先天禀赋不足、后天环境影响、阴阳失调、脏腑亏虚、气血失养、经气郁滞以及体质影响有关[4]。近视病机为阳虚阴盛、心阳不足、肝肾亏损、气血亏虚、久视伤睛、先天不足[5]。郝德新认为本病多系心肾不交，常针药同用。中药以三合汤加减治疗。三合汤由定志丸、大补阴丸、五子衍宗丸三方合方加减而成，为郝德新诊治近视的常用方剂。本案以定志丸为主化裁，主方：石菖蒲6 g，党参4.5 g，远志6 g，云苓12 g，盐知母6 g，盐黄柏6 g，生地15 g，熟地15 g，枸杞子9 g，菟丝子9 g，茺蔚子9 g，五味子9 g，车前子9 g。水煎服。“加减：伴有多梦多惊者加磁硃丸9～18 g；伴有复视症状者加羌活6 g，防风6 g，细辛0.9～1.5 g；伴有失眠者加柏子仁、薏米、枣仁；伴有肺病者加天冬、麦冬；伴有头晕、头痛，眼前发花者，加石决明15～30 g，杭菊花9 g”[6]。《审视瑶函》定志丸由远志、菖蒲、人参、茯神组成，主治阳不足、阴有余、有水无火的能近怯远症，治当补益心火。郝德新在本方基础上加入知柏二地坚阴补肾，诸子补肾明目，活血利水。本方养心益肾，敛固精气，对于心肾不足所致近视均有疗效。方中茺蔚子活血利水明目，与车前子合用，对于眼部水瘀互结，有良好疗效，配合用于补益剂中，可通补兼施。本方补而不滞，为郝德新治疗近视有效验方。仝小林认为茺蔚子、茯苓、车前子配伍有活血利水、消肿降压功效，可供参考[7]。针刺经验选穴：攒竹，属足太阳膀胱经，能通经络、促进气血通畅，以达到降心肝之火，祛风散热；风池，属足少阳胆经，主治头痛，头眩，视物不明；四白，属足阳明胃经，胃为水谷之海，能补益精气，充分供应眼的营养，增进视力；合谷，属手阳明大肠经，有泻热的作用；鱼腰，属经外奇穴，有通气血、调和营卫的作用。随证施用，临床有良好疗效。夏贤闽治疗近视针灸取穴：“睛明、翳明、风池、百会、上星、脑户、合谷、曲池、足三里”[8]。可相互参考。针灸疗法治疗近视有良好疗效[9]。

2 失明

2.1 案例

“刘XX，男，59岁，保定市邮电局。左目失明，右眼仅有光感，行路时需人带领。1958年3月24日初诊。患者系心肝积热，羞明之症，以柴胡复生汤之法。

处方：柴胡6 g，苍术4.5 g，茯苓6 g，黄芩6 g，白芍6 g，薄荷3 g，桔梗6 g，羌活6 g，独活6 g，川芎4.5 g，蔓荆子7.5 g，白芷6 g，川黄连6 g，甘草1.5 g，五味子0.9 g。此方服3剂。水煎服。

3月26日：服前方好转，红赤涩羞明稍好，陷下翳少升平显著消失，瞳仁有清亮之光(郝岚注：角膜炎形成的云翳溃疡有所平复，变薄向消退转变，所以瞳仁再次显现透光)。视力增进0.1，本方加五味子6 g，决明子9 g。

3月28日：前方2剂后，一切症状都有好转。自觉非常舒适。视力增至0.2。

4月8日：上方连服8剂后，自觉眼目清楚，晚间感到头目昏晕，天明则好转，根据患者主诉，按阴盛阳虚施治。主以助阳和血舒气之剂。

处方：炙甘草6 g，当归6 g，白芷3 g，防风6 g，细辛1.5 g，蔓荆子3 g，升麻4.5 g，柴胡4.5 g，黄芪6 g，青皮4.5 g。此方连服4剂。

4月12日：服前方无其他变化，新翳大部分消失，但左目赤脉下垂，视力检查右目增至0.3，改为养阴清肺之剂。

处方：元参12 g，生地6 g，麦冬9 g，丹皮4.5 g，云苓6 g，知母6 g，川黄柏6 g，菊花3 g，密蒙花3 g，旋覆花3 g，金银花12 g，木贼3 g，天花粉6 g，蝉蜕3 g，贝母3 g，炙甘草6 g。

4月14日：服前方后症状好转，视力稍好，但流泪畏光尚未除净，陷翳斑痕没有显著功效，改拟养血散火汤。

处方：归尾9 g，杭芍6 g，川芎4.5 g，生地9 g，丹皮4.5 g，茯苓9 g，防风6 g，荆芥6 g，青葙子9 g，决明子9 g，车前子9 g，菊花4.5 g，黄芩9 g，炙甘草3 g，蒺藜9 g。

4月16日：因发现阴虚现象又改益阴丸13丸。

4月19日：具体症状均好转，失明的右眼视力增至0.4。

处方：养血散火汤加蕤仁霜9 g，荆芥穗3 g。

4月28日：经服药后左目有光感，右目视力增至0.4。

处方：仍前方兼服益阴丸。

5月7日：服前药后，症状无大变化，改为神仙退翳汤治之。

处方：羌活6 g，当归12 g，密蒙花6 g，荆芥穗9 g，木贼6 g，蒺藜9 g，地骨皮6 g，枳实3 g，蔓荆子7.5 g，瓜蒌仁6 g，椒皮1.2 g，川黄连4.5g。

5月13日：服前方后，旧翳显著消失，自觉很好，但左目能出光感，午前泪沥，午后则轻。

处方：照前方加枳实1.5 g，柴胡4.5 g，升麻1.5 g，炙黄芪4.5 g，知母6 g，黄柏6 g。

5月18日：经服药后具体症状均有好转。

处方：仍按前方减知柏(因有腹泻)。

7月3日：患者由太原回来，视力没有变化，因20天没变化，故按决明益阴丸改为汤剂。

处方：菊花9 g，旋覆花3 g，黄芩6 g，蔓荆子4.5 g，五味子3 g，归尾6 g，知母6 g，川黄柏6 g，羌活6 g，防风6 g，川黄连4.5 g，甘草1.5 g，决明子12 g，石决明粉12 g。

俟后又经本科检查双目视力恢复到左0.5，右0.5。[10]

2.2 分析

郝德新用柴胡复生汤、决明益阴丸等方加减，患者视力恢复正常，疗效显著。《审视瑶函》柴胡复生汤：柴胡、苍术、白茯苓、黄芩、白芍、甘草、苏薄荷、桔梗、羌活、独活、蔓荆子、藁本、川芎、白芷、五味子。主治太阳眼睫无力，常欲垂闭，不敢久视，眼中生翳等症。《审视瑶函》决明益阴丸由羌活、独活、归尾、五味子、甘草、防风、黄芩、石决明、知母、黄连、黄柏、决明子组成，主治畏光恶火，沙涩难开，眵泪俱多，久病不痊。此二方以羌活、独活、蔓荆子、藁本等祛风药生发清阳，当归、川芎、白芍等和血补血，血风通调共为主药，调节厥阴经脉，加入清热利湿药物祛邪，五味子、甘草收敛、调和脏气。对于内外因所致的多种阳气下陷所致病证有良好疗效。《眼科奇书》八味大法散由麻黄、细辛、白芷、羌活、防风、川芎、藁本、蔓荆子组成，方中重用祛风药，对于感触外邪及清阳下陷所致眼疾有良好功效。郝德新此案深得祛风诸药眼科运用之妙，可广泛运用于外感、七情、不内外因所致多种眼疾的治疗。《审视瑶函》助阳活血汤由炙甘草、黄芪、当归、防风、蔓荆子、白芷、柴胡、升麻组成，主治眼睫无力，常欲垂闭，眼昏花不明，真气不能通利九窍之症，也为郝德新常用效方。

3 中心性视网膜炎

3.1 案例

3.1.1 肝肾不足证

“韩XX，32岁，工人，住保定市裕华西路5号。1959年4月30日初诊。自述：半年前左边突然剧烈头痛，继而左目发胀，眼黑，视力减退，左0.5，右1.2，曾去XX医院治疗，症状无任何好转，视力更减，左0.05，右0.3，近来症状更加严重，同时右边也头痛、眼疼、眼胀，后又经市医院检查系中心性视网膜炎。症见：双目瞳孔混浊不清，眼前黑花昏暗、羞明、畏光、视力减退，头痛剧烈，眼睛发胀，精神不振，不思饮食，口苦舌干，大便干燥。视力左0.04，右0.2。系肝肾不足，青盲瞻视昏渺症。

处方：盐黄柏9 g，黄芩9 g，知母12 g，木通9 g，山药12 g，柴胡6 g，石斛12 g，枸杞子30 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，车前子12 g，茯苓12 g，当归12 g，猪苓12 g，狗脊12 g，茺蔚子12 g，细辛15 g，菊花12 g，五味子4.5 g。水煎服。

5月1日：服前方1剂，自觉头痛减轻，上午视物稍清楚，其他症状如前，仍以前方加细辛30g。

5月4日：服前方2剂，头痛止，口苦舌干均减轻，大便正常，眼前黑花仍显著，视物甚昏，仍以前方加细辛60 g。

5月9日：服前方3剂，症状大减轻，瞳孔显清楚，视力左0.2，右0.5，仍以前方加升麻，去木通加栀子。

5月14日：服前方3剂，眼前黑花显著见少，视力增进，左0.5，右0.6，仍以前方连服2剂(2天1剂)。

5月18日：服前方2剂，一切症状大有好转，部分症状消失。改服丸药。

处方：知柏地黄丸14丸，每晚服2丸，温开水送下。

5月25日：服前方丸药1周，自觉视物清楚，但有时眼睛发干不舒，每到午后视物不清。改服前方汤剂加减。

处方：盐知母9 g，盐黄柏9 g，黄芩9 g，栀子9 g，山药12 g，石斛12 g，柴胡6 g，生地黄12 g，熟地黄12 g，茯苓12 g，泽泻4.5 g，丹皮4.5 g，枸杞子30 g，菟丝子30 g，山萸肉6 g，当归12 g，杭白芍12 g，细辛30 g，石决明12 g，麦冬12 g，甘草3 g。水煎服。

6月3日：服前方3剂，一切症状消失，视力左0.8，右0.9，但有时自觉眼睛微微发胀，仍以前方加减服用。

处方：银柴胡6 g，川芎4.5 g，当归12 g，杭白芍6 g，生地12 g，熟地12 g，山药12 g，山萸肉6 g，丹皮6 g，知母12 g，盐黄柏6 g，白芷6 g，细辛15 g，石斛12 g，麦冬12 g，茯苓12 g，陈皮6 g，蒺藜9 g，赤芍9 g，枸杞子12 g。

6月21日：服前方6剂，一切症状消失，无任何不舒。视力如同好眼，视力左1.0，右1.0，为了巩固疗效，继续服丸药。

处方：知柏明目地黄丸7丸，每晚服1丸；明目地黄丸7丸，每晚服1丸。均用温开水送服。

7月3日：服前方丸药后，视力左右均1.0，嘱其停药，进行观察。”[3]110-111

3.1.2 心肾不足证

“姚XX，男，36岁，工人，住保定市省府前街19号。1959年2月3日初诊。自述：在1个月前发现左目眼前黑影，随视力转动，视近处黑花显小，视远处黑花则大，视力减退，经XX医院检查系中心性视网膜炎，治疗半月无效，特来本部就诊。症见：左目眼前黑影，随视力转动，大小不同，视物感到模糊不清，视力减退，左0.5，右1.5，检查瞳孔外状无异。

系心肾不足，青盲瞻视昏渺。

处方：盐黄柏6 g，知母6 g，黄芩6 g，茯苓12 g，山药4.5 g，柴胡6 g，石斛12 g，枸杞子30 g，菟丝子12 g，生地15 g，熟地15 g，狗脊12 g，猪苓9 g，苍术9 g，车前子12 g，甘草3 g。

2月5日：服前方3剂，变化不显著，但看物稍显清楚，视力左0.6，右1.5，眼前黑花仍显著，仍以前方加茯苓30 g，木通9 g。

2月10日：服前方4剂，一切症状大有好转，眼前黑影显著吸收，自觉视物清楚，视力左0.8，右1.5，但小眥部生一白点，诊断系相火上冲，仍以前方加花粉12 g，桑白皮12 g。

2月14日：服前方3剂，一切症状尚好，红赤已退，眼前黑影似有似无，视力左1.0，右1.5，仍以前方连服6剂(2天1剂)。

2月29日：服前方6剂，一切症状消失，接近痊愈，视力恢复正常左右均1.5，为了巩固疗效，仍服汤剂。

处方：盐黄柏6 g，知母12 g，黄芩9 g，木通4.5 g，山药12 g，猪苓12 g，狗脊12 g，车前子12 g，茯苓12 g，当归12 g，细辛15 g。

3月3日：服前方3剂，一切症状消失，视力保持左右均1.5，为了巩固疗效，仍继续服用丸药。处方：明目地黄丸30丸，每服1丸，温开水送服。

4月1日：服前方丸药1个月，无任何不舒，视力左右均1.5，嘱其停药，进行观察。”[3]111

3.2 分析

郝德新认为中心性视网膜炎属中医青盲，瞻视昏渺，珠中气动症。门诊所见多数由七情所伤，或劳倦过度所致，病因不外神劳、血少、气虚、精亏。肾精耗伤者，多伴有多梦、遗精、腰痠足冷、脉沉细；竭思神劳而致肝肾虚羸者，多兼头晕目眩，耳鸣心悸，目暗生花，远近均视物不清；肝肾血少有热者，其症多眼内干涩，或午后眼睛肿痛，手足心热；气分不足者，多见气短气少，脉细无力。治法：肾精耗伤，宜滋阴添精；劳倦形衰、饥饱失节，皆伤脾土，脾为诸阴之首，脏腑之精华皆禀受于脾土，而上贯于目，脾伤则五脏皆失所司，不能运精归明于目，宜服逍遥散之类，疏肝开郁，继补中气之不足；精血耗损、肾阴亏虚者，宜服加味知柏地黄汤，以壮水涵木兼清内热；善后服明目地黄丸，巩固疗效。总之以知柏地黄丸为主，处方：熟地6 g，茯苓6 g，泽泻6 g，莲肉6 g，陈皮6 g，磁石3 g，知母6 g，盐黄柏3 g，山药3 g，石斛3 g，丹皮3 g，山萸肉3 g。加减：肾虚，枸杞子、菟丝子；失眠，枣仁、硃砂；心悸，柏子仁、茯神、沉香；腰痛肾虚，肉苁蓉、熟地；在血分者，肉桂、没药；在气分，沉香；头痛，蔓荆子、白芷、菊花；少阴头痛，细辛30～60 g。此案重用细辛，细辛为中心性视网膜炎要药，重剂运用效果良好。河北省中医研究院刘沛然也有大剂量使用细辛治疗中心性视网膜炎的经验[11]。细辛具有麻醉、解热、镇痛、抗炎等药理作用[12]。明目地黄丸：“干熟地120 g，生地60 g，山药60 g，泽泻60 g，山萸肉60 g，丹皮60 g，柴胡60 g，茯神60 g，当归60 g，五味子60 g，菊花30 g，决明子30 g，木贼30 g。共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服9 g，淡盐汤送下。”[2]45《审视瑶函》明目细辛汤由川芎、藁本、当归、茯苓、红花、细辛、生地黄、蔓荆子、防风、羌活、荆芥穗、花椒、麻黄、桃仁组成，为足太阳、足厥阴、手少阴方药。主治心肝脾三经病变，双目发红疼痛，羞明畏光等症。本方为羞明畏光要方，可随证加减运用。

4 虹膜睫状体炎

4.1 案例

4.1.1 肝胆邪热，肾阴不足证

“刘XX，男，21岁，学生，保定市水电学院。1959年2月初诊。主诉：去年9月，左目突然红赤，流泪，羞明，畏光，头痛，头晕，立即到省医院治疗。在治疗中，右目也发现与左目相同症状，故住院治疗月余，效果不佳，视力渐减，近1个月右目白睛红甚，流泪，畏光，羞明，剧烈头痛，经省医院点药不效，特来本部就诊。症见：右目瞳孔缩小，白睛红赤，黑睛边缘模糊，稍带白色，黑白之间赤环如带，左目瞳孔参差不清，头痛，头晕，有时睛珠发胀，夜间痛甚，流泪不止，瞳孔反应迟钝，眼前黑影随视力转动。视力右0.5，左光感，并兼腰痛。经省医院检查，系虹膜睫状体炎。系肝胆邪热，肾阴不足，瞳人缩小症。治以加味九仙饮。

处方：赤芍9 g，当归12 g，木通9 g，白芷6 g，黄芩9 g，荆芥6 g，川芎4.5 g，石决明12 g，决明子12 g，防风6 g，大黄9 g，蒺藜9 g，猪苓12 g，狗脊12 g，知母6 g，川黄柏6 g，肉苁蓉12 g，菟丝子12 g。水煎服。

3月3日：服前方3剂，自觉症状均减轻，但瞳孔无显著变化，视物显清楚，右0.8，左0.05，眼前黑影仍显，故仍按前方服用，大黄减量。

3月7日：服前方4剂，一切症状大部消失，瞳孔神色清楚，大部成圆形，只是小眥部成锯齿状，反应迟钝，自觉视物清楚，眼前黑花稀疏，颜色变淡。视力右0.9+4，左0.4-1，仍以前方服用，兼服知柏明目地黄丸、舒肝丸。

3月11日：服前方3剂，一切症状消失，瞳孔无残缺处，视物清楚，神色清晰，眼前黑花偶尔尚见到，视力增加，右1.2+2，左0.6+2，仍是弱视，久视感到眼睛酸痛，仍服前方，2天1剂，兼服磁硃丸。

3月17日：服前方3剂，一切症状消失，视力右1.5，左1.0，为了巩固疗效，仍继续服丸药，沉香磁硃丸60 g，知柏明目地黄丸14丸，舒肝丸7丸，服1周，服完停药，进行观察。”[3]85-86

4.1.2 心肝积热，肾水不足证

“王XX，男，40岁，教师，保定一中。1959年7月15日初诊。主诉：双目在以前视力较差，视物一片昏花。近2周来，两眼突然红赤有摩擦感，经二医院、第一医院检查，系陈旧性虹膜炎，经点药治疗，效果不佳，特来本部治疗。症见：双目白睛红赤生眵，自觉磨涩不舒，双目瞳孔缩小，右目轻，黑睛生云翳，遮盖瞳孔，视物模糊不清，视力左0.07，右0.2。系心肝积热，肾水不足，瞳孔缩小症。加味决明益阴之剂。

处方：羌活12 g，独活12 g，归尾12 g，青葙子12 g，防风6 g，黄芩9 g，黄柏6 g，胡黄连6 g，盐知母12 g，石决明12 g，决明子12 g，甘草3 g。

7月19日：服前方4剂，瞳孔变化不大，自觉视物清楚，视力无进展，仍有云翳遮盖，改服下方以明目退翳。

处方：麻黄12 g，蔓荆子12 g，藁本12 g，细辛12 g，防风6 g，羌活12 g，白芷9 g，川芎9 g，柴胡9 g，黄芩6 g，知母12 g，川黄柏6 g，生石决明12 g，决明子12 g，生姜3片。

7月21日：服前方3剂，角膜云翳大部消失，自觉视物清楚，视力左0.9，右0.4，仍以前方连服2剂。

7月24日：服前方两剂，视力增进，左1.0，右0.6，但瞳孔变化不太显著，有时仍感到头晕，改服加味九仙饮。

处方：赤芍9 g，当归12 g，木通9 g，黄芩9 g，白芷6 g，菊花12 g，荆芥6 g，川芎9 g，知母12 g，盐黄柏6 g，石决明12 g，决明子12 g，羌活12 g，独活12 g，生地9 g，熟地9 g，蒺藜9 g，甘草3 g。

7月27日：服前方3剂，一切症状消失，双目瞳孔显清楚，黑睛云翳消失，视力好转，左1.2，右0.6，仍以前方去生熟地加大黄12 g。

8月8日：服前方6剂，一切症状消失，瞳孔反应灵敏，瞳孔大小正常，视力增加，左1.2，右0.7，自觉眼睛感到弱视，久视则睫无力，为了巩固效果，仍服丸药，知柏明目地黄丸7丸，沉香磁硃丸60 g，服1周，服后停药观察。”[3]86-87

4.2 分析

郝德新认为本病多因肝肾二经俱伤，元气衰弱，不能升运精液，滋养胆腑，也可因外感风邪，郁而化热，热邪煎灼津液，而致瞳神缩小。本病必须及时治疗，治疗越早，预后越好。临床所见大多为肝胆积热，由肝经实热，肾阴不足，心火上冲，风邪湿盛所致。急性：多有头痛，眼痛，白睛红赤，自觉肿胀，羞明，畏光，流泪，瞳孔缩小或参差不齐，小便黄，大便秘结等。治法：宜泻肝胆实热，补肾水之不足。方剂：加减五泻汤，加味九仙饮。《银海精微》五泻汤由黄柏、知母、木通、栀子、生地黄、甘草、元参、桔梗、黄芩、防风组成，有滋阴泻火功效。《眼科全书》九仙饮由黄芩、荆芥、甘草、赤芍、菊花、川芎、当归、木通、白芷组成，主治心经虚热所致眼红赤。慢性：往往症状不太显著，只是瞳孔参差不齐或缩小，神色不清，视物模糊，或视力减退。治法：泻肝胆之邪热，佐用填精益肾。方剂：自制疏肝丸，知柏地黄丸。自制舒肝丸成分不详。

5 眼底出血

5.1 郝艳仙经验

5.1.1 案例

张XX，男，48岁，电务段。1987年5月20日。左眼静脉栓塞，视网膜出血，视力0.02，头晕。

处方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，藕节10 g，旱莲草20 g，侧柏叶10 g，甘草3 g，菊花10 g，密蒙花10 g，旋覆花10 g，枸杞子10 g。4剂，水煎服。

5月25日处方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，甘草3 g，菊花10 g，决明子10 g。4剂，水煎服。

按：去藕节10 g、旱莲草20 g、侧柏叶10 g，去密蒙花10 g、旋覆花10 g、枸杞子10 g，加决明子。

6月2日处方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，藕节10 g，旱莲草20 g，侧柏叶10 g，甘草3 g，菊花10 g，密蒙花10 g，旋覆花10 g，枸杞子10 g，决明子10 g。4剂，水煎服。

6月8日处方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，甘草3 g，菊花10 g。4剂，水煎服。

按：去藕节10 g、旱莲草20 g、侧柏叶10 g、密蒙花10 g、旋覆花10 g、枸杞子10 g、决明子10 g。

6月15日：处方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，藕节10 g，旱莲草20 g，侧柏叶10 g，甘草3 g，菊花10 g，密蒙花10 g，旋覆花10 g，枸杞子10 g，决明子10 g。4剂，水煎服。

5.1.2 分析

基础方：当归10 g，川芎9 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，白茅根30 g，甘草3 g，菊花10 g。基础方中桃红四物汤活血化瘀为主，白茅根止血，菊花清肝明目，引药入目。出血明显，加藕节10 g、旱莲草20 g、侧柏叶10 g止血，密蒙花10 g、旋覆花10 g调和肝胃升降气机，明目退翳，枸杞子10 g、决明子10 g滋养肝肾明目，可随证加减运用。

5.2 郝岩经验

5.2.1 案例

7月3日：左眼底出血。处方：丹参30 g，桃仁6 g，红花6 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎6 g，生地20 g，藕节30 g，茅根10 g，侧柏叶10 g。3剂，水煎服。

5.2.2 分析

主方为桃红四物汤，去当归，加丹参。丹参性凉，当归性温，可辨证选用。全方活血化瘀为主，加藕节30 g，白茅根10 g，侧柏叶10 g止血。活血止血，止血而不留瘀，双向调节，是治疗中心静脉栓塞的有效方法。本方组方简洁，方义明确，取效显著。眼底出血为眼科常见病，张望之执简驭繁，自制眼内出血主方加减。治则：先止血，次活血，终明目。处方：茜草30 g，桑叶30 g，丹皮24 g，生石膏15 g，茺蔚子12 g，香附12 g，枳实6 g，甘草3 g，三七参3 g(冲服)，血余炭9 g[13]。可见各家治疗眼底出血多以活血止血为法，用药虽有差异，治法则同。从郝艳仙、郝岩诊方，可见白茅根、藕节、侧柏叶、旱莲草为郝氏中医眼科眼底出血止血常用要药，诸药轻清上浮，凉血清火，兼可补益肝肾之阴。眼底病变，主要病因多与肝肾不足有关，滋补肝肾为眼底病重要治法。全方药味虽简，颇耐寻味，平淡之中可见神奇之处，足见家学渊源深厚。

6 巩膜炎

6.1 案例

李xx，女，43岁，2011年3月9日初诊。1年前患者因左眼球结膜发红就诊于北京xx医院，予糖皮质激素、抗炎等治疗，患者症状逐渐加重，巩膜发青，诊断为巩膜炎，镰刀菌感染。后转上海xx医院，给予抗真菌药物滴眼，治疗后症状停止进展。患者左眼巩膜发青，表面凹凸不平，左眼部疼痛，左眼视力0.5。伴头痛，胸闷，失眠，腰痛。心烦易怒，月经周期不准。舌尖红，苔薄白，脉滑数。

处方：当归12 g，白芍15 g，赤芍12 g，柴胡6 g，茯苓15 g，炒白术9 g，炙甘草6 g，丹皮9 g，炒山栀子9 g，木贼12 g，谷精珠12 g，茺蔚子9 g，羌活9 g，防风9 g，炙远志6 g，菖蒲6 g，生地黄15 g。水煎服，7剂。

3月18日二诊。患者眼部疼痛、头痛减轻。舌尖红，脉弦。准备近期去上海复诊。

处方：荆芥穗9 g，防风9 g，羌活6 g，独活6 g，桔梗6 g，炙甘草6 g，川芎9 g，茺蔚子9 g，柴胡6 g，龙胆草6 g，川木通9 g，炒白术6 g，枳壳6 g，赤芍9 g，当归9 g，茯苓9 g，玄参15 g。水煎服，10剂。

7月3日三诊。自诉上次服药后眼痛、头痛明显减轻，视物较前清楚，因故未能坚持服药，要求继续服药治疗。患者左眼巩膜发青，眼部疼痛不明显，心烦，月经量少，睡眠较差，腰部酸痛。舌质红，苔白，脉弦。

处方：柴胡6 g，羌活6 g，防风6 g，藁本6 g，细辛3 g，升麻3 g，炙甘草6 g，苍术6 g，川芎9 g，当归9 g，赤芍9 g，红花6 g，茺蔚子9 g，连翘9 g，生地黄15 g，陈皮6 g，清半夏6 g，茯苓6 g，黄连5 g，龙胆草5 g，桔梗6 g。水煎服，5剂。

7月14日四诊。自诉去年此时有症状，加重复发，近来双眼分泌物较多。脉弦。以原方加连翘9 g。7剂。

7月25日五诊。患者自觉症状好转，眼部症状减轻，视物较前清楚，月经量大致正常，心烦，腰痛症状均有好转。上方继续服用7剂。8月3日复诊，又服7剂，自觉症状好转停药。随访，患者上海定期复诊，巩膜炎未明显复发。

6.2 分析

此为笔者自治验案一例。巩膜炎属中医白珠俱青症。从本患而言，属外障眼病，由病菌感染所致，白睛属肺，为气轮，宜风药升发。患者伴肝气郁结，肝郁化火诸证。肝主目，故以疏肝、清肝为辅。随证佐以活血、安神等。患者伴视力下降，腰痛，久病及肾，以生地、玄参滋补肝肾，壮水涵木兼清内热。本例治疗效果较好，可见郝氏中医眼科经验的良好疗效。

7 小结

郝氏中医眼科擅长针药结合治疗眼病，目前所搜集资料中，针刺经验记述较少，仅发现郝德新治疗近视针刺经验。郝氏眼科针刺治疗颇具特色，为少见的世家传承眼科手法经验，易于操作，疗效好；中药方剂治疗擅用经典古方化裁，并在长期运用中形成家传经验方剂，简明精炼，随证加减化裁，取效甚捷。中药方剂多以汤剂丸剂结合，汤以荡之，丸以缓之，急性期多用汤剂，恢复期则以丸剂巩固疗效。丸剂多由经典名方加味改进而成，异于市售成药，对于眼科疾病疗效更佳。郝氏中医眼科擅长从心肝肾三经入手诊治眼病。目属肝，外障眼病多风火诸疾，治法多散风祛火和血，调和厥阴以治肝；内障眼病多肾虚不足、心肾不交之患，治法多滋阴益肾，交通心肾，敛固脏气以治本。

郝氏中医眼科与庞氏中医眼科为河北中医眼科两大世家传承，各具特色。郝德新与庞赞襄共事于(保定市)河北省中医研究院，相互交流，不但在学术上相互融汇，同时也保持了各自的学术特点，促进了河北中医眼科学术的繁荣与发展。当时保定还有西医眼科名家徐校卿等，中西医学术交流频繁，眼科综合实力在京津冀地区具有重要影响。1965年庞赞襄调离保定，郝德新则留在保定，形成独树一帜的具有保定地域特色的中医眼科流派传承。